Бесплатная медицина в СССР. Еще один популярный миф

Бесконечной гордостью всех поклонников ушедшего в небытие СССР является бесплатная медицинская помощь. А уж когда речь заходит о ценах на лекарственные препараты, то советские аптеки просто в клочья рвут современные. Однако, совершенно не ясно, почему бесплатная медицинская помощь тогда противопоставляется точно такой же сегодня? И кто решил, что стоимость лекарств советского производства была ниже аналогичных, но уже российского? Единственное существенное отличие современной системы здравоохранения от советской, это отсутствие «бесплатных» путевок в санатории. Кавычки здесь не просто так. Путевки все-таки оплачивались, в среднем 30% от общей стоимости, что составляло в денежном эквиваленте около 50 рублей (примерная цена за 24 дня на начало 80-х). В позднем СССР это составляло около четверти зарплаты рабочего, то есть где-то 7-8 тысяч сегодняшних рублей (максимум 10 тысяч). Но давайте обо всем по порядку.
Свернуть
Бесплатная медицинская помощь, это не изобретение большевиков. Положение о губернских и уездных учреждениях 1864 года заложило основу для создания системы земской медицины. К концу XIX века число больниц в империи выросло втрое, причем почти 60% из них приходилось на провинциальные. Постепенно услуги земских врачей становились бесплатными. Если в 1883 году только часть коек выделялись для неимущих, то к 1898 году почти в 400-х уездах медицинская помощь стала полностью безвозмездной. В остальных плата за «совет и рецепт» устанавливалась, что называется, в допустимых размерах, «и не влекла серьезных расходов со стороны заболевших». Впрочем, каждый уезд крутился, как мог. Где-то облагали дополнительным налогом жилые строения (например, на Полтавщине), а где-то организовывали «сборы на лекарства» по 5 копеек с семьи (Бендерский уезд). К концу существования Российской империи правительство уже в полной мере осознавало необходимость бесплатной медицинской помощи, создание системы шло полным ходом, но организовать полноценную систему здравоохранения не успели, революция отбросила здравоохранение на десятилетия назад.

Россия — шестая часть света — может иметь Министерство народного здравия.
Николай II.

Тезис о необходимости создания централизованной системы здравоохранения сформулировал Георгий Рейн, который к концу 1916 года и возглавил Главное управление государственного здравоохранения. Однако, новый орган (а фактически министерство) не успел толком начать работу - февральская революция поставила крест на попытке создания единой системы.

После Октябрьской революции за дело взялся Николай Семашко — без сомнений, гениальный организатор. Ему даже можно простить участие в откровенно расистском Русском евгеническом обществе. Именно Семашко, по сути, создал современную систему здравоохранения, принятую в большинстве странах мира. Как она устроена — тема другой статьи, здесь же рассмотрим то, как она работала в СССР.

Земские больницы РИ были первым шагом в создании системы здравоохранения. В основе системы советского здравоохранения лежали ФАПы, они же фельдшер-акушерские пункты. На плечи первичного звена легло лечение самых распространенных и простых болезней. Выше стояли районные, городские, областные, республиканские и всесоюзные заведения. С помощью системы направлений, снизу вверх по иерархии, продвигались пациенты со сложными и редкими заболеваниями. Такая система эффективно решала общие задачи, легко справлялась с массовыми заболеваниями, но по понятным причинам, хромала в частных случаях, когда пациенту требовалась высококвалифицированная помощь — он мог просто не пережить прохождение всех этапов.

Само собой в стране советов вся медицинская помощь была бесплатной. Для ее получения не требовалось совершенно ничего, кроме болезни. Во всяком случае, официально. Но сама по себе возможность попасть на прием к врачу еще ничего не говорит об эффективности услуг. «Как так?!» - возмутится очередной ностальгатор. - «Посмотрите, как снизилась детская смертность!». Действительно, когда русская баба перестала рожать в поле, а переместилась в помещение, где соблюдаются элементарные санитарно-гигиенические правила, шанс на выживание новорожденного и самой роженицы резко возрастает, да и в плане вакцинации СССР был одним из передовиков. Повод для гордости здесь примерно такой же, как и за наследника, переставшего гадить в штаны раньше, чем его погодки. Звучит грубо, но согласитесь, гигиена и вакцинация это не те параметры, которые говорят об эффективности медицинской помощи в целом.

Показателем низкого качества оказания медицинской помощи может служить целый ряд фактов. Так, еще в 1919 году Николаем Семашко было создано Управление саннадзора Кремля, которое в 1928 году трансформировалось в 4-е Главное управление Минздрава СССР. Это управление обслуживало только партийную номенклатуру и уровень оказания помощи здесь разительно отличался от «народного». То есть управленческая верхушка для себя создала отдельную медицину. Что же ей мешало пользоваться «самой эффективной системой здравоохранения»? Для второго круга достойных с начала 30-х было сформировано Управление хозрасчётных лечебных учреждений. Попасть к специалисту в такое заведение, например в Краснопрудную поликлинику, можно было только за деньги. Здесь пациент получал действительно квалифицированную и современную медицинскую помощь. А вот для остальных и существовала «бесплатная медицина». Не могу взять в толк, чем та система принципиально отличается от сегодняшней?

