Дефицит медицины. Почему россияне лишены нормальной врачебной помощи?

«Требуются на работу специалисты...» Заходишь в больницу, видишь такое объявление с перечнем почти всех медицинских специальностей и понимаешь, что помощи можешь не дождаться. Государство вкладывает миллиарды в строительство современных медцентров, но работать в них некому. При этом мединституты осаждают толпы абитуриентов. Куда же пропадают их многочисленные выпускники?

Сегодня самая главная проблема здравоохранения — не отсутствие медикаментов или аппаратуры, а кадровая. Именно из-за неё граждане РФ лишены нормальной медицинской помощи.

«Привезли в городскую больницу с гипертоническим кризом, — рассказывает нижегородка Виктория Волгина. — Ночью стало совсем плохо, как позже выяснилось — давление поднялось до критического уровня. Едва доползла до поста медсестёр, те стали вызывать дежурного врача. Оказалось, он на всю больницу один! Хотя теоретически в каждом отделении должен быть свой дежурный. Но специалистов не хватает. Вот и мечется один доктор из травматологии в кардиологию».

В Пскове на весь город работают «полтора кардиолога»: один на ставку, второй на половину. А в трёх поликлиниках города не хватает 50% медперсонала. «Зарплата начинающего врача в поликлинике складывается из оклада в 10-11 тыс. и надбавки в 12 тыс. руб., — говорит главврач поликлиники Галина Невалённая. — Понятно, что, едва набравшись опыта, молодёжь уезжает в соседний Петербург. Там зарплаты на порядок выше. Можно, конечно, давить на патриотизм, но голодному быть патриотом трудно».

В Калинин­градской области 20% врачей старше 60 лет. При этом уже сегодня не хватает 400 врачей. Имеющиеся работают за двоих, а то и за шестерых. Врач-патологоанатом, доктор наук Ольга Решетникова переехала в регион в прошлом году из Луганска по приглашению местных властей. Пришла знакомиться со своими новыми коллегами в областную больницу и увидела всего пять человек. Хотя их должно было быть 20! Стоит ли удивляться, что анализы больным с подозрением на онкологию выдавали с задержкой в 6 месяцев. «Это ненормально! — удивляется Решетникова.

 

На вегетарианской диете

Тем временем финансовая ситуация во многих регионах только ухудшается. Красноярский врач Семён Р. в 2008 г., работая на 1,5 ставки, получал 40 тыс. руб. Потому, женившись на своей коллеге, даже сумел взять ипотеку. А в 2013 г. правила подсчёта зарплат медиков изменили. Возник термин «стимулирующие выплаты».

 «Ободрали нас как липку, — возмущается врач. — Оставили голый оклад и районные, а стимулирующие ограничили 4-5 тыс. И моя зарплата поползла вниз, зато количество бумажной работы удвоилось».

Падение зарплаты замерло на отметке 25 тыс. Жена после декрета получает ещё 5-8 тыс. Теперь каждый месяц супруги должны делать непростой выбор: копить долги по «коммуналке» или пропустить очередной ипотечный платёж. Пока побеждает ипотека: после второй просрочки банк просто заберёт квартиру. Родители врачей уже два раза из своих пенсий гасили их долги за ЖКХ. Чтобы были хоть какие-то деньги, Семён после двух смен в больнице отправляется в частную клинику. Деревенская родня передаёт овощи, молоко и мёд — потому хотя бы не голодают.

«Я работаю медсестрой уже 20 лет, — рассказывает медсестра Ставропольской городской больницы № 4 Елена Морозова. — У меня высшая категория. При этом мой оклад — 7486 руб. Тружусь на 2,5 ставки плюс через сутки выхожу в ночные дежурства, получаю надбавку 500 руб. за стаж и ещё примерно столько же за категорию. Итого в месяц, работая почти по 12-14 часов в день, могу заработать 20-25 тыс. руб. Усталость при этом невыносимая. А ведь мы работаем с людьми, надо, чтобы руки не дрожали, когда укол делаешь!»

 

А в архангельской городской поликлинике № 1 санитарок решили перевести на должности уборщиц и сократить оклад с 5,6 тыс. до 2,8 тыс. руб. Зачем? Дело в том, что санитарки по новым правилам должны получать статус медработников и проходить переобучение. Администрация решила на нём сэкономить — ведь уборщиц учить не требуется. «Но санитаркам ведь приходится работать с инфекционными материалами, помогать в операционной. Как хирургу может ассистировать уборщица?» — удивляется санитарка Елена И.

«У нас сложилась парадоксальная ситуация, — рассказывает врач-анестезиолог-реаниматолог, председатель профкома работников ГБУЗ „Станция скорой помощи“ межрегионального профсоюза „Действие“ Михаил Николаев из Волгограда. — Оклад увеличили, а параллельно урезали все доплаты. За ночные смены — со 100% до 40. Надбавка за стаж „усохла“ с 80% до 30. В итоге зарплаты не возросли, а, напротив, снизились. Поправить ситуацию с кадровым голодом можно быст­ро и эффективно — необходимо поднять зарплату медицинским работникам, сделать её достойной. Люди увольняются, уходят на пенсию, а молодая смена не приходит. Работаю на „скорой“ с 2007 г., отток специалистов постоянный. А приток очень слабый. Студенты вузов и колледжей не желают работать на „скорой“, потому что это непрестижно и тяжело».

Нехватка кадров — проблема повсеместная. Но в сёлах она особенно обострена.

