Парадигма здоровья

Тема: Смена парадигмы здоровья. Объект: здоровье человека. Предмет исследования: первичная медико-санитарная помощь в лице общеврачебной практики и социальная помощь в лице медико-социальной работы как две стороны интегративной (интегрированной) медико-социальной помощи, направленной на обеспечение полного физического, душевного и социального благополучия людей, восстановление всех составляющих сторон (компонентов) здоровья. Проблема: Произошла смена парадигмы научной интерпретации здоровья, соответственно назрела необходимость переформатирования профильных структур, обеспечивающих полное физическое, душевное и социальное благополучие людей, но организация ПМСП и социальной помощи на это ничем новым пока почти никак не отреагировали, может быть за исключением введения ВОП и выделением службы медицинской профилактики. Гипотеза: в случае объединения методов и технологий работы общеврачебной практики и медико-социальной работы (МСР), в рамках компетенций одного субъекта управления – врача общей практики, проблема сохранения здоровья, как комплекса сопряжённых составляющих, будет разрешена наиболее полно и с максимальной эффективностью. Цель: Интеграция первичной медико-санитарной помощи и медико-социальной работы для обеспечения полного физического, душевного и социального благополучия людей. Задачи: определение и реализация способов интеграции первичной медико-санитарной помощи и медико-социальной работы. 1. Изменение профессионального образовательного стандарта врача общей практики, с использованием в качестве стандартизации его знаний, умений и практических навыков вид квалифицированной и специализированной медицинской помощи. 2. Переобучение врачей общей практики по программам полной переподготовки в наиболее востребованных в амбулаторной практике специальностях: хирургии, оториноларингологии, офтальмологии, неврологии и придание этим специальностям участковой и диспансерной функций. 3. Переобучение врачей общей практики по программам полной переподготовки по социальным и организационным медицинским дисциплинам: медико-социальная экспертиза, профпатология и организация здравоохранения и придание службам медико-социальной экспертизы и профпатологии участковой и диспансерной функций. 4. Обучение врачей общей практики по социальным и организационным дисциплинам в рамках программы подготовки по специальности «медико-социальная работа», придание этой деятельности участковой, диспансерной и патронажной функций. 5. Наделение участкового врача общей практики полномочиями субъекта управления в участковой работе терапевтического участка, в участковой работе в хирургии, оториноларингологии, офтальмологии, неврологии, в медико-социальной экспертизе и в профпатологии, в организации здравоохранения, в социальной работе и медико-социальной работе. 6. Интеграция общеврачебной практики системы здравоохранения и медицинских служб системы социальной помощи. 7. Создание института по подготовке социальных врачей общей практики: института развития общеврачебной практики и медико-социальной помощи (медико-социальной работы), медицинского и медико-социального инжениринга, разрабатывающего и внедряющего новые методики всех вышеперечисленных функциональных видов деятельности в оказании амбулаторной медицинской и медико-социальной помощи. Анализ темы. Изменилась парадигма осознания представлений о здоровье, но их реализация на практике осталась на уровне конца 19 – начала 20 столетия. Необходим реальный переход от концепции медицинской модели к концепции ценностно-социальной модели (по П.И. Калью). Концепция здоровья ВОЗ. Концепцию здоровья отражает определение, принятое Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), в соответствии с которым здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов. Факторы обеспечения здоровья. Эксперты ВОЗ в 80-х годах XX века определили ориентировочное соотношение различных факторов обеспечения здоровья современного человека, выделив в качестве основных четыре производные. Впоследствии эти выводы были принципиально подтверждены и применительно к нашей стране следующим образом (в скобках данные ВОЗ): генетические факторы — 15-20% (20%) состояние окружающей среды — 20 — 25% (20%) медицинское обеспечение — 10-15% (7 — 8%,) условия и образ жизни людей — 50 — 55% (53 — 52%). Каковы актуальные злободневные насущные проблемы в организации медико-санитарной и в организации медико-социальной помощи? В организации здравоохранения: - в терапевтическом участке не поставлены во главу угла неразрывно связанные между собой функции участковости и диспансерная функция; - в основных узких специальностях (хирургия, ЛОР, офтальмология, неврология), они не представлены вообще, в отличие от всех других специальностей, существующих в отечественном амбулаторном здравоохранении; - в терапии и в основных узких специальностях врачи первичного звена не подготовлены в профпатологии и МСЭ; - не представлены участковые функции в профпатологии и МСЭ, что полностью лишает смысла данные виды деятельности и функции государственного контроля, представляемые ими: невозможен отбор пациентов нуждающихся в МСЭ ни в одной специальности, включая терапию, невозможна экспертная оценка профпригодности без анамнестических участковых данных (сравни с психиатрией и наркологией); - не входит в амбулаторную функцию МСР, и её теоретическая концепция также пока не предусматривает функции участковости и диспансерной функции и не рассматривается во взаимосвязи с медицинской амбулаторной участковой диспансерной работой; - участковый врач не является субъектом управления, но в статусе объекта управления его деятельность инертна и неэффективна, малодоступна и сопровождается большими организационными нагрузками, прежде всего – нагрузками на самого пациента; - специалисты справедливо полагают, что ВОП заменят их на приёме и избавят от излишней нагрузки, но для врачей ОП невозможно реализовать это декларированное преимущество ОВП вследствие отсутствия специализаций; - в стационарах отсутствует МСР; - врачи стационара не в состоянии провести отбор пациентов для МСЭ и самостоятельно проводить стационарное обследование для МСЭ без направления участкового врача; - ВОП не могут дополнительно снизить нагрузку на стационары, т.к.