Санаторно-курортное лечение (на деле профилактика) - главное и, пожалуй, единственное достоинство советской медицины.

Может лекарства были бесплатными? Так нет. Аптеки с самого начала своего существования были хозрасчетными. «Постойте!» - вновь возразит поклонник советской медицины. - «Препараты можно было получить у врача и совершенно бесплатно!». Пришел к врачу, он тебе дал таблеток, иди лечись. Именно так оно представляется? Но нет. В 1935 году порочная практика снабжения пациентов бесплатными препаратами прекращена.

Сохраняя полностью бесплатное обслуживание и лекарственную помощь больным в больницах, амбулаториях, поликлиниках и т. д., прекратить, в связи с произведенным значительным понижением цен, бесплатный отпуск лекарств на дом.
Постановление СНК СССР от 2 июля 1935 года

Это постановление поставило в неловкое положение огромную часть колхозников, в чьих деревнях и селах аптек никогда не было. Они попросту остались без лекарств, ведь до этого крестьяне могли получить их только в ФАПе. Впрочем, особо на здоровье нации это не повлияло, вы ведь не думали, что советский ФАП образца 30-х имел в наличии богатый ассортимент современных препаратов? И, конечно, следует уделить внимание пункту про «значительное понижение цен». Руководство СССР вовсе не пыталось облагодетельствовать народонаселение, а прикрывало гуманистическими лозунгами банальное желание сэкономить. И у них получилось. Разница между издержками на снижение цены основных препаратов и выгодой от отказа их бесплатной выдачи составила 120 миллионов рублей. Справедливости ради укажем, что большая часть вырученных средств пошла на повышение зарплат медработникам, большая, но не вся. Нашим чинушам еще учиться и учиться у сталинских соколов экономить бюджет.

О дешевизне советских лекарственных препаратов сегодня слагают песни. Мало того, что они лечили все болезни, так и стоили копейки. Более того, цены на них снижались аж три раза. Генсеки буквально соревновались в том, кто более существенно снизит цены.

А дело в том, что их было куда снижать.

Производство медикаментов, а также их реализация являются высокорентабельными. Например, при себестоимости левомицетина 18 коп. (за 10 таблеток) его розничная цена составляет 64 копейки, а при себестоимости анальгина с пирамидоном и кофеином 8 коп. (за 10 таблеток) розничная цена составляет 45 копеек.
Из справки заместителя заместителя председателя Государственного комитета цен при Госплане СССР тов. Кузнецова, 11 декабря 1965 года

64 копейки за 10 таблеток левомицетина, это конечно недорого. На зарплату (150-170 рублей) можно купить 250 упаковок. Вот только сегодня этот препарат стоит 45 рублей за 10 таблеток (можно найти и дороже и дешевле) и на зарплату обычного продавца (~20тысяч рублей) можно купить 450 упаковок. «Бесплатность» медицины заиграет новыми красками, когда мы обратимся к исследованиям Центрального научно-исследовательского экономического института Государственной плановой комиссии РСФСР, проведенных в 1965 году. 17% населения имели доходы до 30 рублей на члена семьи, 22% до 40 рублей, а при уровне установленного достатка в 65 рублей, до него добиралось лишь 27% граждан.

То есть даже самые простые, копеечные препараты тогда были менее доступны для широких слоев населения, чем сейчас. Вот только сегодня ими никто не хочет лечиться, предпочитая более эффективные и, соответственно, более дорогие препараты. А вот аскорбинка с аспирином в цене скорее упали. В СССР они продавались по 6 копеек, сейчас можно купить в пределах 8 рублей. Но дело ведь даже не в цене, а в ассортименте. Многие препараты невозможно было купить не из-за цены, а просто из-за их отсутствия. В «самой лучшей системе здравоохранения» граждане массово лечились зеленкой, горчичниками, банками и малиновым вареньем, вперемешку с растиранием водкой, а антисептиком был король отечественной медицины — подорожник.

Советские аптеки запомнились низкими ценами. На деле, руководство СССР значительно их завышало, навариваясь на пациентах так же, как сейчас это делают фармацевтические компании.

Конечно, большая часть из тех, кто рассказывает о достижениях советской медицины, говорят не про весь СССР, а лишь о последних десятилетиях, где-то с 1970 по 1985 годы. Мол, именно в этот период советский гражданин обрел счастье и социализм. Что удивительно, партийное руководство и статистика придерживаются совершенно иного мнения.

