Система здравоохранения Израиля голодает, но это никого не волнует

Система здравоохранения Израиля голодает, но это никого не волнует

 

Три факта: около половины врачей в Израиле старше 55 лет, число медсестер на тысячу человек составляет всего 5 по сравнению со средним показателем 9,5 в странах OECD, в 2021 году государственные расходы на здравоохранение сократились – после рекорда, зафиксированного годом ранее из-за эпидемии «короны».

Глубокие проблемы системы здравоохранения хорошо известны в минздраве, в больничных кассах и больницах, в академических кругах. Отчеты – государственного контролера и различных общественных организаций – также выявили за эти годы ряд провалов. Но очень мало внимания уделяется кризису в ходе избирательной кампании, не только последней, но и тех, что ей предшествовали.

Равнодушие, с которым воспринимаются утверждения о голоде системы здравоохранения, не должно заслонять их серьезность: только 7,8% валового внутреннего продукта (ВВП) Израиля идет на сектор здравоохранения по сравнению со средним показателем 9,5% по OECD. Разница оценивается примерно в 25 миллиардов шекелей в год.

 

Постоянный давний разрыв между объемом инвестиций в Израиле и средним международным показателем не волнует специалистов минфина. Министры приходят и уходят, а политика остается: тот факт, что система здравоохранения продолжает функционировать, является для них достаточным доказательством ее эффективности и отсутствия проблем с бюджетом.

 

Ко всему можно привыкнуть: к нехватке врачей и медсестер, значительно удлинившемуся за последние годы ожиданию очереди к врачам-специалистам в больничных кассах. Создается впечатление, что системе здравоохранения, несмотря на ограниченный бюджет, удается выжить благодаря качественному персоналу и прошлым инвестициям.

Министр здравоохранения Ницан Горовиц (МЕРЕЦ) говорит об умышленной политике «бюджетного удушения». В последнем бюджете Горовицу удалось добавить минздраву около 2 миллиардов шекелей. Однако и он признает, что единовременное увеличение бюджета далеко не сокращает многолетнюю недостачу.

 

Депутаты кнессета Аида Тома-Сулейман («Объединенный список») и Михаль Вальдигер («Религиозный сионизм») видят проявления продолжающегося кризиса, главные из которых – нехватка персонала и длительное пренебрежение сферой душевного здоровья.

 

Как и в других областях, голод в системе здравоохранения не одинаково ощущается во всех группах населения. Согласно данным отчета «Неравенство в отношении здоровья в Негеве», опубликованного в прошлом году, уровень младенческой смертности в Беэр-Шеве в 2015-2017 годах составлял 4,8 на тысячу рождений по сравнению с 1,6 в Тель-Авиве.

Уровень людей с диабетом в Беэр-Шеве составлял 58 на тысячу жителей по сравнению с 45 в Тель-Авиве, а показатель людей с функциональными нарушениями в столице Негева составил 28 на тысячу человек по сравнению с 12 в Тель-Авиве. «Нельзя игнорировать тот факт, что до сих пор Государство Израиль не создало крупную больницу в большом арабском городе», – отметила Тома-Сулейман.

Вальдигер со своей стороны предлагает передать ответственность за услуги по реабилитации больных с ментальными проблемами от министерства здравоохранения министерству социального обеспечения на фоне постоянных жалоб от инвалидов и их семей на уход, который они получают в настоящее время.

 

Эрозия доступности

 

По данным Центрального статистического бюро, за последние два десятилетия частное финансирование здравоохранения составляло около 35% от общих национальных расходов. В 2020 году из-за эпидемии «короны» оно сократилось примерно до 30%, а в прошлом году выросло до 32% – невообразимая сумма, около 36 миллиардов шекелей.

 

Государственный бюджет дает финансирование 45% расходов, а налог на здравоохранение – еще 22% (1% приходится на пожертвования из-за границы).

 

Уравнение ясно: чем больше доля частных расходов (дополнительное страхование), тем глубже неравенство в услугах здравоохранения. Размывание доступности медицинских услуг и их качества подтолкнуло тех, кто может себе это позволить, к частной медицине, которая базируется на персонале, а иногда и на инфраструктуре общественного здравоохранения.

Кадровая проблема – одна из самых острых в системе здравоохранения, перелом, который никак не срастается. В настоящее время в Израиле работают около 29 700 врачей, что означает показатель количества врачей в 3,19 на тысячу человек по сравнению со средним показателем по OECD, равным 3,5.

Тот факт, что врачи в Израиле в среднем пожилые люди (согласно отчету Центра Тауба, Израиль в этом уступает только Италии), неизбежно отразится на ожидаемом уровне услуг через несколько лет.

 

На этом фоне обостряются и трудности с набором новых врачей. Это касается не только ограниченных возможностей Израиля или 10-12 лет, необходимых для подготовки врача-специалиста, но и необходимости межпоколенческой адаптации. Нельзя считать требования врачей, находящихся на разных стадиях подготовки, интернов, ординаторов, «нытьем» подрастающего поколения.

Еще один провал – финансовые расчеты между больничными кассами и больницами, которые определяет регулятор – минздрав с привлечением минфина. Из-за непоследовательности в ценообразовании на медицинские услуги, больничные кассы не знают, какие услуги следует развивать самим, а какие покупать в больницах. Управлять такой системой с бюджетом около 60 миллиардов шекелей очень сложно.

 

В основе нынешних неудач и ожидаемых проблем в ближайшие годы лежат два основных факта: отсутствие долгосрочного планирования – как физической инфраструктуры так и профессионального персонала – и постоянная нехватка бюджетных средств. Последняя отражает низкое место услуг здравоохранения в порядке национальных приоритетов.

 

Ор Кашти, Идо Эфрати