Майские указы не привели к расцвету здравоохранения Анастасия Башкатова

Врачи потеряли доверие граждан

Майские указы не привели к расцвету здравоохранения
 Анастасия Башкатова
Заместитель заведующего отделом экономики "Независимой газеты"                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             

За четыре года зарплаты врачей в номинальном выражении выросли в РФ почти на 40%. Однако, судя по опросам, россияне не заметили кардинального улучшения качества медуслуг. Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) выявил, что за четыре года доля граждан, доверяющих врачам, сократилась в полтора раза. Россияне все реже называют профессию врача престижной и высокооплачиваемой. Недовольны своим положением и медработники. Они говорят о манипуляциях с цифрами в официальных отчетах.

Доверие к врачам в последние несколько лет уменьшилось, статус и доходность профессии сейчас оцениваются населением ниже, чем раньше. К такому выводу пришли специалисты ВЦИОМа по итогам всероссийского опроса, проведенного в начале сентября среди 1600 человек.

За последние четыре года доля россиян, доверяющих врачам, сократилась с 54% в 2013-м до 36% в 2017-м. Правда, доля тех, кто не доверяет врачам, выросла незначительно: с 16 до 20% за указанный период. Граждане, раньше доверявшие врачам, в основном перешли в категорию сомневающихся, затруднившись сообщить, как именно они относятся к медработникам. Доля таких респондентов составляет 44% против 30% четырьмя годами ранее.

ВЦИОМ указывает на взаимосвязь между посещением медицинских учреждений и доверием к врачам. Как выяснилось, частые посетители больниц и поликлиник терпимее относятся к медицинским работникам, чем граждане, избегающие лечебных учреждений. Среди тех, кто в последние полгода обращался в государственные, муниципальные медучреждения, доверяют врачам 39% опрошенных, не доверяют 17%, остальные (44%) затруднились с ответом. А среди тех, кто последние полгода не посещал никаких медучреждений, доверяют врачам 29%, не доверяют – 24%, остальные 47% не определились.

Сейчас только 32% опрошенных считают, что врачи занимают высокое положение в обществе, в 2013-м такой ответ давали заметно больше респондентов – 55%. По мнению 26% граждан, опрошенных в этом году, врачи занимают низкое положение, четыре года назад так считали 19% респондентов. Затруднились с ответом сейчас 42% участников опроса против 26% в 2013-м.

Наконец, в этом году только 25% опрошенных считают, что врач – доходная, высокооплачиваемая профессия. В 2013-м так думали 42% респондентов. Недоходной и не высокооплачиваемой профессию врача теперь называют 35% респондентов против 28% в 2013-м. Затруднялись с ответом в 2017-м  40% опрошенных, в 2013-м – 30%.

«Те, кто имеет реальный опыт обращения за медуслугами, оценивают положение дел заметно лучше, чем те, кто такового опыта не имеет», – комментирует ситуацию руководитель практики информационной политики ВЦИОМ Кирилл Родин. Поэтому, как он считает, реформы в сфере здравоохранения должны сопровождаться информационно-разъяснительной работой, «предъявляющей наглядным образом, как меняется система здравоохранения».

Опрошенные «НГ» эксперты, в свою очередь, замечают, что россияне как раз очень хорошо видят, в какую сторону в ходе реформ меняется российская медицина – именно поэтому оценки граждан столь разительно отличаются от официальных отчетов.

Казалось бы, ситуация в здравоохранении должна была улучшиться, ведь в стране не первый год реализуются майские указы президента, в которых прописан рост зарплат бюджетников. Официальная статистика фиксирует существенные улучшения. В первом полугодии 2017-го в среднем по стране зарплата врачей уже почти достигла 53 тыс. руб. в месяц. За прошедшие четыре года зарплаты выросли в номинальном выражении почти на 40%: в январе–июне 2013-го врачи получали, по данным Росстата, чуть меньше 39 тыс. руб. в месяц.

Однако, как поясняет эксперт Российского экономического университета им. Плеханова Светлана Деревянко, «несмотря на повышение зарплат в отрасли, это часто достигалось сокращением штатов и ухудшением условий труда», а «бесплатная медицинская помощь так или иначе заменяется платной».

