Диспансеризация без пациентов

Росздравнадзор проверил проведение диспансеризации работающих россиян в 688 лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) всех субъектов Российской Федерации, оценив, как используются средства, выделенные в рамках национального проекта \"Здоровье\".

Как сообщили в четверг представители ведомства, злоупотребления выявлены в 56% российских поликлиник. Системные нарушения в организации и проведении диспансеризации контролирующее ведомство выявило в 43,3% ЛПУ. Среди наиболее часто встречающихся — неправильное ведение медицинской документации, отсутствие обоснования поставленных диагнозов, проведение не в полном объеме клинических и лабораторных исследований. Среди наиболее серьезных — приписки и фальсификация документов с целью хищения средств. По итогам проверок Росздравнадзор предупредил руководство ЛПУ: некачественно проведенная диспансеризация оплачиваться не будет, а на виновных наложат взыскания.

На проведение в 2009 году дополнительной диспансеризации 4,89 млн работающих граждан из федерального бюджета было выделено 1,096 млрд рублей. Финансирование диспансеризации осуществляется исходя из установленного норматива затрат, который в нынешнем году составляет 1042 рубля на человека.

Всего за первое полугодие 2009-го диспансеризацию прошло 31,8% населения страны (за аналогичный период прошлого года — 19% россиян).

Потребность в бюджетных ассигнованиях на последующие два года определена исходя из численности работающих граждан, подлежащих систематическому врачебному наблюдению за состоянием здоровья (диспансеризации). По данным Росздравнадзора, в 2010 году на эти цели будет выделено 5,049 млрд рублей, через поликлиники должны пройти 4,39 млн человек; в 2011-м затраты составят 4,974 млрд рублей, диспансеризацию должны пройти 3,908 млн россиян.

Сбои в системе

Результаты проверок федеральное ведомство не слишком обрадовали. Например, в девяти регионах государственное задание по диспансеризации фактически было исполнено в первом полугодии менее чем на 20%.

Контролирующее ведомство выявило системные нарушения в организации и проведении диспансеризации в 298 (43,3%) лечебно профилактических учреждениях. Чаще всего нарушается ведение медицинской документации, отсутствует обоснование диагноза. Наибольшее количество подобного рода нарушений зафиксировано в Сибирском, Центральном и Приволжском федеральных округах — в 76, 64 и 58 ЛПУ соответственно.

Также проверяющие выяснили, что в ряде поликлиник клинические и лабораторные исследования проводились в неполном объеме. Больше всего таких нарушений отмечено опять-таки в Приволжском и Сибирском федеральных округах — 21 и 24 медицинских учреждения соответственно.

Кроме того, отметили в Росздравнадзоре, в 133 поликлиниках (19,3% общего количества проверенных учреждений) не проводится медицинское наблюдение за гражданами по результатам диспансеризации. Лидируют по числу таких медучреждений Сибирь и Приволжье — 43 и 38 поликлиник соответственно.

Помимо нарушений эксперты Росздравнадзора отметили, что в 24 регионах страны, в том числе в Москве, Чечне, не оказалось данных по работающим гражданам старше 40 лет: люди попросту не пришли в поликлиники.

Столичные мертвые души

Многочисленные факты приписок в ходе совместных проверок Росздравнадзора и правоохранительных органов Москвы выявлены в столичных поликлиниках. \"Поликлиники Москвы предоставляли в страховые компании талоны амбулаторного пациента о мнимом посещении пациентами врачей учреждения\", — утверждает Росздравнадзор.

Так, возбуждено уголовное дело по ч. 1 ст. 159 УК РФ ( мошенничество) в отношении сотрудников детской городской поликлиники № 57 Управления здравоохранения Западного административного округа Москвы, отразивших в талонах амбулаторных пациентов заведомо ложные сведения о посещениях врачей людьми, которые в действительности за медицинской помощью не обращались.

Еще одно дело по ч. 4 ст. 159 УК РФ (мошенничество в особо крупном размере) возбуждено в отношении главного врача, главного бухгалтера и бухгалтера-кассира детской городской поликлиники № 132. Было установлено, что подозреваемые в период с января 2007 года по февраль 2009-го, предоставляя подложные документы, совершали хищения денег, выделяемых из фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Возбуждено дело по фактам приписок в отношении детской городской поликлиники № 130. Там, согласно имеющимся документам, дополнительную диспансеризацию прошли сотрудники средней общеобразовательной школы № 400, тогда как в действительности диспансеризация не проводилась.

