Какими пневмониями болеют жители Пензенской области

Михаил Яхкинд

По данным, приведенным в письме Минздрава Пензенской области от 17.07.2020, в Пензенской области в 1 полугодии 2020 г. число заболеваний коронавирусной пневмонией было близко к числу заболеваний обычными пневмониями, хотя есть основания полагать, что число коронавирусных пневмоний меньше, а число обычных пневмоний больше. При этом абсолютная смертность от обычных пневмоний по данным за 5 месяцев 2020 г. была приблизительно в 4,5 раза выше, чем смертность от коронавирусной пневмонии.

Исходная информация для размышления

08.06.2020 на сайте ПензаИнформ была размещена информация о совещании в правительстве области, которое состоялось в тот день. Приводим ниже выдержку из этого сообщения.

В Пензенской области продолжают фиксировать рост заболеваемости внебольничной пневмонией…

Как доложил заместитель руководителя регионального управления Роспотребнадзора Александр Крымов, коэффициент таких пациентов превышен от 10 до 13 раз по сравнению с данными за три предыдущих года.

Показатель летальности 0,91 , отметил Александр Крымов.

Он указал, что с 1 марта специалисты начали мониторинг случаев внебольничной пневмонии. К настоящему моменту в регионе зафиксировано уже 5409 заболевших.

Таким пациентам обязательно делают тест на COVID-19. У 618 человек, попавших в поле зрения медиков с этим заболеванием, анализы были положительными.

Из этого сообщения следует, что жители Пензенской области массово болеют обычными пневмониями, не связанными с коронавирусом.

Поскольку из 5409 заболевших внебольничной пневмонией за период с 01.03 по 08.06.2020 только 618 человек [11,4%] имели коронавирусную инфекцию, то получается, что 4791 человек [88,6%] за этот период заболели обычными пневмониями.

Кроме того, согласно официальным данным в Пензенской области по состоянию на 08.06.2020 общее число заболевших коронавирусной инфекцией составляло 3053 человек, поэтому получается, что только 618 из них [20,2%] имели пневмонию.

Информация из Министерства здравоохранения Пензенской области

Нас заинтересовало, какими обычными пневмониями болеют пензенцы, какие традиционные возбудители их вызывают. Мы отправили запрос в Минздрав Пензенской области с просьбой сообщить данные по области за II квартал 2020 г. о числе внебольничных пневмоний, включая число коронавирусных пневмоний и число обычных пневмоний с распределением по возбудителям, а также данные о смертности от коронавирусных и обычных пневмоний.

Был получен ответ, датированный 17.07.2020 и подписанный Врио первого заместителя Министра Н.Ю. Тюгаевой, исполнитель главный специалист-эксперт О.В. Гаврилова. Приводим ниже информативную часть этого письма.

По данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пензенской области за 6 месяцев 2020 года всего зарегистрированных случаев пневмонии 9024.

По мониторингу заболеваемости новой коронавирусной инфекции COVID-19 на 17.07.2020 с подтвержденным COVID-19 5919 случаев, из них 5532 пневмоний.

На основании данных за 5 месяцев 2020 года идентификации возбудителя внебольничных пневмоний выявлено:

золотистый стафилококк 12,4 %;

пневмококковая инфекция 2,6%;

клебсиеллы и прочие группы (-) микроорганизмы 23,5%;

микробные ассоциации 12,2 %.

По статистическим данным за 5 месяцев умерло от пневмонии 109 человек.

По данным мониторинга от 17.07.2020 больных от внебольничной пневмонии с положительным тестом на новую коронавирусную пневмонию COVID -19 умерло 70 человек.

На текущую дату статистические данные по смертности от внебольничной пневмонии за 6 месяцев 2020 года отсутствуют.

Размышления над полученной информацией

Имеются несоответствия между информацией в сообщении на сайте ПензаИнформ от 08.06.2020 и информацией в письме Минздрава Пензенской области от 17.07.2020, а также в рамках этого письма. По моему мнению, эта спорная информация в письме заслуживает рассмотрения.

1. Число больных пневмонией среди заболевших коронавирусной инфекцией очень велико

Согласно сообщению от 08.06.2020 только 618 человек [20,2%] из 3053 человек с коронавирусной инфекцией (на тот день) имели пневмонию.

