Как бросить курить или кое- что о нашей медицине. Часть 5

Начало

Часть 1 - http://gidepark.ru/user/2123320121/content/1300428

Часть 2- http://gidepark.ru/user/2123320121/content/1302416

Часть 3 - http://gidepark.ru/user/2123320121/content/1304065

Часть 4 - http://gidepark.ru/user/2123320121/content/1304902

Сразу скажу для тех, кто задает вопрос: " А про курево где?", что про курево в этой части уже совсем ничего нет. Могу только дать совет интересующимся людям просмотреть комментарии к предыдущим частям. Там наш пытливый народ дает несколько рекомендаций и предложений в дополнение к моим нескольким, может и не очень серьезным, советам. Как Вы понимаете, я хотел поделиться своими размышлениями о системе здравоохранения, как одной из существенных областей нашей с Вами жизни и роли государственной власти в ней и в её организации. Ну а уж раз назвал тему так до конца и надо её сохранять…

Таким образом, наконец, я и добрался до окончания своей истории взаимоотношений с нашей системой здравоохранения или, иначе, истории оказания мне государством медицинских услуг, как теперь принято говорить. А может это и не окончание вовсе, а начало! То, что я предался воспоминаниям о собственных былых "приключениях" и переживаниях начала нового века было спровоцировано событиями буквально последних дней. К созданию этих зарисовок меня подвигли, прежде всего, две вещи:
1. У приятельницы жены, у мамы случился повторный инсульт, и она попала в реанимацию.
2. Я сломал ногу и вынужден был, после длительного перерыва, опять воспользоваться услугами отечественного лечебного учреждения.
Прочитав предшествующие четыре части моих записок, кое-кто из сторонников существующего в государстве положения дел скажет, что давно это все было и Путин уже, с тех пор, порядок везде навел. Отнюдь. Его защитники во всех темах пытаются представить дело так, что он де добился, чуть ли не стабильного, роста во всех сферах нашей жизни и чуть ли не самой Америке уже грозит. Ну, скажем так, если и грозит, то угрозы эти, чем дальше, тем выглядят все более потешными. Итак, по порядку.
Мама приятельницы попала в реанимацию местной железнодорожной больницы. Реанимационная палата там вообще совместная оказалась для мужчин и женщин (даже перегородки нет, как было в моем случае)!? Как это вам, а? По всей видимости, теперь рациональное мышление чиновников от медицины дошло до мысли, что пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, не до сантиментов. Дежурного персонала в палате этой нет, потому родственникам настоятельно предлагают самим оставаться дежурить, что знакомая и делала когда могла. Когда не могла - приплачивала местным нянечкам, чтобы "присмотрели"…. По сравнению с моим случаем, это можно, наверное, при желании, считать прогрессом. С одной стороны, родственников допустили в реанимацию, с другой, - экономия на дежурном персонале для больницы…. Хотя, как мне сказали, это все - от недостатка места в основной палате интенсивной терапии (толи помещений стало меньше, то ли тяжелобольных – больше?). Во вторую ночь своего дежурства приятельница наша наблюдала всю ночь вопящего привязанного к кровати мужика, который днем ранее бегал по палате голым (от инсульта "крышу" несло). В одну из ночей дежурить не смогла и на следующее утро застала привязанной к кровати уже собственную мать (у парализованного человека, видишь ли, ноги свесились с кровати, так вместо того, чтобы поправить, одеялом прикрыть нянечка решила вопрос кардинально – привязать бабушку, "божьего одуванчика"). Состояние приятельницы и её мамы было шоковым. Знакомая наша, конечно, устроила там скандал, категорически запретив к своей матери прикасаться. Но самое интересное, что по истечении двух недель маму её выписали домой в том же лежачем состоянии, что и привезли, мотивируя тем, что уколы все прокололи, а таблетки и дома пить можно. Каково же было изумление приятельницы, когда она узнала от многочисленных знакомых о наличии дополнительных средств и препаратов, превосходящих по эффективности все, что в больнице использовали, причем применяемых там же, в той же больничке и при аналогичных же обстоятельствах. Выяснилось также, что если бы в течение полугода после первого ещё инсульта они профилактически пролечились бы, то второго инсульта можно было бы и избежать. Но никто ей всего этого своевременно не сказал. Мне почему-то сразу вспомнился приведенный в первой части моего повествования вопрос: "Как лечить будем: по-государственному или по-человечески?" Приятельнице жены его, видимо, не задали, а сама она спросить не догадалась.… Теперь вот приходится человеческое лечение организовывать на дому самостоятельно.
Теперь о некоторых нюансах функционирования нашей системы здравоохранения в части излечения переломов конечностей на местном районном уровне, так сказать, по месту жительства. Для начала, чтобы было не так грустно и скучно немного повеселю, рассказав о том, как я сломал себе левую ногу. Сломал, кстати, глупо, совсем по-дурацки, вот уж не думал, что так бывает. В феврале 14-го отметили на работе 80-летие нашего мастера "золотые руки" заслуженного, можно сказать, слесаря ремонтника, ветерана Сталинградского тракторного завода, который продолжает работать до сих пор, представляя главную надежу и опору нашего производственного малого предприятия (смены таким старикам в натуре нет).

