Медико-социальная экспертиза.

9. Медико-социальная экспертиза. Одной из важнейших социальных задач здравоохранения является отбор и признание граждан, имеющих стойкую утрату трудоспособности, инвалидами, с последующим оказанием им адекватной социальной помощи, проведением их реабилитации. Для этого необходимо, прежде всего, выделить нуждающихся. А также необходимо обеспечить их обследование, освидетельствование специалистами и проведение МСЭ. 9.1. Проблема: отбора всех пациентов, подлежащих проведению медико-социальной экспертизы. В отсутствие подготовки и специализации в МСЭ врач первичного звена – не только участковый терапевт, но и ВОП – до сих пор не способны выделить пациентов, имеющих признаки стойкой утраты трудоспособности среди пациентов с терапевтической патологией. Так же, как участковый терапевт и ВОП, не имея специализации в узких специальностях, не способны выделить пациентов, имеющих признаки стойкой утраты трудоспособности среди пациентов с узкоспециальной патологией. Так же, как и узкие специалисты, не имея участкового деления и подготовки и специализации в МСЭ не способны выделить пациентов, имеющих признаки стойкой утраты трудоспособности среди пациентов с узкоспециальной патологией. Таким образом, все амбулаторные пациенты, как с терапевтическими, так и с узкоспециальными патологиями, не могут быть отобраны для проведения МСЭ, даже, если они имеют стойкую утрату трудоспособности. В то же время, даже обученные и сертифицированные специалисты в МСЭ, не имея подготовки в социальной работе, в медико-социальной работе, не способны предвидеть социальных последствий стойкой утраты трудоспособности: по степени её выраженности; не имея подготовки в профпатологии – по объёму утраты профессиональной трудоспособности, последующей профпригодности и т.д. … 9.2. Проблема: обследования амбулаторных пациентов для МСЭ. Для проведения МСЭ, как правило, нужны освидетельствования специалистов: хирурга, невропатолога, окулиста, ЛОР. В последнее время они ведут приём только по предварительной записи, строго по времени, количество талонов к ним резко ограничено. Данные специалисты не выезжают на дом. В то же время у них нет участкового деления, диспансерной функции, анамнеза пациентов с результатами предварительных обследований, с результатами динамического наблюдения за ними, без чего эпизодическое заключение может быть неточным и даже неверным! 9.3. Экспертные функции стационаров, стационарозамещающие технологии и участковый врач. Так же, как для узкого специалиста на амбулаторном приёме не характерна функция диспансеризации населения с хронической узкоспециальной патологией, так и для врачей стационаров не характерна экспертная функция. Как правило, даже тяжёлых больных, очевидно имеющих стойкую утрату трудоспособности, двигательная активность которых ограничена не только пределами квартиры, но даже пределами собственной постели, приходится направлять на МСЭ после выписки их из стационара, уже из поликлиники.

И «не ходячие» больные, даже без ног, из дома «проходят» специалистов в поликлиниках. С другой стороны, при первичном прохождении МСЭ, как правило, требуется стационарное обследование, и во многих случаях его можно было бы провести с использованием стационарозамещающих технологий, прежде всего в узкоспециальных областях, при условии специализации ВОП, при условии доверия к нему. Такого же доверия, каким сейчас пользуются заключения стационара, решения заместителя главного врача по клинико-экспертной работе. Но пока в нашей системе здравоохранения парализованные и безногие «сбиваются с ног», «бегая» по специалистам. Это, как ни странно, практически, - в буквальном смысле этого слова! 9.4. Проблема: доступность проведения МСЭ и признания инвалидности. Таким образом, нет возможности отбора всех пациентов, подлежащих проведению медико-социальной экспертизы. Невозможно, так же, обследование амбулаторных и стационарных пациентов для МСЭ. 9.5. Проблема: нет в постсоветском здравоохранении адекватно развитой системы МСЭ. Таким образом, нет в постсоветском здравоохранении адекватно развитой системы МСЭ: точнее, её нет, вообще! 9.6. Врач общей практики и медико-социальная экспертиза. Наделение врача общей практики полномочиями специалиста в области МСЭ даст возможность врачу общей практики, в одном лице, самостоятельно проводить, административно и законодательно обоснованную экспертизу. Экспертизу не только временной нетрудоспособности в пределах 30 (15) дней, но и экспертизу длительных случаев временной нетрудоспособности. Наделение врача общей практики, одновременно, полномочиями специалиста в основных узких специальностях, при наличии показаний, позволит самостоятельно направлять больных на МСЭ: по нозологическим формам каждой из данных специальностей, включая терапию, выступать в роли и лечащего врача, и каждого из специалистов, и заведующего отделением, и заместителя главного врача по экспертизе, одновременно. Наделение врача общей практики, одновременно, полномочиями специалиста в социальной, медикосоциальной работе позволит ему предвидеть социальные последствия стойкой утраты трудоспособности: по степени её выраженности; при одновременной подготовке в профпатологии – по объёму утраты профессиональной трудоспособности, последующей профпригодности и т.д. … Предлагаемая профессиограмма ВОП позволит проводить, при необходимости, предварительное стационарное обследование перед направлением на МСЭ с помощью стационаров на дому по всем вышеперечисленным специальностям. Таким образом, предлагаемая профессиограмма ВОП даст возможность отбора всех пациентов, подлежащих проведению медико-социальной экспертизы, даст возможность обследования, освидетельствования специалистами амбулаторных и стационарных пациентов для МСЭ. Таким образом, в постсоветском здравоохранении появится адекватно развитая система МСЭ!