Врач детской поликлиники: "Надоело быть пылью на чьих-то сапогах"

На модерации Отложенный

Молодой специалист рассказывает о том, как выглядит система здравоохранения изнутри

- Что и почему нужно в первую очередь изменить в системе здравоохранения?

- Менять нужно отношение к самой системе, иначе все прочие изменения лягут в бесплодную землю. Наш преподаватель, профессор терапии, говорил: «Медицина — это сфера служения, а не обслуживания». До тех пор, пока население будет считать, что они кормят врачей, когда платят налоги, и что за это мы им обязаны, толку не будет. Я тоже плачу налоги и хочу уважительного отношения к себе со стороны пациентов.

Крайне утомляют посетители, которые приходят к врачу с каверзными вопросами или абстрактной ситуацией, начитавшись перед приемом Интернета, дабы решить, компетентный ты специалист или нет. В моей специальности разобраться тяжело даже непрофильным врачам, и уж тем более полчаса на сайте недостаточно, чтобы стать для узкого специалиста толковым собеседником. Начинаешь что-то объяснять, но, чтобы это понять, им не хватает элементарных медицинских знаний. Доктор устал, читать лекции в его обязанности не входит, есть вопросы, касающиеся конкретно здоровья вашего ребенка — задавайте. Хотите быть детским неврологом и знать все обо всех болезнях — получите соответствующее образование. Есть родители, которые, глядя мне в глаза, говорят о том, что мы ставим эксперименты на детях. Потом эти же родители самостоятельно отменяют лечение, назначенное врачом, самостоятельно назначают лечение, отказываются от вакцинации, потому что бабушка сказала, что это плохо, и в интернете много всякого написано. Последствия их решений ложатся на плечи тех же врачей. Кто же из нас экспериментатор? Престиж профессии подорван, а без формирования уважительного отношения к работе врача всю систему здравоохранения будет штормить и дальше.

- Сколько пациентов приходится принимать ежедневно?

- У меня количество пациентов колеблется от 20 в рождественско-новогодние недели до 100 в период углубленных медосмотров, в среднем 40 человек. Рекорд приема — 120 человек, до сих пор этот день вспоминаю с содроганием. Никаких норм нет, принять нужно всех. Осмотр занимает разное время: от двух до 10-15 минут. С учетом записей в нужные бумажки, время на прием может колебаться от 5 до 25-30 минут в особенно сложных случаях. В среднем, мне нужно около 10 минут на ребенка.

- «Бумажные» дела отнимают много времени?

- Есть понятие рутинных бумажек, которые мы пишем каждый день: осмотр в карточку, направления на анализы, обследования, консультации, рецепты на лекарства и льготные рецепты, ведомость приема. Есть еще квартальные и годовые отчеты, оформление диспансерных карточек на конец года и заполнение документов на МРЭК. Я успеваю, а вот участковой службе сложнее, количество их журналов и видов отчетов впечатляет.

Если у доктора постоянная медсестра, она берет на себя большую часть бумажной работы. Если такого помощника нет или он не знает специфику работы врача, все очень долго и утомительно. Мои диагнозы трудны для восприятия, неподготовленной участковой медсестре сложно даже записать на слух «вертеброгенная цервикокраниалгия» или «горизонтальный нистагм» в ведомость. За год у меня сменилось две медсестры. Зарплата медсестры на одну ставку составляла 1 млн 100 тыс. рублей, а затем ставку сократили до 0,5, так что медсестры у меня, видимо, уже не будет никогда.

- Сколько нужно работать врачу, чтобы зарабатывать достаточно?

— Есть старый анекдот, не утративший актуальности: «Почему врачи работают на 1,5 ставки? — Потому что на одну ставку есть нечего, а на две — некогда». В моем учреждении сохраняется практика процентного контракта. Так вот улучшение условий труда на 1% оклада для молодого специалиста составляет примерно 10 тысяч рублей, что больше похоже на своеобразное чувство юмора, чем на оплату труда. Недавно я получила вторую категорию, и контракт переписали на 25%.

Врач может получать достойно, если отработал 10-15 лет, у него есть первая или высшая категория, он делает высокотехнологичные операции, является кандидатом наук, закончил ординатуру и т. д. Но как работать молодому педиатру или участковому терапевту, который только пришел в медицину, без стажа и категории? Мы зависим от администрации, так как львиная доля зарплаты (до 50%) — это премия, которой можно лишить, можно дать больше, а можно — меньше. Подобная система поощрений составляет основу зарплаты и, как мне кажется, ставит нас в неустойчивое положение, так как колебания зарплаты у меня могут составлять 500-700 тысяч. В декабре всего я заработала три миллиона, из которых оклад составил 960 тысяч рублей, премии — суммарно около 1 млн 100 тысяч рублей. Мой муж в военной медицине получает около четырех миллионов, причем размер его премии — около 70-80 тысяч.
То есть его оплата труда гарантирована, моя — планируется ежемесячно: получаешь расчетный и узнаешь много нового.

