Т У Б Е Р К У Л Ё З Tuberculosis

                                                    «Туберкулез во стократ опаснееСПИДа,

                                                                      но о нем молчат, ибо он не от разврата..»

                                                                                                    Платон Серегин – врач.

     Городок Унеча. 1948 год. Туберкулезная больница. Одноэтажное здание на окраине города. Желтые, обтянутые кожей ходячие скелеты. Мне 10 лет. После перенесенного двухстороннего плеврита, в обоих легких начался очаговый процесс. Не помню пожилых лиц, возможно их и  не было. Вечерами в палатах собирались "обреченные" и мечтали о спасательном стрептомицине. У рентгенолога Ласкавого от туберкулеза умирала жена и по наивности все думали, что первой спасенной будет эта женщина. Нам же давали каждому по две  таблетки и какую-то  микстуру горькую и противную. Особой была и униформа. Серые халаты, куртки брюки и все это имело широкую малиновую окантовку. Разрушенные войной развалины - разрешенное место для прогулок туберкулезников. Всем  постоянно хотелось есть. Вечерами в палатах собиралась молодежь. Пели песни, рассказывали жуткие сказки о приведениях, вурдалаках.

  Из деревни одной девушке принесли сахар-сырец, сваренный из свеклы. Горячий кипяток и кусочек сахара похожий на хозяйственное мыло - верх блаженства. Спустя месяц, приехавший отец забрал меня из этой больницы. Дома варили снадобье, которое состояло: сливочное масло, порошок какао, мед, молодые побеги цветущей сосны и какие- то корни. В течение трех месяцев я ел эту смесь. На нашей маленькой станции туберкулезом болели в четырех семьях. В народе туберкулез называли "бюркулезом", "чахоткой" и "сухотами". Молодо парень Жора Осипов был обречен. Он часто приходил в железнодорожный клуб смотреть кино. Я смотрел на бледное с оттенком воска красивое лицо, впалую с выступающими ребрами грудь, и думал, сколько ему осталось.   Жора дышал часто, прерывисто, непрерывно покашливая. При дыхании в груди у него на все лады  пели «петушки». Дежурный по станции Вовк и стрелочник Яшуня излечились, используя народные средства - особенно собачий жир и мясо. У Вовка было двое дочерей. Красавица Юля больной  не была, но она была  носителем палочки Коха. В течение трех месяцев ее муж, силач и  спортсмен ушел в мир в иной. Второй муж, механик Ткачук заболел спустя полгода, но остался жить благодаря  разводу и второй жене.

 Прошел 21 год. Против "палочки Коха", кроме знаменитого стрептомицина был создан целый ряд  препаратов, способных подавлять размножение зловредной бактерии. Однако, ни  в раздельности, ни вместе эти препараты не способны убить возбудителя туберкулеза в организме человека. Лечение состоит в том, что бы  микроб туберкулеза перестал размножаться и поражать здоровые ткани. Лишенный размножения, он капсулируется в любом месте организма  и в случае ослабления последнего, процесс вспыхивает вновь. Опасность туберкулеза заключается в его коварстве. Со времени попадания бациллы в организм, до заболевания может пройти до трех лет. Учитывая это, в СССР было обязательным флюорографическое ежегодное обследование взрослого населения. Еще палочка Коха обладает резистивностью – она приспосабливается к воздействию препаратов.    

