А на то ли Вы нам жалуетесь, доктор?

А на то ли Вы нам жалуетесь, доктор? В 1934 году Лигой наций лучшим в мире был признан советский сельский амбулаторный участок, в 1978 году Алма-Атинской конференцией ВОЗ снова лучшей в мире была признана уже вся советская система амбулаторного здравоохранения, в целом. За пациента несёт ответственность только участковый врач. Случайные консультации: частные консультации, профосмотры, не связанные с участковым анамнезом, консультации узких специалистов, не имеющих участкового деления, консультации врачей с других участков чреваты недообследованием, недолечением и летальностью!!! Негосударственные страховые компании используют деньги внебюджетных государственных фондов (в данном случае – медицинского, по крайней мере) до полного уничтожения: если не используют полностью, на следующий год им дадут меньше. Они не строят больниц и поликлиник, не создают и даже не закупают медицинского оборудования. Двадцать пять лет назад на так называемой Восточной стороне нашего города было 3 участка и 3 участковых врача, соответственно. Пациенты не записывались заранее, всех принимали, всё успевали. Узкие специалисты выезжали на дом по первому требованию участкового врача. Сейчас на этой же территории без изменения населения - 8 врачей, которые задыхаются от бумажной работы, а теперь ещё и записаться пациентам к своему врачу не удастся – запись сделана через губернаторский колл-центр. В регистратурах поликлиник пациентов записывали к своему участковому врачу. Сотрудники колл-центров пациентов не знают, записывают - на кого попало: всё время занято; не могут записать - предлагают пациентам обращаться напрямую, без записи, куда попадут. То есть, пущена под откос вся участковая система здравоохранения. Это всё равно, как если бы во время Великой Отечественной войны на территории СССР действовали бы фашистские партизаны. Так вот, на так называемой Восточной стороне нашего города было 3 участка и 3 участковых врача, которые вели 3-х часовой приём. По нынешним стандартам, по 15-и минут на пациента, это - 12 человек в день с каждого врача. То есть поликлиника из 3-х врачей должна была бы принимать 36 человек за рабочий день. Сейчас, без изменения населения, как я говорил, в поликлинике работает 8 врачей, каждый из которых ведёт уже шестичасовой приём. То есть поликлиника уже из 8 врачей, ведущих шестичасовой приём, уже принимает (обязательно должна принять!) 192 пациента! Доходность страховых кампаний увеличена в 5,3 (в периоде) раза! В Москве менеджеры - внедрённые в здравоохранение люди, не имеющие медицинского - ни лечебного, ни санитарно-гигиенического - образования отводят на приём одного пациента и 12, и 7 минут, и врачи ведут не шести, а 8-часовой (и 12-часовой: на 1,5 ставки) приём. То есть не 24 пациента за рабочий день на врачебную ставку, а от 40 до 68 (или от 38 до 66, если рабочий день 7 часов 42 минуты). То есть доходность страховых кампаний увеличена, минимум, в 3-5,5 раз, если не учитывать разукрупнение участков. С учётом того, что участки уменьшены в 1,5 раза, минимум (официально - с 1800 до 1200 человек), то доходность увеличится в 4,5 – 8,25 раз, минимум, соответственно. А если принять во внимание, что советские участки в реальности содержали от 2 до 5 тысяч населения - каждый, то представьте себе, сколько принесёт дохода наведение порядка в определении численности населения…. Можно было бы ещё сохранить участковую систему и использовать оставшихся врачей в совмещении участков даже при таком резко возросшем количестве участков. Но какой в этом смысл, если врачи снова будут тратить время на посещение больных на дому, а на дому это 30 минут на пациента? Вместо того, чтобы за эти 3-4 часа принимать пациентов за 15, 12 или 7 минут, каждого? Вполне логично сказать, что врачи поступают аморально - уходят из участковой системы в поисках лучшей жизни и ничего другого не остаётся, как заменить дорогой врачебный труд на относительно более дешёвый - фельдшерский. Не важно, что фельдшера тоже уходят, не выдерживая ответственности за принятие врачебных, по существу, решений. Не важно, что разрушается участковая система – основа профилактики и диспансеризации. А диспансеризация? То, что сейчас называется диспансеризацией взрослого населения, на самом деле – это первый этап профилактики – выявления контингентов, подлежащих диспансеризации. А диспансеризация – это динамическое наблюдение с целью предотвращения обострений и осложнений хронического патологического процесса. То есть, пациенты должны посещать врача не раз в три года, не раз в год, как сейчас нам диктует регламент проведения ДВН (диспансеризации взрослого населения), а от 3 до 8-12 раз в год, в зависимости от нозологической формы (диагноза) и степени тяжести патологии. Конечно, так же как с заботой о врачах страховые компании уменьшили количество населения на участках, также с заботой о пациентах они сократили период между диспансерными осмотрами в 3 раза. Таким образом, увеличив для себя доходность от диспансеризации в 3 раза. А какой резерв увеличения доходности, если пациенты обязаны будут уходить с работы (или прогуливать), чтобы посещать врача с диспансерной целью от 2 до 12 раз в год!? В Ивантеевке молоденькую девочку – доктора, два года назад закончившую медицинский институт, взял под следствие Следственный комитет за приписки при проведении диспансеризации. В Следственном комитете было создано специальное подразделение для расследования дел таких вот злоумышленников.… Говорят, что в Саратове уже доктора за это посадили! А злые языки говорят, что главные врачи выделяют премии своим заместителям, заведующим поликлиник и отделений - от 120 т.р. и выше: за выполнение плана по диспансеризации. В такой ситуации это выглядело бы более, чем странно. Можно ли, при этом, ещё и вычесть деньги из зарплаты врача за невыполнение плана по диспансеризации – об этом история пока умалчивает. Во всяком случае, работая с советских времён, я ещё не встречал примера изъятия честно заработанных денег из государственной заработной платы.