Частным клиникам молодые врачи не нужны, им нужны специалисты с первой (6 лет непрерывного стажа) и с высшей (9 лет непрерывного стажа) категорией. Вроде бы не так уж много, но если вспомнить, что большую часть врачей составляют женщины, пара декретов — и до категории, как до неба.

- Если брать дополнительную нагрузку, это увеличивает риск врачебной ошибки?

- Качество лечения никогда не будет лучше при повышенных нагрузках. Когда за твоей дверью толпа, ты должен работать быстрее, чтобы принять всех. На отзывчивость, сострадание и душевную теплоту нет времени, хотя и врачебные ошибки в лечении маловероятны. Прием в поликлинике — своего рода конвейер. Алгоритм обследования пациентов с заболеваниями, которые часто встречаются в практике, отработан до полуавтоматизма, и даже с учетом особенностей каждого конкретного случая врачу требуется не так много времени, чтобы выбрать тактику лечения. Можно перепутать номера кабинетов, отдать справку без печати, не поставить подпись — ошибка, опасная больше тратой времени и нервов. Но для этого у врача должна быть постоянная медсестра — орган контроля и руководства приемом (улыбается — прим. автора). Она очень успешно отслеживает такие административные ошибки.

- Пациенты часто жалуются?

- Бог миловал, официальных жалоб на меня не было. Скандалы бывали, но не связанные непосредственно с медицинскими вопросами, неадекватные люди встречаются везде. После одного из них я купила смартфон и вынесла диктофон в панель быстрого запуска. Пока тихо.

Обоснованные жалобы чаще всего вызваны кадровым дефицитом и большой загруженностью врача. У нас в поликлинике, к примеру, на 20 участков не больше 12 педиатров. И когда мама с ребенком, чтобы попасть на прием, кочует по очередям: тут прием закончился раньше, чем подошел их черед, там доктор не принял, потому что они не относятся к его участку — в такой ситуации нервы сдадут и у святого.

Но и предъявлять претензии нужно в корректной форме, а нас часто топят в грязи, не стесняются в выражениях, независимо от того, обоснованы жалобы или нет. Сейчас, если такое произошло, нам предлагают писать официальные письма по месту работы жалобщика с указанием недостойного поведения в поликлинике. С одной стороны, это детский сад, а с другой — что еще прикажете делать? Подавать в суд за оскорбление достоинства у нас пока не принято.

- А благодарность часто выражают? Или теперь любая благодарность — взятка?

- В университете нам объясняли разницу между взяткой и благодарностью. Взятка дается доктору с целью получения от него действий, входящих в его круг обязанностей, перед этими действиями. Благодарность — все то же самое, только после. Хирурги объясняют проще: «Бутылка коньяку до операции — взятка, ключи от машины после операции — подарок». Шутка, конечно. Официальный размер благодарности не должен превышать 15 «минималок», насколько я помню. Так что, если несут что-то дорогое, надо уточнять цену (улыбается — прим. автора). Смысл в том, что если человек тебе благодарен искренне, это показатель твоей успешности и состоятельности как врача. Настоящая благодарность идет от сердца и в материальном подтверждении не нуждается. Но наш человек, если уж благодарен, преград не боится. Когда я работала в стационаре и в лоб спрашивали, чем отблагодарить, просила офисную бумагу, чтобы было на чем печатать выписные эпикризы, поскольку бумагой нас не снабжали. За два месяца работы добыла три блока. Заведующая, старшая медсестра и секретарь были в восторге.

- Если приходится работать в подобных условиях, неудивительно, что в медицине остаются немногие.


- Сейчас острая нехватка врачей везде: и в стационаре, и в поликлинике. В начале 2000-х годов педиатрический факультет почти не выпускал врачей, не распределяли и не обучали узких специалистов. Теперь, как итог, очереди к неврологам, кардиологам, урологам и другим профильным врачам на два месяца вперед. Чтобы утолить кадровый голод, увеличили набор в медицинские вузы, но при этом отток из отрасли просто сумасшедший, в том числе и среди молодого пополнения. Руководство относится к врачам по принципу «без нас вы бы умерли с голоду». Но мы же все-таки образованные люди с чувством достоинства, нам обидно учиться семь лет, нести груз ответственности за чужое здоровье и быть при этом пылью на чьих-то сапогах. Так не везде, наверное. Сейчас придется снова сменить работу — вдруг повезет?