Согласно письму от 17.07.2020 уже 5532 [93,5%] из 5919 человек с коронавирусной инфекцией (на тот день) имели пневмонию.

Неужели почти что все заболевшие коронавирусной инфекцией стали больными пневмонией? Это вызывает удивление, поскольку не соответствует ранее обнародованной информации по Пензенской области, а также информации по России в целом, согласно которой только приблизительно 20-25% случаев коронавирусной инфекции приводит к тяжелым и средней тяжести заболеваниям (пневмонии), остальные случаи легкие заболевания (простуда) или бессимптомное вирусоносительство.

• Число больных обычными пневмониями при оценке получается заниженным

Согласно сообщению от 08.06.2020 число больных обычными пневмониями за период с 01.03 по 08.06.2020 составило 4791 человек.

Согласно письму от 17.07.2020 за 6 месяцев 2020 г. всего зарегистрированных случаев пневмонии 9024. При этом число коронавирусных пневмоний приведено по состоянию на 17.07.2020 и равно 5532 [93,5%] из общего числа 5919 случаев коронавирусной инфекции.

По состоянию на 01.07.2020 число коронавирусных пневмоний, естественно, было меньше. Согласно официальным данным в Пензенской области по состоянию на 01.07.2020 общее число заболевших коронавирусной инфекцией составляло 5045 человек. Полагая, что процент больных пневмонией из них также был равен 93,5%, получим приблизительную оценку числа коронавирусных пневмоний на эту дату 4717.

Отсюда следует (по разности с общим числом зарегистрированных пневмоний), что приблизительная оценка числа случаев обычных пневмоний по состоянию на 01.07.2020 равна 4307. Однако это меньше, чем по сообщению от 08.06.2020 4791 случаев, чего не может быть.

Это опять наводит на мысль, что число коронавирусных пневмоний в письме от 17.07.2020 завышено, и это приводит к занижению числа обычных пневмоний.

• Сумма процентов при идентификации возбудителей пневмоний заметно меньше 100%

В письме от 17.07.2020 сумма процентов при идентификации возбудителей внебольничных пневмоний за 5 месяцев 2020 г. составляет всего 50,7%. Непонятно, куда отнести остальные 49,3% то ли идентификацию провести не удалось, то ли они относятся к коронавирусу.

При этом согласно приведенной выше оценке процент коронавирусных пневмоний за 6 месяцев 2020 г. (4717 из 9024) составил 52,3%, и соответственно процент обычных пневмоний (4307 из 9024) 47,7%. За 6 месяцев 2020 г. процент коронавирусных пневмоний мог стать несколько больше, чем за 5 месяцев, поэтому принимаем предположение, что оставшиеся 49,3% относятся к коронавирусу.

Однако для ясности в подобных случаях необходимо приводить данные в таком виде, чтобы сумма процентов равнялась 100%, или указывать, куда относятся оставшиеся проценты.

Какими пневмониями болеют пензенцы

По данным, приведенным в письме от 17.07.2020, можно сделать вывод, что в Пензенской области в 1 полугодии 2020 г. число заболеваний коронавирусной пневмонией было близко к числу заболеваний обычными пневмониями, хотя, как было сказано выше, есть основания полагать, что число коронавирусных пневмоний в этом письме завышено, что приводит к занижению числа обычных пневмоний.

Из числа возбудителей обычных пневмоний первое место (около половины от числа таких пневмоний) занимают клебсиеллы и прочие группы грамотрицательных микроорганизмов.

Из рода клебсиелл (Klebsiella) наиболее известным возбудителем пневмонии является клебсиелла пневмонии (Klebsiella pneumoniae), поэтому можно предположить, что именно этот микроорганизм вносит основной вклад в пневмонии данной группы. (При этом следует отметить, что клебсиеллы вызывают заболевания и других органов.)

На втором месте среди возбудителей обычных пневмоний находится золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) (около четверти от числа таких пневмоний). Этот микроорганизм вызывает широкий диапазон заболеваний различных органов, включая легкие. Он является, вероятно, самым распространенным возбудителем инфекционных заболеваний.

И клебсиеллы, и золотистый стафилококк постоянно присутствуют в окружающей среде, достаточно большой процент людей может быть их носителями.