   1970 год. В то далекое время советская власть стала уделять самое  престольное внимание борьбе с туберкулезом. Оказалось, что проклятая бацилла поражает любые органы человека. Вот только обнаружить ее там значительно труднее, чем в легких.  Мочеполовая система человека поражается туберкулезом не реже, чем легкие. А вот диагностика заболевания во много раз труднее. Именно в этот период в Союзе создается сеть специальных учреждений для лечения вне легочных форм туберкулеза: мочевыводящих путей, печени, желудка, костей, кишечника, глаз, детородных органов. Первые же годы  лечения вне легочных форм этой коварной болезни выявили ряд ранее не известных аспектов. Если легочными формами заболевают алкоголики, бродяги и социально опустившиеся, то вне легочными формами туберкулеза могут быть поражены любые срезы социальной пирамиды- от ученого, крестьянина и  того же бродяги. Поэтому, морально-психологический климат в подобных спецбольницах и отделениях санаториев был совершенно иным. Низкий уровень бациллярности, трудотерапия, физическая культура, занятия по интересам, делали лечение этой категории больных весьма эффективным. Подавляющее большинство вне легочных форм туберкулеза - это вторичный процесс, результат ранее перенесенного легочного процесса или бывшего контакта с бациллярным больным. С распадом СССР, распалась и система лечения разнообразных форм туберкулеза. Рост числа бездомных, бродяг, беспризорников, неконтролируемый приток гастарбайтеров, жизнь миллионов семей за чертой бедности породили не контролируемую вспышку туберкулеза в Российской Федерации, бывших республик Средней Азии. А из России бациллярные больные разносят инфекцию по странам СНГ.

 Не стала исключением и Республика Беларусь. Расскажу  более конкретно о борьбе с туберкулезом  на примере одного города и одного диспансера. Традиционно тубдиспансер расположен на окраине города. На первом этаже диспансерное отделение, 2-4 этажи стационар на 150 коек. Самые опасные 3 и 4-й этажи. Там находятся больные с открытой формой – бациллоносители.

  21 марта, понедельник. У меня рецидив в обоих легких. Это ж надо, спустя 62 года!  Поместили на третий этаж, в третью палату. В палате нас пятеро. В углу дед Ерема, 82-х лет. Скелет обтянутый кожей. Его дни сочтены.  Колян, 50-ти летний бомж из деревни Святая Воля. Каверозная форма. Рядом с ним Денис  23-х лет, бомж-сирота, эпилептик,  воришка, хронический алкоголик, открытая форма. Уровень интеллекта -12-ти летнего

ребенка. Дени воспитывался в интернате. Мать алкоголичка, была лишена родительских прав, умерла. За воровство в 16 лет Дени прошел колонию для несовершеннолетних. У окна Толян, 46 лет, бывший железнодорожник, ныне хроник, мужик запойный. Пьет, пока есть нал. Меня положили к бациллярным хроникам,  проведя  микроскопию, она отрицательная. Главное исследование: посев мокроты на питательной среде. Срок – месяц.  Даже если у меня не «вырастит» палочка  Коха, здесь могу подцепить резистивную, отличающуюся особой живучестью. «Складируя» в одни палаты падших, пьющих и нормальных больных, в стационаре содействуют распространению туберкулеза. После 19-20 часов стационар до 23-24 часов находится во власти алкоголиков и  рецидивистов. Главный врач ситуацию не может исправлять – нет твердой законодательной базы.

   Первая кошмарная ночь.  Хрипит, удушливо кашляет и вскрикивает дед. То же самое происходит и с Коляном. В 12-00 у Дени начался приступ. Прижали сестра и санитарка. Придержали, обмыли и заменили белье… Уснул в 2-40.

 22 марта. Милая добрая врач Т.А назначила лечение: 7 капельниц, инъекцию и 12 таблеток глотать сразу каждый лень.

24.03.  Ужин. Алкаши хватают со столов сосиски,  засовывают их в карманы, закуска после вечернего приема вина.

25.03. Старый фтизиатр В. Ф. никак не может свыкнуться с нынешними методами лечения туберкулеза. Ночью в бреду подхватывался и бормотал умирающий дед. На лестнице пьют и курят почти круглосуточно

    За один день только на одном нашем этаже выпивают до 15 бутылок спиртного. Пустая посуда хранится в палате, здесь же в палатном умывальнике с бутылок отпаривают этикетки. Часов в 12 Дени С. несет посуду на приемный пункт, вырученные деньги покупает бутылки по 0,75л  вина и сигарет. И так каждый день. Не продезинфицированные бутылки на приемном пункте могут быть разносчиками туберкулеза. Алкоголики и бывшие осужденные, посещая магазины, где покупают спиртное, являются дополнительными источниками распространения болезни.

