Вегетативная дистония (о заболевании)

Вегетативно  –  сосудистую  дистонию  относят  к  функциональным  нарушениям  центральной  и  периферической  нервной  системы.  Функциональные  нарушения  отличаются  от  органических  тем,  что  нет  никаких  видимых  простым  глазом  или  под  микроскопом  изменений  в  строении  органов  и  тканей,  но  все  они  выражаются  в  периодических  жалобах  без  ухудшения  состояния.

Так,  например,  при  инсульте  в  головном  мозге  образуется  очаг  некроза.  При  ущемлении  грыжи  диска  возникает  компрессия  корешка,  его  отек,  присоединяется  воспаление  и  появляется  выраженный  болевой  синдром.  При  невриноме  мосто  –  мозжечкового  угла  появляется  выраженное  головокружение  из-за  сдавливания  опухолью  преддверно  –  улиткового    нерва.

Все  эти  изменения  видны  на  рентгеновских  снимках  и  компьютерных  или  магнитно  –  резонансных  томограммах  соответствующих  отделов  нервной  системы,  и  только  при  вегетативно  –  сосудистой  дистонии  подобные  исследования  проводить  совершенно  бессмысленно.  Почему?

Немного  анатомии

В  организме  человека  существуют  не  одна,  а  целых  две  нервных  системы:  анимальная  (соматическая)  и  растительная  (вегетативная).  Первая  из  них  проводит  импульсы    к  скелетной  мускулатуре,  которая  занимается  произвольными  движениями.  Этот  отдел  нервной  системы  полностью  подвластен  нашему  сознанию,  ибо  все  наше  взаимодействие  с  внешним  миром  проявляется  в  мышечном  сокращении:  улыбка,  смех,  ходьба,  разговоры,  объятия,  глотание  пищи,  любование  закатом  –  все  это  реализовано  через  мышечное  произвольное  сокращение.

Вторая  независимая  нервная  система  редко  «показывает  свое  лицо».  Она  работает  как  часы,  и  иннервирует  гладкую  мускулатуру  внутренних  органов,  которая  неподвластна  нашим  чувствам  и  желаниям,  а  также  железы  и  мышцы  сердца.  Вегетативную  нервную  систему  еще  называют  растительной.  Благодаря  этой  системе  происходят  непроизвольные  жизненные  акты.

Функции  вегетативной  нервной  системы

Все,  что  происходит  без  нашего  участия  и  неподвластно  нашим  желаниям,  относится  к  вегетативной  иннервации.  К  ним  относятся:

• секреция слез,  слюны,  секрета  бронхиальных  желез,  выделение  желчи  и  работа  прочих  внешних  желез,  секретирующих  в  полость,  или  наружу;
• секреция эндокринных  желез,  происходящая  в  кровь,  например,  выделение  адреналина  корой  надпочечников;
• перистальтика кишечника  и  продвижение  пищи,  выделение  и  мочеиспускание;
• ритм сердца  и    тип  его  сокращений;
• потоотделение, как  общее,  так  и  локальное;
• побледнение и  покраснение  кожных  покровов  вследствие  изменения  просвета  кожных  сосудов,  гиперемии  или  вазоспазма;
• появление озноба  и  «гусиной  кожи»;
• регуляция уровня  артериального  давления.

Эти  и  многие  другие  признаки  относятся  к  эффектам  вегетативной  нервной  системы.

Симпатичное  и  «не  очень»

Как  любая  сложная  структура,  вегетативная  система  постоянно  выполняет  много  функций,  часто  противоположных  по  смыслу.  Например,  зрачок  должен  сужаться  при  ярком  свете  и  расширяться  в  темноте,  сердце  должно  реже  биться  в  покое  и  чаще  –  при  нагрузке,  кожа  выделять  пот  при  жаре,  а  в  холодном  климате  покрываться  «гусиной  кожей».

Поэтому  вегетативная  система  состоит  из  двух  жизненно  важных  отделов,  находящихся  в  постоянной  взаимосвязи  и  равновесии,  но  при  этом  каждый  «тянет  одеяло  на  себя».  Эти  два  кита  вегетативной  системы  именуются  симпатической  и  парасимпатической  ее  частью.

Эффекты  систем
Симпатический  отдел  активируется  при  стрессах,  когда  нужна  быстрота  реакции,  он  усиливает  процессы  потребления  и  окисления,  учащает  работу  сердца  и  доступ  кислорода  в  мышцы,  расширяет  зрачок.  Этот  отдел  тормозит  мочеиспускание  и  дефекацию,  и  работает  при  беге,  охоте,  спасении  от  хищников  и  требует  полной  мобилизации  ресурсов.  Поэтому  второстепенные  дела,  вроде  активизации  пищеварения,  можно  подавить  на  время.  «Спасение  во  что  бы  то  ни  стало»  —  девиз  этой  части.