Смертность от различных пневмоний

Согласно письму от 17.07.2020 за 5 месяцев 2020 г. умерло от всех видов пневмонии 109 человек. Однако число умерших от коронавирусной пневмонии (70) в этом письме указано по состоянию на 17.07.2020, за 5 месяцев оно, естественно, было меньше.

По официальным данным на 01.06.2020 число умерших от коронавирусной пневмонии составляло 20 человек. Отсюда получается, что число умерших от обычных пневмоний за 5 месяцев 2020 г. составило 89 человек, и оно приблизительно в 4,5 раза выше, чем число умерших от коронавирусной пневмонии за этот период.

Относительная смертность (летальность) от общего числа заболевших коронавирусной инфекцией по состоянию на 01.06.2020 (при 2417 заболевших по официальным данным) была равна 0,8%. По состоянию на 17.07.2020 (70 умерших и 5919 заболевших) она была равна 1,2%.

Точно подсчитать относительную смертность для обычных пневмоний по состоянию на 01.06.2020 мы не можем, поскольку у нас нет данных по общему числу заболевших обычными пневмониями за 5 месяцев 2020 г. Если для ориентировочного расчета использовать данные по сообщению от 08.06.2020 (4791), то относительная смертность составит 1,9%, то есть эта оценка выше, чем относительная смертность для коронавирусной инфекции.

Впрочем, все эти значения относительной смертности являются невысокими и приемлемыми для пневмоний и сезонных ОРВИ.

В связи с этим представляют интерес данные по числу заболеваний и смертности за 6 месяцев (позже за 9 и 12 месяцев) имеется ли тенденция более высокой смертности, как абсолютной, так и относительной, для обычных пневмоний по сравнению с коронавирусной пневмонией.

Обращение к Министерству здравоохранения Пензенской области

В письме Минздрава Пензенской области от 17.07.2020 только общее число зарегистрированных случаев пневмонииотносится к периоду 6 месяцев 2020 г. Другие данные относятся либо к периоду 5 месяцев 2020 г. (это можно объяснить тем, что данные за 6 месяцев в момент составления письма еще не были получены), либо приведены по состоянию на 17.07.2020 (дату составления письма). Подобный разнобой сильно затрудняет восприятие информации и ее анализ, в норме все данные должны относиться к одному периоду. Из-за этого разнобоя часть выводов данной статье дана в виде оценок и предположений.

В связи с этим мы обращаемся к Минздраву Пензенской области с просьбой предоставить следующую информацию за 6 месяцев 2020 г., т.е. по состоянию на 01.07.2020 (а не на дату составления ответа) с целью ее корректного анализа:

• число заболевших коронавирусной инфекцией вообще и коронавирусной пневмонией в частности;

• число заболевших обычными пневмониями;

• распределение заболевших обычными пневмониями по возбудителям;

• число умерших от коронавирусной пневмонии;

• число умерших от обычных пневмоний (желательно с распределением по возбудителям).

Вся информация, предоставленная Минздравом Пензенской области, включая их возможные замечания, будет обнародована на сайте Альтер Пенза и в газете Новая альтернатива . Мы намерены на ее основании подготовить следующую статью относительно пневмоний и коронавирусной инфекции в Пензенской области.

Дополнение: Коронавирус вызывает обычную ОРВИ. Все меры изоляции бессмысленны. Второй волны не будет

15.07.2020 глава Роспотребнадзора Анна Попова заявила, что по данным проведенного исследования около 26% населения России имеют популяционный иммунитет к коронавирусу. При этом общее число заболевших на эту дату составило всего около 0,5% от населения страны при смертности 1,6% от общего числа заболевших. Из этого, с учетом другой общеизвестной информацией, следует, что коронавирус распространяется по модели циркуляции, свойственной обычным ОРВИ, что он не вызывает опасную инфекцию и что все меры изоляции бессмысленны.

(Эта статья размещена на сайте Альтер Пенза и сайте Форум.мск .)

Можно добавить, что коронавирус, вызывающий инфекцию COVID-19, теперь будет циркулировать среди населения, как циркулируют рассмотренные в данной статье клебсиеллы и золотистый стафилококк, вызывающие обычные пневмонии, а также многие другие возбудители пневмоний и иных инфекционных заболеваний. К этим возбудителям человечество давно привыкло. И поскольку в России относительная смертность от коронавирусной пневмонии находится на уровне, близком к относительной смертности от обычных пневмоний, коронавирус следует рассматривать как возбудитель пневмонии, не более опасный, чем традиционные возбудители.