26.03. Полтора часа со мной снова беседовала лечащий врач. Прописан на 90 дней. Дени с Коляном моют бутылки по 0,75 л. Намыли 14 бутылок. Дима эпилептик с 3 лет. Чтобы лучше спал, его мать со дня рождения давала ему чайную ложечку вина, а затем, когда подрос, водки. Вечером на инвалидной коляске приезжал одноногий, предлагал Толяну выпить «чернил». Тот отказался, чем огорчил убогого. После отбоя дверь на этаж закрыли на швабру. Пьяные «тубики» побили санитарку, сломали швабру, разбили стекло, но на этаж проникли. К вечеру Колян и Дени напились чернил, дед не бредил, ночь прошла спокойно. Меня уже мучает кашель. Лед тронулся.

27.03. Ночью пьяный Денис споткнулся о табуретку, разбил губу. Всю ночь спасали деда, который хрипел и стонал до 6 утра. Последняя капельница хлористого. От таблеток страшная изжога. Спасают домашние салаты. Из холодильника крадут продукты. Оно и понятно, бомжу никто не принесет.

28.03. После ужина начал умирать дед. Посидели на коридоре до 23.00. Дени впал в истерику,  давали успокоительное. Ночь прошла в беспокойстве. Какая жуткая работа у персонала. Им поклон нижайший.

29.03. В 13.30  в палату пришли «тубики», бывшие зеки, алкаши. Начали избивать Дени. Он выпил тайком стакан их вина. Били зверски: по грудной клетке, по почкам. Дени на четвереньках выполз в коридор с ревом и криками. Я быстро спустился в кабинет глав. врача, который в это время  обедал. Пригрозил ему комиссией, нахамил. Зеки испарились. Прибежала лечащий врач, стала умолять не поднимать шума.

30.03. Сегодня положили бомжа, которого подобрала на мусорной свалке. Вонь на весь коридор.

Когда санитарка и лечащий врач пытались его помыть, он даже ударил врача. В палате лежит один. Со свалок наносил каких – то гадостей, уложил под кровать. В 5 утра в палату вваливается тройке пьяной нечисти. Пьют с Толяном, дают вино Дени.

31.03. Утром занимался зарядкой в спортивном зале. Спортзал превосходный. За моими упражнениями следит методист по лечебно физкультуре.

3.04. По коридору бродят пьяные и полупьяные тубики. Теперь становится понятно, почему нам дают по 12-15 таблеток. Это единственный способ медленно травить бациллярных больных, путем разрушения желудка, печени, поджелудочной железы и почек. К вечеру Колян, Толян и Дени были пьяны в дугу. У Дени приступ эпилепсии. Обмочился и обгадился.

4.03. Утром Дени и Толян сдали 20 пустых бутылок. Это столько было выпито на этаже за ночь.

6.04. По коридору на четвереньках ползает существо похожее на женщину. Пьяный голый по пояс тубик шастает по лестничным пролетам. К вечеру у него под глазом засветился огромный «фонарь». Обед: суп из картофеля и риса, грамма 12 мяса, пюре и компот. Ужин: мяса больше, тоже пюре, батон, масло, чай.

7.04. За стеной вой и крики. Оказывается одного «обезьяна» выписали за избиение санитарки. У меня огромная радость Интернет через Velcome 3G. Можно уходить в мир здоровых.

9.04. И Дени и Коляна радость – собрали 20 бутылок по этажу и возле диспансера.

11.04. В Минске теракт. Погибли люди. Тубики пью за погибших, однако пьют в скорби.

12.04 50 лет со дня первого полета Юрия Гагарина в космос. Об этом почти никто не знает.

13.04. У Дени приступы участились. Персонал очень трогательно относится. к этому бомжу-сироте.

14.04. Вечером у нас ЧП. У Дени поехала крыша. Уколом успокоили.

16.04. День и вечер относительно спокойные. К Толяну пришел знакомый с пьяной «вываркой», которая орала и лезла к Толяну под одеяло. Кое – как выпроводили из палаты. Она  брыкалась, материлась, кусалась.

17.04. К Толяну приехали родичи, привезли продуктов и денег. Купили 3 литра вина. 5 человек ели  и пили допоздна.