Но, посмотрим…. Для наглядного примера.… И для примера, показывающего необходимость участковой службы, и для примера, показывающего влияние страховой медицины. У меня на участке была пациентка - женщина 1948 года рождения, одинокая, как потом выяснилось – в течение 28 лет не посещала участкового гинеколога. Пациенткам всегда выдаю, даже уже распечатанные рекомендации о двух золотых правилах в гинекологии. Во-первых: минимум 1 раз в год консультироваться именно у своего участкового гинеколога в женской консультации: только она несёт за них прямую ответственность. Все остальные – консультанты. В платных центрах: «А может быть у Вас то, а может быть - это... Попробуйте то, а может быть - это...». При профосмотрах: комиссия - со стороны, пациентку не знают, амбулаторной карты нет, анамнеза нет. - «У Вас всё нормально!» Во всех этих случаях время будет упущено, и оказать, вовремя, необходимую медицинскую помощь будет сложнее или невозможно – неоднократно доходит до летальных исходов! Ну, и во – вторых, конечно же, - минимум раз в год делать гинекологическое УЗИ, даже если у участкового гинеколога нет бесплатных талонов на УЗИ органов малого таза.… Так вот, 16 января 2013 года мне поступил «актив» от СМП к этой пациентке. Ситуация была сразу понятна, и я отправил её на госпитализацию в гинекологическое отделение. Дней через десять её выписали с установленным диагнозом: Рак яичников 4 стадии. В конце февраля того же года уже выписал ей справку о смерти. Поскольку она жила одна, а состояние её было тяжелейшим, за ней ухаживали её подруги – соседки. Одна из них как-то заехала за мной на своей машине, когда я уже заканчивал приём в поликлинике и попросила, чтобы я поехал с ней и осмотрел бы эту пациентку на дому. Я согласился и, пока мы ехали, она рассказала, как работала «Скорая помощь», приезжая к ней на вызов. - Около пяти минут длился осмотр и оказание помощи - здесь всё было понятным, изначально, и не требовало долгого времени, а потом в течение полутора часов бедные коллеги оформляли страховые документы. Не случайно сейчас эксперты ВОЗ отводят российскому здравоохранению уже не первое место в мире в рейтинге, как отводили советскому амбулаторному здравоохранению на Алма-Атинской конференции ВОЗ в 1978 году, а всего лишь 70-80 места. Только потому, что, как они справедливо считают, российские врачи сейчас чрезмерно перегружены выполнением работ для страховых кампаний. Нужна ли такая "страховая медицина"? Называя вещи своими именами, - это страховка "распила денег" паразитами. При И.В. Сталине за это могли бы расстрелять, и, наверняка бы, расстреляли за вредительство, и правильно бы сделали. Если взглянуть на проблему с другой точки зрения, то можно прислушаться к мнению известного экономиста Михаила Хазина. Наверное, только потому что я старше, он в моем представлении ассоциируется с учеником физико-математической школы из замечательного советского фильма «Расписание на послезавтра». В нем уже, к примеру, рассматривались, нереальные тогда в нашей стране, президентские выборы…. И математическую школу он тоже закончил…. И педагогическая жилка в нём занимает одно из ведущих мест, безусловно…. Имея богатый опыт работы на высоких экономических должностях в Администрации Президента России, в настоящее время он занимается макроэкономикой, общественной и аналитической деятельностью. Так вот, он считает, что сейчас не только в России, но и во всём мире обострилось противоречие между либеральными (стремящимися к накоплению денег) и консервативными (в большей степени социально ориентированными) тенденциями. В частности, приводя в пример заводы Форда, он акцентирует внимание на том, что более, чем на 90% данная компания занимается банковско-финансовой деятельностью, а не производством автомобилей. По словам Михаила Хазина, даже Алан Гринспен, бывший Председателем Совета управляющих Федеральной резервной системы США на протяжении почти 19 лет, тяготился таким развитием экономики: когда не производят реальный продукт, а играют деньгами на бирже. У нас, по словам того же Михаила Хазина, в Министерстве сельского хозяйства РФ вообще не было специалистов в области сельского хозяйства (вспомним, что Министром сельского хозяйства была врач, по образованию), в Министерстве промышленности не было людей, когда-либо работавших в цехах и т.д. Профильное образование роли не играло. Все занимались не профильной деятельностью – не производством профильного продукта, а извлечением финансовой прибыли. В медицине – то же самое. Была попытка назначить на должность Министра здравоохранения Московской области недавнюю студентку, проработавшую год и 8 месяцев после окончания института в женской консультации. Главный врач больницы, вступая в должность, говорит, что он не врач – он менеджер…. И т.д. Веяния времени, как сказали бы раньше…. Так что же делать врачу в этой ситуации? Я думаю - продолжать честно работать по примеру нашего коллеги Ирины Дмитриевны Лепёшкиной. «Знаменуя себя крестом, мы предаём себя водительству Господа нашего и ограждаем себя от дел, враждебных нам», - писал верующим живший в 4-м веке нашей эры святитель Кирилл Иерусалимский, один из основателей христианской церкви. Хочется верить и в то, что верно и аналитическое мнение Михаила Хазина. Он считает, что после закрепления наметившихся тенденций сближения в международных отношениях между Д. Трампом и В. Путиным у Президента РФ появится, наконец, время, и он даже обязан будет это сделать, а именно – навести порядок в экономических тенденциях в стране. То есть заставить экономику выпускать реальную продукцию, а не «мыльные пузыри» финансовой отчётности. Может быть, и нам, даст Бог, в медицине с этим повезёт??? С С прошедшим и будущим днём рождения Ленинского комсомола, дорогие товарищи!