Автор Михаил Ильич Яхкинд. В 1981-1999 гг. работал в Пензенском филиале Всесоюзного научно-исследовательского института антибиотиков (ВНИИА), который с 1993 г. именовался Государственный научный центр по антибиотикам (ГНЦА): на должностях от старшего лаборанта до заведующего лаборатории.

В 1999-2011 гг. работал в ОАО Биосинтез (г. Пенза) ведущим научным сотрудником, начальником бюро Центральной лаборатории, заместителем начальника Отдела контроля качества.
В 2011-2013 доцент кафедры Биотехнологии и техносферная безопасность Пензенской государственной технологической академии. С 2015 старший научный сотрудник ПГТУ.
Кандидат технических наук по специальностям Биотехнология и Экология (2010 г.).
Имеет около 50 научных публикаций.

От редакции: Расхождение в данных от 08.06.2020 на сайте ПензаИнформ с данными от минздправа Пензенской области от 17.07.2020 автор трактует однозначно не в пользу минздрава. Мол, месяц с небольшим спустя число больных коронавирусной пневмонией необоснованно выросло в ущерб больным с пневмонией "обычной", то есть с невыясненной этиологией.

Но откуда у ПензаИнформ данные, как не от того же минздрава? То есть мы имеем данные минздрава с разницей в полтора месяца. И что удивительного в том, что с течением времени число установленных диагнозов выросло? Пришли данные лабораторных исследований, в конце концов, дали данные патологоанатомы...

Как раз в 21-м веке должно удивлять не число больных вирусной пневмонией, а число больных с пневмонией с невыясненной этиологией. И тем более смерти от неизвестной, по сути, причины - да, умер от пневмонии, но пневмонию-то что вызвало?

Тут нет смысла играть с цифрами - есть очевидный факт: сейчас пневмонией болеют и даже умирают от нее в теплый период, когда в обычной ситуации это заболевание встречается весьма редко. Да еще и установить этиологию этих пневмоний в большом уколичестве случаев не удается.

Вот сведения из минздрава Пензенской области:

"На основании данных за 5 месяцев 2020 года идентификации возбудителя внебольничных пневмоний выявлено:

золотистый стафилококк 12,4 %;

пневмококковая инфекция 2,6%;

клебсиеллы и прочие группы (-) микроорганизмы 23,5%;

микробные ассоциации 12,2 %".

12,4 + 2,6 + 23,5 + 12,2 = 50,7! А остальные 49,3 процента где? Чем болели, какой пневмонией?

Нет ответа!

А ответ очень простой - речь идет именно о коронавирусной пневмонии, вернее, по оценке академика Чучалина (а большего авторитета в пульмонологии у нас сейчас нет) - о коронавирусном пневмоните, асептическом воспалении легкого, связанном с поражением легочной альвеолы. И человек может умереть и от него, а может - от присоединившейся банальной флоры. И 109 жителей Пензенской области умерло именно таким образом, хотя коронавирус выделен был только у 70 из них. Но ведь тесты у нас официально могут выдавать ошибку до 30 процентов! Ну вот вам эти 30 процентов и есть...

Тут, конечно, возможны два логических построения. Первое - коронавирус совсем не опасен, но всем, кто умирает от других "обычных" причин - например, от пневмонии летом - ставят диагноз именно коронавирусной инфекции.

Второе - имеет место вспышка именно коронавирусной инфекции, и именно она приводит к резкому росту пневмоний, причем в теплом периоде. Но примерно в 30 процентах случаев вирусное поражение не диагностируется, и больной проходит по статистике как пораженный "неизвестным видом" пневмонии. И этим, кстати, статистическим фокусом объясняется невысокая смертность от коронавирусной инфекции в России и ряде других стран.

Пример Пензы - на самом деле умерло 109 человек, но коронавирус выделили только у 70-ти... При том, что в 21-м веке смерть от банальной пневмонии - это совсем не нормально, по идее этих смертей вообще не должно быть. Если, конечно, речь не идет об особо опасном заболевании, специфического лечения которого на сегодня еще нет.

А.Б.