18.04. В 06 утра Дени прошелся по этажу. Собрал 12 бутылок по 0.75л. В 16-10 пришел бывший уголовник Салихов и начал избивать Дени. Меня не было. Положили пятого старика Диму, 61год. Заболевание обнаружено случайно, при рентгеноскопии сломанной ключицы.   Он бациллярный, скорее всего бациллярность резистивная. Кашляет и плюет в умывальник. Толян, Колян и Дени выпил в 19-00 0.75л "чернил", а в 20-12 пришел Сашок с молодой пьяной в зюзю прочварой и снова распили 0,75л "чернил". Сегодня на обходе была наш коренной доктор А. Н. Внимательна и строга. В туалете по-прежнему темнота.

19.04. Приходил следователь из ОВД, расспрашивал, как и кто бил Дениса. После его ухода в первой палате было выпило 12 бутылок вина. Денис их собрал, помыл и сдал.

22.04. Суд Дени лишил квартиры. В палате №3 лежит больной, двойник Путина. Сходство поразительное. Его все так и называли «Путин». У него лекарственный цирроз печени. Уже не ходит. Возили в гор. больницу. Там сказали, что его песенка спета. А ведь неделю назад «Путин» был бодрым и веселым тубиком.

24.04. Пасха. Улов бутылок очень велик. Ими забита тумбочка. Завтра Дени сдаст. Забита канализация. Мы моемся, а заливаем вторую палату. К Дни приходил проповедник из Православной церкви. Человеку с поврежденными мозгами Бог не нужен.

25.04. Во второй палате всю ночь  пьяный базар. В 4-00 базар переместился на   коридор. В 6-00 подняли Дени и отправили за вином в "ночнушку". Василий К. врач, посвятивший 20 лет жизни борьбе с туберкулезом, никак не может смириться с нынешними методами лечения. Ночью умер «Путин». На очереди две женщины. На лестнице пьют и курят почти круглосуточно.

25.04. Дени и Колян сдали 60!! бутылок. Дежурный врач забрала у Дени в  7 утра 4 бутылки вина, вылила в раковину. От обиды Дени и Колян выли словно волки. К обеду Дени сорвался в «штопор», орал, кричал, ругался, дали успокоительный укол.

26.04. Мой ангел  Алина Н. сообщила, что посев у меня минус, а рентген плюс. Будут готовить для перевода на второй этаж. Из ада перехожу в рай!

27.04. Палата номер 6. Нас трое. Животновод Олег – 32 лет и молодой парень Максим – 21 года. После 3 – этажа здесь блаженство. Оба совершенно не пьют. Олег рассказывает о проблемах животноводства. Вот с кем нужно встречаться Александру Лукашенко.  В отчетах ведь сущая Потемкинщина. По  мнению Олега, пастбищное содержание коров дает самое дешевое молоко. Максим работает в фирме «Окна - двери». Он, скорее всего трудоголик.  Мечтает приобрести дешевую, но хорошую машину.

30.04. За моим столом сидит Виктор – лесоруб. Поехал в Россию заработать денег. В Сибири заготовляли лес. Левая бригада и черная касса. Больной хроник, узбек заразил всю бригаду. Теперь у Вити денег нет, а есть классический туберкулез.

2.05.  По коридору  этажа бродит грузин. Он россиянин. Заболел в Москве. Закрытая форма. Для излечения в платной клинике нужно 80 – 100 тысяч российских. Лечился в бесплатном туберкулезном хосписе. Говорит, что это сущий кошмар. В подвале этаже диспансера чище, чем там. Гиви представился бомжем. У него фобия туберкулеза. Постоянно носит маску, в столовой не питается, ему приносят еду родственники жены, которая живет в Москве. Он с ней  перезваниваются каждый день.

8.05. Кроме Интернета, могу паять и делать кое – какие подделки. Категория больных этажа  резко отличается от больных 3 и 4 – го.   Атмосфера здесь  благоприятная.

10.05. Время летит быстро. В палату часто заходят с обменом мнениями инженер Володя и монтажник Сергей. Лечебной физкультурой занимаюсь по-прежнему один.

18.05. Лечащий врач ознакомила с результатами анализами и рентгенограммы. Завтра на выписку. Но это еще не все. До ноября месяца необходимо амбулаторное лечение и наблюдение.

