Язвенная болезнь.

Пришла рассылка на электронную почту о том, что 28 сентября 2017 года в Центральном НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора состоится XХХХ научно-практический семинар «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ HELICOBACTER РYLORI». Пользуясь случаем, считаю необходимым высказать свою точку зрения. Начну с общего. Во-первых, у нас сотни тысяч врачей, а на постсоветском пространстве – миллионы. И все смотрят только в книгу – в учебники, научную литературу и т.д. На пациентов, на реальное течение патологических процессов – мешает смотреть динамический стереотип восприятия из тех же книг, журналов и т.д. Во-вторых, со времен Древней Греции и Рима, затем западноевропейского Возрождения, а затем и Российской империи, Советского Союза, а сейчас, и иногда до сих пор, и в постсоветской России, эскулапы, врачи и прочая, весьма разношерстная, публика - ориентировались на физическую интерпретацию патологических процессов. Вспомним термины: физиология, патофизиология, физикальные методы исследования, physician – врач, по-английски, и т.д. Сейчас парадигма восприятия лежит, сугубо, в плоскости химии. Во времена медицинского факультета Московского университета в нём существовали дискуссионные сообщества, в которых физики и медики соревновались за более правильную интерпретацию того или иного патологического процесса. Возможно, тогда их познания в физике были более или менее сопоставимыми. Где сейчас химики, - где врачи? Там же где и физики и врачи, там же где обоюдная сопоставимость их профессиональных знаний, где физические и химические методы исследования в практической медицине… Это – понятно? Говорить о клинической интерпретации в плоскости парадигмы клинического мышления, я бы сказал, преждевременно. Что же я, как практический врач, могу сказать, возвращаясь к нашей дорогой HELICOBACTER РYLORI? Сомневаюсь я… Не верю, как сказал бы Станиславский… Почему? Да потому что я, уж простите меня грешного, не вижу, чтобы помогал де-нол, а вижу, что помогает только омез или другие ингибиторы протонной помпы.

В своё время, когда мы в 70-х годах учились факультетской хирургии в клинике профессора Лукомского, в 64 клинической больнице г. Москвы, вся клиника была «завалена» пациентами после проксимальной ваготомии, после резекции желудка по Бильрот-2 и т.д. Почему? Не было ингибиторов протонной помпы, и боролись с гиперсекрецией желудка только таким образом. В качестве примера, всегда привожу пациента, которому было около 30, лет двадцать тому назад. Физически крепкий человек, под два метра ростом, мастер спорта по боксу, служил в «лесных братьях» - ВДВ, как говорят в таких случаях, рядом не стояли. К тому времени он был уже дважды прооперирован по поводу прободной язвы желудка, причём от момента появления первых болей, до того, как его клали на операционный стол, оба раза проходило полчаса. Вопрос: сможет ли HELICOBACTER РYLORI за полчаса проделать в желудке дырочку насквозь? Ответ очевиден – на такое способна только соляная кислота из желудочного сока! Вспомним Зиновия Соломоновича Баркагана, который нам, конечно же не указ: хоть он и был членом Британского Королевского общества естествоиспытателей, наряду с Ньютоном и Лейбницем, - у нас-то - всего лишь член-корр. АМН. Но всё-таки… Так вот, он считал, что любая инфекция начинается с шоковой реакции – с ДВС-синдрома, как и любая сосудистая катастрофа (инфаркты миокарда, инфаркты мозга…), когда за образующимся тромбом возникает «озеро» из питательной среды на которое и садятся «инфекционные агенты»… Таким образом, очевидно что и HELICOBACTER РYLORI только паразитирует на слизистой, первично повреждённой соляной кислотой. В этой связи уместно вспомнить о повреждающем действии НПВС. Я думаю, что их повреждающее действие на слизистые оболочки желудка и ДПК тоже опосредовано через их действие на кровь, как дезагрегантов.