Юбиляру Р.А.Слепухину 80-лет. Гвозди бы делать из этих людей. Не было б крепче в мире гвоздей

По пути домой "приспичило" мне справить нужду малую и, поскольку в моем городе с туалетами - напряженка, я, как бывший интеллигентный человек отправился на поиски укромного местечка, кое и нашел вдали от людских троп. Сделав "дело" собрался продолжить путь домой, но застрял в сугробе. Пытаясь вырваться из снежного плена, сделал резкий поворот корпусом тела и все.… Почувствовал резкую боль в нижней части ноги. Минут через пять после нескольких безуспешных попыток сдвинуться с места начало доходить до сознания, что вот так можно и замерзнуть посреди родного города практически, поскольку докричаться до людей, видимых вдали, не было никакой возможности. Ещё через десять минут мимо прошел куда-то одинокий путник, который в ответ на мои призывы лишь ускорил шаг, подозрительно на меня покосившись.… Начали подмерзать конечности. Попытка перемещаться с использованием здоровой ноги и двух рук по пересеченной местности, сформированной внушительными сугробами, успехом не увенчалась, т.к. я был обременен ещё и сумкой с ноутбуком, и пакетом с бумагами, и был, к тому же, не совсем трезв (представляете картинку?). Думаю, что это было весьма живописное зрелище, недаром упомянутый путник резко ход увеличил при виде меня… Стало совсем уж тревожно (оставался, конечно, ещё мобильный телефон, но он, как известно, в самый неподходящий момент на морозе оказывается разряженным). Но тут, о благословенные небеса, по, аналогичной моей, нужде, сюда же "зарулил" ещё один интеллигентный, если не сказать более, человек, который и спас меня из этого нелепого положения и практически на себе вытащил к остановке общественного транспорта, спасибо ему. Представляю его сомнения, ведь от меня, надо прямо сказать, попахивало отнюдь не лимонадом.… Правда, пока он подпирал меня, я ему всю эту историю успел рассказать. Вот жаль фамилию его забыл, выяснял ведь.… Эх, склероз! Добрался кое-как до дому, где от домочадцев своих получил по полной программе в том смысле, что "надо меньше пить"…. Промучившись в ночь, на следующий день поехал на такси в травматологический пункт в полной уверенности, что у меня вывих или растяжение.… Оказалось – перелом нижней трети малой берцовой кости.… Выяснилось, что гипс мне будут накладывать выше колена, дабы исключить всякую возможность смещения (повезло ещё, что я не получил смещения или подвывиха сразу). Транспортных приспособлений в распоряжении травматологического пункта не имелось (костылей, бадиков), была только коляска, на которой до выхода можно было доехать, в общем, спасайся, как можешь. Готовы были даже отпустить домой за подмогой (хотя это и риск смещение получить, как я понял), а уж потом только гипсовать.… Пришлось со своей работы транспорт звать и домашних с работы и учебы срывать.

