Как оптимизировать последствия оптимизации

С 1 сентября из-за кадрового дефицита в сфере здравоохранения будет расширен список обязанностей врачей, которые при необходимости разрешат делегировать фельдшерам. Средний медперсонал и без того перегружен, поэтому нововведение Минздрава ведёт лишь к продолжению оттока медиков из государственного здравоохранения и, как следствие, дальнейшему снижению качества услуг.

Николай Морозов​

Министерство здравоохранения РФ издало приказ, расширяющий перечень функции врачей, которые могут быть возложены руководством медучреждения на фельдшеров в случае нехватки специалистов.

С сентября текущего года фельдшеры смогут заменять не только педиатров, терапевтов и врачей общей практики, но и акушеров-гинекологов при оказании первичной и скорой помощи. Помимо фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских здравпунктов средний медицинский персонал получит право исполнять обязанности врачей в поликлиниках и врачебных амбулаториях. В поликлиниках им будет доверено как ведение пациента, так и назначение лекарств, в том числе наркотических и психотропных.

Поручить исполнение обязанностей врача фельдшеру смогут только руководители медучреждений, на которых возложена и ответственность за качество оказания медицинской помощи.

Решение Минздрава объясняется острым дефицитом врачей, в отдельных регионах ситуация достигла критического уровня. Специалисты с высшим образованием не хотят ехать в глубинку из-за низких зарплат, тяжёлых условий труда и отсутствия карьерных перспектив.

По данным, приведённым министром здравоохранения Михаилом Мурашко, дефицит врачей в России по итогам прошлого года составил 23,3 тыс. человек. При этом 20 процентов работающих специалистов – старше 60 лет.

Директор НМИЦ акушерства и гинекологии им. В. И. Кулакова Геннадий Сухих в прошлом году сообщал, что в амбулаторной службе не хватает 3,6 тыс. акушеров-гинекологов.

Решение Минздрава о расширении функционала среднего медицинского персонала – это продолжение оптимизации системы здравоохранения, последствием которой, собственно, и стал острый дефицит медицинских кадров, отмечает в разговоре с журналистом «Октагона» главврач одной из поликлиник Орловской области.

– Во многих регионах фельдшеры уже давно исполняют обязанности врачей, теперь это просто закрепили документально, – говорит собеседник. – В глубинке врачей на скорой практически не осталось, на выездах в основном работает один фельдшер, которому в экстренных случаях приходится и роды принимать, так как специализированные акушерские бригады для выезда к роженицам тоже оптимизировали. Подготовка среднего медицинского персонала занимает у государства меньше времени, финансовые затраты – на порядок ниже, чем для обучения врачей. Да и зарплаты у фельдшеров и акушеров заметно меньше – на этом тоже можно прилично сэкономить.

Врач из Орловской области отмечает, что, с одной стороны, нововведение повысит доступность медицинской помощи, что особенно актуально в экстренных случаях.

Но с другой, так или иначе приведёт к снижению качества лечения – ведь уровень подготовки врача и фельдшера совершенно разный. Кроме того, работников со средним медицинским образованием тоже не хватает, поскольку из-за высоких нагрузок, большой ответственности за пациентов и низких зарплат фельдшеры предпочитают перебраться в частную медицину или вообще поменять профессию. При повышении нагрузки этот отток только увеличится.

Очередной виток оптимизации ударит по пациентам

Подготовка фельдшеров осуществляется в рамках профстандартов. Обязанности же врача очень часто выходят за их пределы. Для работников это повышает юридическую ответственность и риск ошибки при лечении пациента, считает фельдшер Людмила Третьякова.

– Частно опытный фельдшер может справиться с лечением пациента лучше молодого врача, но это приходит далеко не сразу, – рассказывает медик. – К тому же хорошие специалисты не хотят работать за копейки при запредельной нагрузке и растущей ответственности. Одно дело, когда замена врача происходит эпизодически – например, во время его болезни. Совершенно другое – когда это становится ежедневной практикой. Работа акушера-гинеколога очень сложная, сейчас много женщин с осложнённым течением беременности, поэтому риск ошибки повышается.

Нехватка медицинских кадров в госучреждениях достигла критического уровня. Фото: Валентин Егоршин/ТАСС

Безусловно, если вместо врача-гинеколога в маленьком населённом пункте есть хотя бы фельдшер или акушерка, – это хорошо. Но новый порядок может привести к тому, что вместо борьбы с дефицитом медиков с высшим образованием, их обязанности просто переложат на средний медицинский персонал, отмечает Третьякова.

В федеральном законе «Об основах охраны здоровья» прописано, что пациент имеет право на качественную медицинскую помощь, ему должна быть предоставлена полная информация о квалификации медика, который её оказывает, обращает внимание юрист Вячеслав Потапов.

– При замещении медика с высшим образованием фельдшером больной должен чётко понимать, на что он может рассчитывать, и в каких случаях необходимо настаивать на приёме у врача, – отмечает эксперт. – С этим в текущих условиях могут возникнуть проблемы. Политика государства последних лет направлена не только на замену врачей средним медицинским персоналом в целях экономии, но и максимальное выведение медработников из-под уголовной ответственности в случае врачебной ошибки. В конце прошлого года был принят закон о декриминализации медицинской деятельности, который фактически сделал невозможным привлечение медика в уголовной ответственности за смерть или вред, причинённый здоровью. Пациенты, увы, становятся всё менее и менее защищёнными.