                                          Размышления после лечения

Состояние заболеваемости туберкулезом не отражается объективно в статистике. Фиксируются только случаи активной формы и пристальное внимание уделяется бациллярным больным. Задача медицины погасить выделение палочки Коха.  И это достигается дорогой ценой. Если в 70 – 80 – е годы ряд противотуберкулезных препаратов вводились капельно, непосредственно в кровь, минуя желудочно – кишечный тракт, то в настоящее время кроме стрептомицина все препараты в таблетках. Если возраст больного до 50  лет, то ежедневную нагрузку в 12 -14 таблеток организм может еще вынести. После 50 лет- это гастриты, язва желудка, колиты, цирроз печени, подавление функций поджелудочной железы, изменение формулы крови и зачастую больные погибают не от туберкулеза, а от тех осложнений, которые были вызваны противотуберкулезными препаратами. Известно, что 4 таблетки тубозида вызывают гибель собаки средних размеров. Для нейтрализации побочных действий препаратов необходима комплексная витамина – терапия. Питание должно быть не только калорийным, но и содержать большое количество свежих овощей и фруктов, что при существующем экономическом положении в стране осуществить невозможно. В 70 – 80 – е годы в Союзе существовала широчайшая сеть противотуберкулезных санаториев, где после острого процесса, проводилось по нескольку месяцев противо рецидивные укрепляющие лечение. Особенно эффективным было кумысолечение, которое осуществлялось в санаториях Башкирии, где ежегодно проходили курс лечения тысячи больных.  Или пример Ружанской специализированной больницы по лечению вне легочных форм туберкулеза.

Главным врачом долгие годы был Георгий Шилетун, человек посвятивший себя борьбе с этой коварной и опасной болезни, был одержим не только качеством лечения, но и условиями, в которых находились больные. В марте месяце в столовой больницы появлялись свежие огурцы и помидоры, выращенные в больничной теплице. Тепло в теплице обеспечивали отходящие дымовые газы из котельной. Больные могли иметь выбор, какие блюда заказывать на следующий день. Главный врач еще был одержим физической и лечебной культурой. Для чего в больнице был оборудован прекрасный спортивный зал, и была единица медсестры инструктора по лечебной физкультуре. Да и  сам Георгий Шилетун совершал по утрам пробежки по 5 – 8 км. И не удивительно, что в больницу порой поступали больные с запущенной формой почечной недостаточности на фоне туберкулезного процесса. И спустя 2 -3 месяца больной забывал, что жизнь его висела на волоске. В диспансере, где я проходил лечение так же имеется прекрасный спортзал, инструктор методист, но лечебной физкультурой, ежедневно из 150 человек занимались 2 -3.

Вспышка туберкулеза на просторах бывшего Союза результат социальных и экономических потрясений, которые обрушились на «свободные» страны СНГ. Беларусь единственная из стран, где сохранился флюорографический контроль населения, что позволяет обнаруживать туберкулез на ранних стадиях заболевания. Невзирая на недостаток средств, лечение и диспансеризация больных в республике осуществляется на удовлетворительном уровне. Однако основными источниками распространения туберкулезной инфекции является прослойка социально опустившихся людей: бывшие уголовники, бродяги, люди без определенного места жительства, хронические алкоголики и политоксикоманы. Эта категория больных должна быть надежно изолирована от населения и не должна иметь контактов в противотуберкулезных лечебницах с людьми, которые имеют желание излечиться от туберкулеза и быть полезными обществу. Всякие рассуждения о правах человек, свободе, демократии и прочих атрибутах «западного рая» будет приводить к дальнейшему распространению туберкулезной инфекции среди здоровой части населения и будет требовать все новых и новых затрат на сдерживание распространения инфекции.

Существует мнение, что туберкулезом инфицирована около трети населения Земли и примерно каждую секунду возникает новый случай инфекции. Сейчас  13,7 миллионов зарегистрированных  хронических  туберкулёзников, 9,5 миллиона ежегодно новых случаев заболевания и 1,6- 2.0 миллиона случаев смерти. В России тубинфицированность взрослого населения  в 8-10 раз выше, чем в развитых странах.