"Костяная нога".Сразу после травматологического пункта. Для поднятия бодрости духа начал толковать о своей природной симметрии относительно пупка: переломы правой руки и левой ноги

Что меня на этот раз сильно удивило, так это - новый больничный лист. Честно говоря, история с рукой и инфарктом, описанная мною в предыдущих частях, сделала меня специалистом по заполнению больничного листа старого образца. Но два последних года я вообще не обращался за медпомощью и отстал от жизни. Т.е. я знал, конечно, что ввели новые формы больничных листов, знал, что правила начислений пособия по временной нетрудоспособности тоже изменились не в лучшую сторону (расчет т.н."деньщины" делается теперь не как среднее за предшествующие дню выписки больничного листа 12 месяцев, а за 2 года, предшествующие году заболевания). Но в детали не вдавался. Теперь вот выяснилось, что есть ещё ряд нововведений. Первое – травма за час до и после работы теперь производственной не считается…. Второе новшество в том, что лечащий врач теперь имеет право выдать больничный лист только на 15 дней (раньше до 30 дней) и далее его так же с максимальным сроком по 15 дней имеет право продлять КЭК. Спрашиваю: "А нога за 15 дней срастется?". "Нет!"- говорят. На вопрос о нормативном сроке для срастания перелома моего типа отвечают: "Минимум месяц + реабилитация". На вопрос же о том, зачем же меня гонять взад – вперед каждые 15 дней с тратой на такси, с риском навернуться в гололед, с просиживанием до полудня в очередях с единственной целью собрать на бумажке несколько подписей без каких-либо медицинских собственно лечебных действий мне многозначительно показывали пальцем вверх: "Все вопросы – к Голиковой!" Ещё больше меня удивил председатель поликлинической КЭК. Он признался мне, что в июле прошлого года они получили 6000 бланков новых больничных листов. К моменту же продления листка о моей временной нетрудоспособности (29.02.2012) испортили около 1000 бланков больничных листов (!). Дело в том, что в старых больничных листах допускалось делать до двух (максимум) исправлений. В новом же исправления не допускаются вовсе.… Заполнение нового больничного листа ныне - целое таинство. Выдают его в специальном окошке поликлиники. Для этого существует специальный человек, который с использованием компьютера в качестве печатной машинки первоначально заполняет бланк. При этом, многократно уточняется название места работы (требуется точное соответствие между тем, как в больничном листе обзовут ваше предприятие и тем как оно именуется в ФСС). В случае малейшего расхождения ФСС не примет его, так что с бухгалтерией приходится уточнять, если впервые оформляете. Мой, к примеру, бухгалтер особо настойчиво подчеркивал, что название нашей фирмы надо писать через "э", а не через "е", видимо уже некий опыт появился…. Продление делает вручную печатными буковками в соответствующих квадратиках Председатель КЭК (никому другому это важное дело сейчас не доверяется, чем меньше участников процесса оформления, тем меньше ошибок, но и тем длинее очередь). Когда он начинает буковки вписывать в квадратики бланка, все находящиеся в кабинете, по его приказу, благоговейно замолкают, дабы не отвлечь от священнодействия. Будете смеяться, но первый бланк моего больничного листа именно так и испортили, я своим вопросом сбил его процесс заполнения. Ставят свои подписи при продлении, как и раньше, Зав. отделением (в истории болезни), председатель КЭК и лечащий врач. Учитывая, что у всех особенно сильно травмированных больничные листы по срокам значительно превышают 15 суток, то всем им приходится неоднократно "париться" в очередях на продление. Так что я на костылях, а у меня помощников не было (все при делах) по этажам поликлиники изрядно поскакал (лифт частенько в поликлинике "отдыхает"). А что – физкультура, почти лечебная, недаром в поликлинике объявления висят, чтобы за поручни держались. Видимо были случаи падения.

Предупреждение в поликлинике.