В городской поликлинике № 194 были выявлены факты необоснованного предоставления в страховые компании талонов амбулаторного пациента. Полученные материалы направлены в правоохранительные органы для принятия соответствующих мер.

Кроме того, Росздравнадзор рекомендовал департаменту здравоохранения Москвы обратить пристальное внимание на необходимость проведения проверок в столичных ЛПУ для того, чтобы предупредить в дальнейшем нецелевое или незаконное использование бюджетных средств.

\"Вышеуказанные факты свидетельствуют о том, что приписки в лечебно-профилактических учреждениях носят системный характер. Отсутствие должного контроля приводит к хищениям денежных средств и неоправданным тратам бюджетных средств, выделяемых из ФОМС для оказания медицинской помощи пациентам\", — заявили корреспонденту \"Газеты\" в Росздравнадзоре.

Последствия и санкции

Результаты проверок направлены в прокуратуру, полномочным представителям президента России в федеральных округах, в органы управления здравоохранением субъектов, главам региональных администраций. Росздравнадзор выпустил 197 предписаний по устранению нарушений учреждениям здравоохранения субъектов федерации и два предписания по недостаткам в федеральных учреждениях. Также сотрудники ведомства совместно с представителями правоохранительных органов оформили 30 протоколов об административном правонарушении.

Из регионов уже поступили первые данные о мерах, принятых в связи с выявленными нарушениями. В частности, в Тульской и Ярославской областях региональные прокуратуры уже вынесли в общей сложности 13 представлений медучреждениям по результатам проверок, предоставленных ведомством.

Однако, как утверждают в Росздравнадзоре, одними предписаниями дело не ограничится. \"На все лечебно-профилактические учреждения за некачественную диспансеризацию мы совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования наложим санкции. Все суммы, израсходованные незаконно или не по целевому назначению, а также доходы, полученные от их использования, подлежат возмещению в федеральный бюджет\", — подчеркнули в ведомстве.

Криминальная медицина

Уровень коррупции среди медицинских работников традиционно высок. Не секрет, что получающие скромную зарплату врачи готовы за сравнительно небольшое вознаграждение выписать любой документ. Речь идет как об обычных больничных листах и водительских справках, так и об откровенной фальсификации истории болезни.

Порой вымышленный диагноз нужен для отсрочки от службы в армии, оформления группы инвалидности и т.д. Понятно, что, если справка или больничный стоит относительно недорого — около 1 тыс. рублей, то \"липовая\" история болезни или \"нужное\" заключение судмедэксперта оценивается уже тысячами долларов.

Так, в 2006 году на Алтае был вынесен обвинительный приговор врачу-травматологу одной из районных больниц, который торговал больничными. Его признали виновным в получении взятки и служебном подлоге, но суд проявил снисхождение и приговорил медика к трем годам шести месяцам условно. А пару лет назад в Чечне был задержан психиатр республиканской медико-социальной экспертизы, за взятки выдававший документы об инвалидности местным жителям, якобы пострадавшим в ходе боевых действий. Но это скорее проявление низовой бытовой коррупции среди врачей.

Между тем совершенно другие суммы фигурируют в уголовных делах чиновников Минздравсоцразвития и имеющих к нему отношение структурах. Самым громким является дело руководства Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС). В середине августа этого года глава ФФОМС и несколько его заместителей были признаны виновными во взяточничестве. По данным следствия, только в 2005—2006 годах они получили десятки миллионов рублей от фармацевтических компаний и предприятий, участвовавших в поставке медикаментов по программе дополнительного лекарственного обеспечения и программе обязательного медицинского страхования за выделение им субвенций. Чиновников приговорили на сроки от одного года шести месяцев до девяти лет лишения свободы.

Не менее крупные суммы значатся и во время расследований злоупотреблений медицинскими чиновниками при закупках нового оборудования для больниц, поликлиник и различных центров, строительстве и ремонте новых помещений. В конце прошлого года в Ульяновской области было возбуждено уголовное дело по фактам хищения около 40 млн рублей бюджетных средств во время закупок дорогостоящей техники для областной клинической больницы.