…в некоторых учреждениях здравоохранения ещё низка организация и культура работы, продолжают иметь место отдельные факты формального отношения медицинских работников к своим обязанностям. <...> Не устранены недостатки в обеспечении населения медикаментами, медленно расширяется сеть аптек, складов, медицинских магазинов и аптечных баз. Учреждения здравоохранения всё ещё недостаточно оснащены санитарным и специализированным автотранспортом и современным оборудованием и инвентарём.
Постановление ЦК КПСС и Совмина «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране», 5 июля 1968 года.

Формальное отношение медицинских работников к пациентам это не профессиональное исключение, а общее положение в стране. Мотивация к труду у большей части граждан стремилась к нулю, они не ощущали ценности своей работы. «Вас много, а я одна» - лозунг сферы услуг того времени. Зарплата медицинского работника никак не зависела от количества принятых пациентов и врачи, будучи такими же людьми, как и все остальные сограждане, огромным желанием всем помочь не горели. В поликлиниках росли очереди и фраза «Мне только спросить» стала одним из первых в стране мемом. В то же время снижение расходов на здравоохранение сказывалось на темпах обновления оборудования. Едва ли не до самого распада СССР в больницах использовались многоразовые шприцы, а бормашины в стоматологиях сформировали фобии у нескольких поколений соотечественников. Аналогичная ситуация складывалась и вокруг зданий, многие из них дождались капитального ремонта только в современной России.

Вершиной «самой эффективной системы здравоохранения» стала массовая коррупция. «Благодарность» врачу за прием (если вы действительно хотели получить помощь) стала на столько обыденным явлением, что даже не рассматривалась, как взятка. В одном из номеров журнала «Крокодил» за 1979 год описывается реальный случай, который произошел в стоматологической поликлинике в Тбилиси, где врач требовала за удаление резца бутылку «Букета Абхазии», а за удаление коренного зуба — коньяк. Эта информация дошла до главврача, после чего было собрано совещание сотрудников, в ходе которого мнения персонала разделились. В то время как одни осудили такую практику, другие нашли, что «здесь нет ничего особенного». А один врач даже сказал: «Если человек сделал добро другому человеку, с какой стати ему не ждать, что его отблагодарят?». Целые медицинские профессии перешли в разряд блатных, в частности зубные техники. Без блата и взяток получить медицинскую помощь становилось все сложнее, а в 80-х граждане и вовсе массово ударились в «альтернативную» народную медицину с сомнительной эффективностью.

Низкая общественная оценка труда врачей… в «период застоя» обернулась… частной платой за услуги. Возникла организованная система поборов, взимаемых по определённой таксе и за госпитализацию больных, и за проведение обследований, операций и пр.
Татьяна Заславская, профессор, О стратегии социального управления перестройкой, 1986 год.

Возможно, у вас еще остаются иллюзии на счет продолжительности жизни, низкой смертности и прочих достижений цивилизованного государства рабочих и крестьян. Но обратимся к цифрам. Максимальный уровень ожидаемой продолжительности жизни в СССР был достигнут в 1958-м году, после чего начал снижаться. К 1978 он достигла постыдных 58 лет для мужчин вне городов и 61 года для всех в среднем. С 60-х годов начала расти и детская смертность и набрала такие обороты, что данные о ней просто перестали публиковать с середины 70-х. В «Статистическом ежегоднике ООН за 1983/84 годы» Советский союз занял по этому показателю 90-е место среди 200 включённых стран. Стартанула смертность и для остальных возрастных групп. В «застойный» период её уровень вырос с 6,9 до 10,4 промилле, в возрастной группе свыше 50 лет увеличение почти на 20%, для 40-летних – более чем на 40%. Все показатели заболеваемости с начала 70-х непрерывно ухудшались, в то время как во всём мире (даже в слаборазвитых странах) они улучшались. Одновременно «неестественная», преждевременная смертность (группа, именуемая в статистике «несчастные случаи, отравления и травмы») за 20 лет выросла на 58%. (Демографическая катастрофа в России: причины, механизм, пути преодоления, Игорь Гундаров). Все это как-то противоречит представлению советской медицины, как «самой эффективной», и, что важно, ставит под сомнение её «бесплатность». Положение системы здравоохранения СССР в полной мере соответствовало общему печальному положению в стране. Отдельные гении, такие как Гавриил Елизаров или Святослав Федоров скорее выбивались на фоне, от чего их имена и были у всех на слуху.

По итогу здравоохранение в СССР не было эффективным, а его бесплатность такая же условная, как и сегодня. Система, созданная Николаем Семашко, в условиях советской действительности не смогла работать. И проблема не в ней, а в основах советского строя. Единственное, что правительство СССР смогло реализовать, это систему профилакториев. Но лечить, к примеру сахарный диабет, минеральными водами и грязевыми ваннами, сомнительная перспектива, а бесплатный инсулин гражданам был не положен.