При продлении, председатель КЭК минут 20 изучает листки со всех сторон. Их, как правило, теперь несколько, т.к. многие сегодня оформлены сразу в нескольких местах (я - в двух, к примеру) и больничный выписывается по каждому месту, и все они должны ссылаться друг на друга, и на исходный полностью заполненный, а тот, в свою очередь на продляющий лист. Предпоследнее продление стоило мне часа пребывания в кабинете КЭК. И, тем не менее, только на мне одном врачи "запороли" три бланка, а моя родная бухгалтерия дважды "заворачивала" не испорченный больничный лист на дооформление.… При последнем продлении, вчера (в пятницу 13-го) непосредственно, выяснилось в очереди к председателю КЭК, что такая же ситуация и у многих других пациентов. Ждать продления только в коридоре пришлось часа два (нагрянула проверка поликлиники ФСС). Выяснилось при обсуждении в очереди, что ошибкой в заполнении бланка является даже не точно поставленная печать на бланке (один прибежал с работы – у него не принимала бухгалтерия, потому что у неё не принимала ФСС - печать краешком зашла на соседнее поле). Полезным было получение информации о том, что, оказывается, существует целая инструкция по заполнению бланка. Она содержится в главе 9 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 07.07.2011 N 21286), подписанного Голиковой. Предыдущий Приказ о выдаче больничных листов (старого образца) датируется 2007 годом и подписан Зурабовым. Эта тема у Минздрава в почете похоже.Надо начинать изучать, что ли…. Каждый бланк стоит 80 рублей примерно. У них уже при заполнении чуть ли не руки трясутся.… Представляете, за полгода одна только поликлиника испортила бланков на 80000 рублей!? Считаем, за год -160000р. По миллионному городу пусть 100 таких поликлиник (точно я не знаю, но по справочной городской поисковой системе "Волга34.ru" удалось насчитать всего примерно 870 медицинских учреждений в нашем городе, не все понятное дело, выписывают такое количество листков о нетрудоспособности, но все-таки). Значит, 16 млн. руб. в год, грубо, считаю что есть. У нас 140 млн. граждан, стало быть, можно считать - 140 таких городов. Получаем - 2,24 млрд. руб. в год только на порче бланков (!). Помнится, введение новой формы бланков больничных листов мотивировали защитой от подделок. Возникает вопрос – неужели ущерб от подделки старых больничных листов превышал эту сумму и стоил того, чтобы врачи стали ещё меньше времени уделять собственно лечению, не в силах оторваться от заполнения бесконечных бумаг, а сами листы стали в два раза больше, стало быть, деревьев на бумагу больше будет переработано? Гора (Минздрав) в очередной раз родила мышь, причем ту же самую? Приходишь на прием – врач пишет что-то. Во время приема он - продолжает писать, Уходишь - пишет. На тебя за все время пару взглядов кинет и ставит диагноз как ясновидящий - можно так примерно описать процесс приема больных современным врачом.Могу только представить себе, какие деньги увели из медицины только под ее автоматизацию. Казалось бы, сделай один типовой проект поликлинической системы управления на базе локальной распределенной сети и внедряй себе по мере накопления средств последовательно поликлиника за поликлиникой. На это ещё год назад Л.Рошаль попенял "по-отечески" на всероссийском собрании врачей Путину с Голиковой - http://www.youtube.com/watch?v=Lyr3hgR_jX4 (Не стал видио вставлять,из-за его величины если есть желание - посмотрите, образчик виртуозного ораторского искусства, по-моему).