А что же программа «Земский доктор», по которой молодым врачам, готовым работать на селе, дают 1 млн руб. на обуст­ройство? Увы, она зачастую буксует. Так, в Министерстве здравоохранения Оренбургской области нам сообщили, что 20% докторов, приехавших в деревню и получивших 1 млн руб. из бюджета, не выходят на работу.

Речь о недавних выпускницах медвузов — они уходят в декрет, а больница снова остаётся без врача. Для того чтобы исправить эту ситуацию, чиновники просят исключить декретный отпуск из обязательной пятилетки, которую должен отработать сельский врач. Ещё одна хитрость, к которой прибегают молодые специалисты: тратят деньги на покупку жилья в Оренбурге и Орске. Квартиры сдают, а отработав 5 лет, бросают сельские больницы и уезжают в города.

Год назад в Волгоград­скую область в Береславскую участ­ковую больницу приехал 25-летний хирург. «Вписаться» в программу «Земский врач» ему не удалось — в регионе были исчерпаны все квоты. Администрация обещала ценному специалисту жильё. Но врач до сих пор вынужден жить в больничной палате — больше негде.

 

«Ситуация с кадрами очень тяжёлая,  — Помимо окладов упал престиж профессии врача, зато нагрузка на медперсонал возросла неимоверно. Врачи уходят в частные клиники, поскольку там в разы выше зарплата и меньше нагрузка. Для сравнения: участковый терапевт муниципальной клиники сейчас принимает в день 30-40 человек, во время, например, эпидемии гриппа и ОРЗ это количество доходит до 90 пациентов в день. А терапевт в частной клинике в день принимает 5-6 человек. Тратит на каждого много времени, внимателен, может точнее поставить диагноз, соответственно меньше конфликтов».

Вот такой стенд висит в главной городской больнице  (Ростовская обл.). Как сообщил её главврач, в ней работают 362 доктора, для полной укомплектации необходимо ещё 60. Средний медперсонал на данный момент насчитывает 640 человек. Нужно принять ещё 300. Фото: АиФ/ Юлия Морозова

Эксперты считают нехватку медкадров следствием проблем 90-х. Тогда медики валом побежали из госструктур в частные клиники. А студенты, получив дипломы, до больниц в принципе не доходили — проще было устроиться в иностранную фармкомпанию: работа чистая, нормированная, а платят в разы больше. Увы, но престиж профессии основательно подорван.

Казалось бы, проблему могли решить студенты-целевики, но увы. «Сейчас в медвузе учатся 13 павлоградских целевиков, один в колледже, — рассказывает министр здравоохранения Омской области Андрей Стороженко. — Однако в район они не хотят возвращаться. За последние три года вернулись только 44 процента: четыре из девяти. На сходе граждан в Логиновке Павлоградского района Омской области главный врач районной больницы предложил им подобрать кандидатуры для поступления в медицинские образовательные учреждения. Жители отказались — не хотят, чтобы их дети возвращались в село. А иной системы укомплектовать учреждения здравоохранения района медкадрами нет».

«Как бы парадоксально это ни звучало, но я считаю, что у нас нет дефицита кадров, есть дефицит современной медицины, — говорит завкафедрой факультетской хирургии Оренбургского государственного медицинского университета Дмитрий Дёмин. — Чтобы решить эту проблему, сегодня у нас есть и силы, и средства, нужно поменять только психологию. Важно на законодательном уровне закрепить термин „медицинская помощь“ вместо „медицинской услуги“. До тех пор, пока у нас в больницах будут оказывать услуги, врачи останутся слугами. Нужно придать клиническим рекомендациям нормативный статус. В каждой врачебной специальности, в каждой больнице есть рекомендации, как и что лечить. Эти нормы помогут пациентам спрашивать с врачей. Можно вывести тысячу человек с лопатами, которые перекопают поле, а можно эту же работу сделать трактором. Сегодня в медицине мы до сих пор копаем лопатами.

Но не всё так однозначно черно. К проблеме подключился федеральный центр.

«Мы разработали геоинформационную карту страны, на которую нанесены все 185 тыс. населённых пунктов с численностью проживающих там людей, наличием транспорта, дорог, а также все медицинские организации — от фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов) до федеральных центров, — говорит глава Минздрава РФ Вероника Скворцова. — Мы видим все сохраняющиеся несовершенства системы, связанные с тем, что у нас огромная страна, очень разнообразная по тем проблемам, которые есть в каждом из 85 регионов. Непросто заставить всю эту систему работать по единым современным и эффективным механизмам и принципам. Но мы надеемся, что в ближайшее время будут ощутимы позитивные изменения. Не среднестатистические, а для каждой конкретной жизни».

 

Мнение эксперта

Глава Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль:

— Кадровая проблема запущена. Она приводит к очередям в поликлиниках, к отсутствию узких специалистов, вызывает неудовлетворённость населения. Проблема возникла не сегодня. В 90-е годы была разрушена система здравоохранения. Тогда посчитали, что студенты, которые обучаются за государственный счёт, после окончания института не должны работать по обязательному распределению. Это привело к оттоку кадров из отдалённых сельских районов.

Чтобы выйти из этого кадрового тупика, надо переходить к обязательному распределению выпускников, которые обучаются за госсчёт. Мы потеряли тысячи врачей. Социальное положение медиков ухудшилось — соцгарантий фактически не осталось. Единой государственной политики в области социальных гарантий для медицинских работников не существует. Каждый регион решает проблему по-своему. Вернее, одни регионы решают, другие в силу экономических причин — нет.