не могут проводить стационары на дому в узких специальностях, в т.ч. не в состоянии провести стационарное обследование в рамках дневного стационара при первичном направлении на МСЭ. В системе социальной помощи: - нет согласованности между медико-социальными структурами в системе социальной защиты и амбулаторными структурами ПМСП; - в системе социальной защиты штат врачей не заполнен, что лишает смысла наличие и деятельность всего штата сестринского персонала социальных учреждений; - не существует системы МСР в системе социальной помощи, в амбулаторном и стационарном здравоохранении, в результате чего огромные массы граждан: амбулаторных и стационарных пациентов, клиентов служб социальной помощи, их семей и их микросоциумов остаются без медико-социальной помощи (МСР). Таким образом. Государство, имея передовую систему оказания первичной медико-санитарной помощи и развивающуюся современную систему оказания социальной помощи, не может воспользоваться их преимуществами из-за отсутствия должных организационных моделей, интегрирующей их деятельность в медико-социальной сфере, из-за отсутствия системы медико-социальной работы, отсутствия участковости в основных узких специальностях (хирургия, ЛОР, офтальмология, неврология), в теоретической концепции несуществующей ещё МСР, отсутствия участковой системы в МСЭ и профпатологии. Организация и финансирование этих видов деятельности несогласованно, распылено и дезорганизовано. В результате социум лишен доступных адекватных медицинских и социальных функций, не позволяющих гражданам (пациентам и клиентам социальной работы) выполнять свои собственные индивидуальные и групповые (в рамках микросоциума) социальные функции во всём их многообразии, а государство при больших затратах на социальную сферу по медико-социальным причинам недополучает в своём развитии материальные и интеллектуальные продукты в производственной, научной и других сферах своей деятельности. Не исполняются функции государственного контроля за состоянием медицинского и социального здоровья населения. Итоги и выводы. Таким образом мы видим, что медико-социальная функция социального государства на данный момент не соответствует современной парадигме здоровья, нуждается в значительном улучшении её качества и доступности. В российском здравоохранении введена специальность врача общей практики, но её принципиальные отличия и потенциальные возможности и преимущества пока не раскрыты. С нашей точки зрения, именно эта специальность способна решить обозначенные проблемы. Исходя из этого, не только возможны, но и необходимы: - изменение концептуальной модели специальности врача общей практики: ориентация её на оказание квалифицированной и специализированной помощи в основных узких специальностях (хирургия, ЛОР, офтальмология, неврология); - наделение ВОП экспертными функциями в профпатологии и МСЭ; - ориентация ВОП на оказание социальной помощи (ведение медико-социальной работы); - наделение ВОП полномочиями субъекта управления; - интеграция первичной медико-санитарной помощи в лице общеврачебной практики и медико-социальной работы. Более того, взаимное наложение программ подготовки в каждой из этих специальностей позволит сократить суммарное время подготовки специалиста заявленного функционального диапазона и сократит также удельное время подготовки в каждой из специальностей. Т.е. предоставляется возможность за меньшее время не только подготовить большее количество специалистов, но и качественно улучшить оказание медицинской и социальной помощи, радикально приблизить к людям их доступность. Таким образом, мультисистемный эффект интеграции первичной медико-санитарной помощи, в лице общеврачебной практики, и медико-социальной работы обеспечит восстановление всех составляющих сторон (компонентов) здоровья и адекватное соответствие организации здравоохранения и организации социальной помощи современной парадигме научной интерпретации здоровья. Проект на премию Губернатора Московской области «Наше Подмосковье» за 2014 год. Род деятельности: Здравоохранение Номинация: Общественный контроль Муниципальное образование: Электросталь г.о. Название Инициативной Группы: «Общеврачебная практика и медико-социальная работа»; ВПО РГСУ Филиал в г. Электростали Московской области Заведующая кафедрой социальной работы, педагогики и психологии ФГБОУ Файзиева Елена Борисовна, МУЗ ЭЦГБ, городская поликлиника, отделение ВОП Врач общей практики Баркалов Станислав Сергеевич. Проект «Образование социального врача общей практики и создание инфраструктуры его деятельности». http://наше-подмосковье.рф/2014/projects/257059/