Нет, поставят пару-тройку компьютеров в регистратуре и печатают на них "бегунки" (листок учета оказанных услуг, каждый "чих" туда вручную заносят в соответствие с кодификатором). А все истории болезней, результаты анализов, как и в прошлом веке - на бумажках. К этому можно добавить ещё и то, что теперь при вызове на дом врач не выдаст вам больничный – за ним надо топать в поликлинику в тот же день, несмотря на ваше состояние. Т.е., если вы живете одни и имели несчастье загрипповать, то вы должны лично явиться за больничным листом в поликлинику. При этом вас не должен смущать тот факт, что вы являетесь распространителем заразы среди окружающих, очень рационально с точки зрения коммерческой медицины… Ещё пару замечаний по поводу современных особенностей функционирования системы здравоохранения для народа. Думаю почему-то, что не я один замечаю ангажированность наших линейных медиков. Стоишь, к примеру, у кардиолога по пояс голый в момент "прослушки мотора". Вдруг дверь распахивается, как от удара ногой. В кабинет непринужденно вваливается представительница фармацевтической компании - предлагает препараты, приглашения на семинар или конференцию этой компанией созываемые и даже не думает выйти из кабинета хотя бы до конца осмотра данного пациента, типа, "ну ладно я тут на стульчике подожду" (реальный, не придуманный случай, бывший со мной). Дошло до того, что если кто-то из домашних начинает "хандрить" так, что приходится на дом врача звать, то после его посещения я не тороплюсь бежать в аптеку за теми препаратами, которые участковый выписал. Жду, когда с работы вернется соседка - педиатр по профессии, наша подруга, вырастившая моих дочерей и которой мы с женой доверяем безоговорочно. После обсуждения с ней возникает альтернативный список, как правило, отечественных препаратов, по стоимости раз в 10 дешевле и по эффективности не уступающих прописанным участковым врачом… Ангажированность врачей становится все более распространенным явлением по мере того как медицина все более осознает себя коммерческим предприятием по оказанию услуг. Так, к примеру, в промежутке времени между описанными в предыдущих частях событиями и сегодняшним днем, я ещё дважды успел побывать в ставшем уже практически "родным" больничном комплексе №25 в двух разных хирургических отделениях по поводу тромбофлебита. По сравнению со временами травмы руки там уже не требовали самому покупать бинтики - минтики, а требовали заключения временного договора по дополнительному страхованию. При этом, по договору этому, срок гарантии составлял 2 месяца. Но в моем случае опять все не, слава богу, получилось. Попадал я туда подряд с разрывом в 2 недели с незалеченным воспалением ноги. Однако, 2 месяца гарантии временной страховки считать не стали, заставили новую страховку оформлять (с новой оплатой разумеется), мотивировав, что это другое заболевание, а не рецидив того же самого, что 2 недели назад они лечили (ну да,- воспаление перешло в трофическую язву). Для надежности поместили в другое хирургическое отделение. Так, на случай споров. Этому предшествовал мой поход в ВДЦ (Волгоградский диагностический центр – коммерческая организация по диагностике), где мне по направлению моего участкового терапевта сделали УЗИ чуть ли не всего организма (за хорошую сумму, разумеется), заботливо занеся в журнал фамилию направившего к ним пациента врача... Это всестороннее исследование ВДЦ почему-то впоследствии не устроило ангиохирурга моей же поликлиники. И он направил меня уже в больницу №7 сделать другое УЗИ ноги с настоятельными советами прооперировать её, удалив вену с неработающими клапанами именно в больнице №7, а не №25. Тамошний хирург, мол, силен по этой части... Пронаблюдав усиленное лоббирование операции в больницах №7 и №25 (поликлиническими хирургом и терапевтом), имея ввиду ещё и наличие, так же платной, возможности – склерохирургии в частной клинике (конкуренция, однако) я принял решение не торопиться с оперативным вмешательством и воспользовался гирудотерапией. Пока (уже года 4 как) помогает.