Парасимпатический  отдел,  напротив,  «охраняет»  от  чрезмерных  импульсов  и  «ремонтирует»  системы  органов  в  медленном  темпе:  снижается  утилизация  кислорода,  расслабляются  мышцы,  сужается  зрачок,  происходит  замедление  работы  сердца  и  опорожняются  полые  органы,  продвигается  пища  по  кишечнику.  Сон  сытого  человека  –  вот  «царство»  парасимпатического  отдела.

Что  же  происходит  при  ВСД?

Нарушения  вегетативной  нервной  системы  чрезвычайно  разнообразны.  Наиболее  часто  возникают  нарушения  в  работе  сердечно  –  сосудистой  системы.  Раньше  ставили  диагнозы:  НЦД  (нейроциркуляторная  дистония),  психовегетативный  синдром,  вегетативная  дисфункция  и  еще  иного  диагнозов.

На  самом  деле  при  ВСД  происходят  «сдвиги»,  или  перекосы  как  в  сторону  симпатическую,  так  и  в  парасимпатическую.  Удобнее  всего  описать  это  двумя  типами  ВСД:  гипертоническим  и  гипотоническим.

Типы  нарушений ВСД

При  гипертоническом  типе  ВСД  преимущество  получает  симпатическая  часть:  повышается  давление,  краснеет  кожа,  появляется  чувство  потливости,  может  возникнуть  агрессивность.  Часто  эти  нарушения  бывают  первыми  признаками  гипертонической  болезни.  Этому  типу  расстройств  соответствует  сангвинический  и  холерический  тип  темперамента.

Гипотонический  тип  –  человек  жалуется  на  сонливость,  снижение  «жизненного  тонуса»,  вялость,  снижение  работоспособности,  сухость  кожи.  Этому  типу  соответствует  флегматический  и  меланхолический  тип  темперамента.  Артериальное  давление  часто  снижено,  а  сердце  бьется  медленно    и  глухо.

Конечно,  бывают  и  другие  типы  дисфункций  –  например,  кардиальный  вариант  ВСД,  при  котором  все  жалобы  сконцентрированы  на  сердце,  и  человек  периодически  жалуется  то  на  «приливы»,  то  на  приступы  противоположные  по  значению:  сонливость  и  частую  тягу  сходить  в  туалет.  Кроме  того,  ВСД  может  проявляться  изолированными  синдромами:  например,  синдромом  раздраженной  кишки,  гипергидрозом  (повышенным  потоотделением),  или  гипервентиляцией,  когда  есть  чередования  нехватки  воздуха  с  периодическими  головокружениями  от  избытка  кислорода.

Течение  ВСД  в  зависимости  от  возраста

В  детском  возрасте  этот  диагноз  не  ставят  слишком  часто,  памятуя  об  общей  незрелости  не  только  вегетативной,  но  и  вообще  нервной  системы.  При  функциональных  нарушениях  часто  вспоминают  о  «перинатальной  травме»,  «диатезе»,    «последствиях  черепно-мозговой  травмы»,  выставляют  синдром  «гипервозбудимости»,  «гипермобильности»  или  «аутизма».

Все  дело  в  том,  что  хороших  неврологов  мало,  а  детских  неврологов,  которые  с  одного  –  двух  приемов  безошибочно  снимут  иные  диагнозы,  почти  нет.  Поэтому  и  приходится  ждать  пубертатного  возраста  и  окончания  полового  созревания,  чтобы  определиться  с  типичной  клиникой.

В  зрелом  возрасте  проявляется  описанная  выше  симптоматика,  и  количество  выставленных  диагнозов  ВСД  «зашкаливает»,  вследствие  нежелания  врачей  первичного  звена  доискиваться  до  причин  расстройств.  Под  этой  «маской»  может  оказаться  и  сахарный  диабет,  и  тяжелый  авитаминоз,  и  полинейропатия.

У  пожилых  пациентов  наблюдается  стертая  симптоматика,  вследствие  общего  старения  нервной  системы.  На  первое  место  выходят  такие  заболевания,  как  атеросклероз,  гипертензивная  энцефалопатия,  возникают  когнитивные  нарушения,  и  на  этом  фоне  признаки  ВСД  становятся  менее  заметными,  уступая  место  возрастным  изменениям.  Особенно  изменяется  уровень  «вегетативного  ответа»  после  менопаузы  у  женщин.