Развитие эпидемии грозит российскому здравоохранению

На модерации Отложенный

... дефицитом врачей, защитных материалов и оборудования

Заразившихся коронавирусом в России меньше 10 тысяч, но у отечественного здравоохранения уже серьезные проблемы, а скоро ему грозит дефицит буквально всего — врачей, средств защиты, коек, аппаратов ИВЛ, тестов, лекарств, выяснили «Ведомости», проанализировав данные системы здравоохранения.

Дефицит врачей

Вскрытые пандемией системные проблемы заложены «оптимизацией» инфекционной медицины в ходе реформы здравоохранения и майскими указами Владимира Путина. Ради выполнения одного из KPI указов — роста средней зарплаты в здравоохранении — Минздрав сократил средний и младший медперсонал.

  • Майские указы Путина от 2012 года требовали повышения средних зарплат в здравоохранении на 200% к 2018 году. Главным способом выполнить это требование стало сокращение персонала и перевод оставшихся людей на несколько ставок — это помогало показать на бумаге большие зарплаты,   писал РБК в 2015 году.

  • В результате, по данным Росстата, с 2013 по 2019 год число младших медработников сократилось в 2,6 раза, до 265 тысяч человек, среднего персонала — на 9,3% до 1,314 млн, врачей – на 2%, до 704 тысяч человек.

  • Инфекционистов по сравнению с 2011 годом стало меньше на 10% — сейчас в России их всего около 7 тысяч.

  • С советских времен в 2,4 раза сократилось число коек инфекционного профиля — со 140 тысяч в 1990 году до 59 тысяч к 2019-му.

Уже на старте эпидемии это приводит к дефициту медиков и нечеловеческим условиям их работы. На обещанные президентом «коронавирусные» доплаты выделено 10 млрд рублей — по 80 тысяч рублей в месяц врачам и 25 тысяч младшему персоналу. Но профсоюзы считают, что сверхурочная работа с вредом для здоровья должна оплачиваться гораздо выше, и не только врачам, но и всем медработникам, которые в обычное время сильно недополучают. Зарплата фельдшеров без категории на «скорой» в Санкт-Петербурге на 1,5 ставки сейчас составляет около 60 тысяч рублей, пишут «Ведомости».

Дефицит защиты

Проблемы со средствами защиты повсеместны — даже в Москве медперсоналу некоторых больниц   рекомендуют шить свои повязки, а купить комплект защиты, в котором был Путин во время визита в госпиталь в Коммунарке, журналистам «Ведомостей» не удалось вообще. Частично это общемировая проблема, частично — следствие недостатка отечественных мощностей. В России работают заводы иностранных компаний — например, главного в мире производителя масок 3M — но у них возникли сложности с импортом комплектующих из-за закрытия границ.

Дефицит масок (их нужно не менее 15 в день на медработника) и противочумных костюмов вынуждает медперсонал использовать суррогаты или пренебрегать защитой, и это одна из самых больших угроз. По опыту Италии, незащищенные медики не только   заражаются и умирают сами, тем самым уменьшая емкость системы здравоохранения, но и сами становятся источниками инфекции.

Дефицит оборудования

Похожая ситуация с лекарствами от коронавируса и с аппаратами искусственной вентиляции легких (ИВЛ): на рынке дефицит, собственное полноценное производство не налажено, а в мире они требуется всем.

По данным Минздрава, на конец 2018 года в России было не более 47 106 аппаратов ИВЛ, из них 33 974 — в отделениях реанимации, но их средний возраст и состояние неизвестны. К тому же значительная часть ИВЛ занята другими пациентами. В целом по стране около половины аппаратуры в медучреждениях старше шести лет.

С наличием и реальным состоянием ИВЛ проблемы: в некоторых регионах их в разы меньше нормы,   писало издание «Проект», а, например, в Нижегородской области из 1100 аппаратов ИВЛ 300 оказались сломаны,   говорил замгубернатора области, в прошлом известный   медицинский аналитик Давид Мелик-Гусейнов. Не меньшая проблема — нехватка кислородных смесей для питания аппаратов. «Если тысячи начнут поступать в больницы, спасать их нечем», — сказал «Ведомостям» директор одного из медицинских фондов.

Что дальше

Нормативы запасов ИВЛ, коек, средств защиты и лекарств в России рассчитаны на пандемию гриппа: болеет 10% населения, из них 10% требуется госпитализация, а из них 1,2% — аппараты ИВЛ. Коронавирусом, по мнению ВОЗ,   могут заразиться до 30–40% популяции, госпитализировать требуется 20% заболевших, у 5% болезнь протекает в тяжелой форме, 1–2% требуются ИВЛ. Похожие пропорции, хоть и на небольшой статистической базе, уже наблюдаются в Подмосковье: из 550 зараженных госпитализировали 170 человек (31%), а 10 (2%) — находились на ИВЛ, сообщил накануне губернатор Андрей Воробьев.

Расчет доцента МГУ Михаила Тамма на основе модели университета Базеля дает 37 тысяч зараженных и 250 умерших к концу июня только в Москве, причем при жесткой самоизоляции. В этом случае пик придется на май, и система, хотя и с огромным трудом, переварит пандемию. Но, если сохранятся нынешние тенденции, по России число зараженных с учетом невыявленных случаев достигнет 1 млн человек к концу мая (включая невыявленные случаи).