Итак, в качестве резюме. Все эти длиннющие Записки "Почетного пациента поликлиники №3", как в шутку меня именует председатель её КЭК, я привел здесь с целью продемонстрировать на примере рядового гражданина (своем личном примере), как в реале выглядит "стабилизация", достигнутая, за время правления ВВП только в одной отдельно взятой сфере – здравоохранении. Не сомневаюсь, тоже самое, а то и много хуже, можно рассказать и об образовании, ЖКХ, станкостроении, машиностроении, производстве в целом и обороноспособности… Глядя на непрерывное, какое-то судорожное реформирование всех отраслей одновременно, каждой на свой лад, без заявляемого системного подхода, поневоле начинаешь задумываться о намеренности хаотизации нашего социально-экономического пространства.
Я старался не слишком усердствовать в критике, стараясь, по возможности, юмористически отнестись ко многому и не углубляться в политику. Хотя куда от нее денешься. Почему вот во главе ведомств ставят некомпетентных людей? Был, к примеру, М.Зурабов. Он, будучи в Волгограде на встрече с медиками Волгоградской Медицинской Академии в ответ на их просьбу об увеличении финансирования призвал их к экономии и сворачиванию ради этого кафедр обучения студентов при больницах и поликлиниках. На кошечках их учить что ли? У нас приличная Медицинская Академия (идет по уровню сразу после Московских и Питерских) и врачи в ответ на его призыв сразу, в кулуарах, поставили министру диагноз – "даун".… Голикова вот, новый больничный лист изобрела (про Арбидол молчу), система оформления которого позволяет заподозрить умысел в затруднении производства выплат из ФСС, что с точки зрения латания бюджетных дыр представляется вполне логичным. У нас, например, на предприятии, больничные листы на короткие сроки просто в сейф стали кидать как справку, что не прогулял и ставят человеку 8-ки, чтобы не сокращать и так небольшую зарплату… Многие даже болея не берут больничные, т.к. не хотят связываться с хождением по очередям поликлиническим, а теперь ещё и получать меньшее начисление по ним… Почему бюрократическая машина своими внешне энергичными действиями там, наверху производит такой разрушительный эффект здесь, внизу отбивая всякое желание работать у рядовых работников, от которых, в конечном счете, и зависит успех или провал любого начинания? Сейчас в моей поликлинике, к которой я приписан всю свою взрослую жизнь начался исход кадров. Ушел участковый врач с моего участка, ушел уролог, сокращается доступность имеющихся специалистов, увеличивается очередь к последним…. Почему порядки в некоторых больницах таковы, что люди накладывают на себя руки, чтобы не попасть в них очередной раз. Я имею ввиду условия пребывания в психиатрических больницах. Подруга жены, кандидат филологических наук, имела проблемы с головой и пять раз оказывалась в местной "психиатричке". Чувствуя приближение очередного приступа и, понимая неизбежность новой госпитализации, покончила с собой, объяснив в своей записке, что больше попадать в эту больницу категорически не хочет. Можно только представить себе каковы же условия пребывания там, если человек образованный, культурный предпочитает добровольный уход из жизни лечению в предлагаемых системой условиях…
Мне остается только надеяться, что мое повествование хотя бы отчасти отобразило реалии функционирования организационной системы здравоохранения с точки зрения рядового гражданина России. Если кому-то показалось, что я тут всех врачей скопом порочу, значит, я не смог достаточно точно высказать свою мысль. Среди врачей, как и среди представителей любой профессии, есть разные люди. Есть врачи, о которых даже коллеги говорят, что их самих лечить надо (известно, как нынче многие становятся врачами), а есть ВРАЧИ (с большой буквы)
Вот таких ВРАЧЕЙ, умеющих делать свое дело даже в условиях хаотизации нашей с вами жизни, и не теряющих лицо в процессе коммерциализации области своей деятельности можно лишь ещё раз поблагодарить и надеяться на то, что, реформы в образовании и культуре не приведут к их полному исчезновению как вида. И у нас с вами, уважаемые читатели, благодаря им сохранится, даже в чрезвычайной ситуации (тьфу-тьфу, чтоб не сглазить), надежда на лучший исход!
Моё персональное "Спасибо" ВРАЧАМ:
Дзахоеву Эльбрусу Сергеевичу – Заведующему травматологического отделения МУЗ №25

Ермолаеву Евгению Николаевичу – доценту кафедры травматологии ВГМУ

Харламову Александру Викторовичу-заведующему травматологическим пунктом МУЗ "КП" №3

(фото, к сожалению, у меня нет)

Послесловие - http://gidepark.ru/user/2123320121/content/1347946