Проблему дефицита кадров признает и глава Минздрава Вероника Скворцова. Как она заявляла месяц назад на встрече с президентом Владимиром Путиным, «нам не хватает сейчас в первичном звене 10 700 участковых терапевтов и педиатров и около 24 тыс. врачей-специалистов по 94 медицинским направлениям». «Но за последние три года ситуация изменилась. У нас на 37 тыс. увеличилось число врачей в первичном звене (это 14%), причем на четверть увеличилось число врачей, работающих на селе, благодаря программе «Земский доктор». По всем дефицитным специальностям (это не только терапевт и педиатр, самые дефицитные в первичном звене – это офтальмологи, ЛОРы, кардиологи и неврологи) идет существенное повышение: от 10 до 25%». «По нашим прогнозам, нам достаточно будет от двух до трех лет, чтобы полностью этот дефицит нивелировать», – уверила Скворцова.

Более того, возникает вопрос, что именно и как фиксирует официальная статистика, потому что, судя по альтернативным расчетам, зарплаты врачей не растут теми темпами, которые прописаны в майских указах. В конце минувшей недели Счетная палата сообщила, что, согласно результатам проверки за 2016 год, в тарифе обязательного медицинского страхования «растет доля расходов на закупку лекарственных препаратов, оплату коммунальных и иных платежей за услуги». «При этом почти на 1% за 2016 год снизилась доля расходов на зарплату, что создает риски невыполнения показателей по росту зарплаты медработников, – поясняют аудиторы. – Так, снижение зарплаты в реальном выражении отмечено в 17 регионах на сумму почти 2 млрд руб.».

«В 37 регионах на фоне снижения доли зарплаты в структуре расходов одновременно отмечено снижение числа медработников (более чем на 2%, или 26 тыс. человек), что и позволило данным регионам обеспечить относительный рост их средней зарплаты, увеличивая коэффициент нагрузки за счет совместительства до 1,5», – добавляют в Счетной палате. Еще один вывод аудиторов: «В 2016 году не были достигнуты целевые показатели указа по росту зарплаты медработников. Например, по врачам вместо 170% к средней зарплате по экономике по факту достигнуто только 150%».

Росстат в прошлом году изменил методику для расчетов, которые касаются майских указов президента. И теперь статистическое ведомство сравнивает оплату труда врачей не с той зарплатой, которая приводится в отчетах, призванных продемонстрировать успехи российской экономики, а с другой – заниженной примерно на 4 тыс. руб.

По итогам 2016-го врачи в среднем по стране стали получать примерно 51 тыс. руб. в месяц. Сообщалось, что это якобы около 155% от средней зарплаты по экономике, составившей в прошлом году по особой методике 32,6 тыс. руб. в месяц. В другом  отчете Росстат сообщает, что среднемесячная начисленная зарплата была в 2016-м 36,7 тыс. руб. в месяц, и если ориентироваться на нее, тогда зарплата врачей будет примерно 138% от средней по экономике.

Тот же разрыв сохраняется и в 2017-м. По итогам первого полугодия зарплата врачей якобы достигла 154% от средней по экономике, но это, еще раз уточним, по особым расчетам. Если же сравнить зарплату врачей с показателями, полученными по старой методике, тогда соотношение – 137% от средней по экономике.

Как уже писала «НГ», о странностях методики говорили также представители профсоюза работников здравоохранения РФ. Они указывали на «неправомерность включения при исчислении средней заработной платы работников ряда выплат, относящихся к мерам социальной поддержки, в том числе компенсации по оплате жилищно-коммунальных услуг». «Не связанные с осуществлением трудовых функций работников, эти выплаты необоснованно приводят к увеличению анализируемого размера среднего заработка», – сообщали представители профсоюза (см. «НГ» от 30.08.17, 06.09.17).

Из объяснений аналитика компании «Солид Менеджмент» Сергея Звенигородского следует, что ситуация по регионам сильно различается: в столице, крупных городах люди могут видеть изменения к лучшему, а в некоторых регионах жители небольших населенных пунктов сталкиваются с нехваткой поликлиник, больниц и роддомов.

«При этом если брать альтернативную платную медицину, то здесь останавливает высокая цена за каждую процедуру и далеко не самое ответственное отношение врачей, – добавляет Звенигородский. – Если еще 10 лет назад платная медицина у населения ассоциировалась с высоким качеством, то сейчас она скорее относится к категории вынужденной необходимости». Например, когда человеку нужно срочно приступить к лечению, он оказывается перед выбором: встать в очередь либо дождаться льготы на проведение необходимых анализов и процедур в рамках бесплатной медицины или заплатить за те же самые анализы и процедуры в платной клинике, чтобы не терять драгоценное время. Ведь чем быстрее начнется лечение – тем выше шанс сохранить пациенту жизнь.                                                                                                                                         http://www.ng.ru/economics/2017-09-25/1_7080_medics.html