300 тысяч спасений: Санкции вылечили русских от болезни номер один

Благодаря западным ограничениям Россия сейчас совершает небывалый рывок в медицине. В частности, в лечении болезни №1 — атеросклероза, который в 2021 году являлся в нашей стране причиной 62% смертей. Эндоваскулярный хирург профессор Кирилл Козлов из петербургского Института экспериментальной медицины занимается атеросклерозом всю жизнь. Он рассказал Царьграду о последних разработках своего института и отечественной медицины, которые могут привести к сбережению жизней наших людей в сегодняшней непростой демографической ситуации.

Молодых инфарктников везут из фитнес-центров

Атеросклероз — это болезнь сужения сосудов из-за появления на внутренних стенках артерий жировых бляшек, перекрывающих кровоснабжение, а значит, доставку кислорода к мозгу, сердцу, нижним конечностям, почкам. Отсюда гипертония, ишемия, инфаркты, инсульты, ампутации ног.

Атеросклероз — это болезнь богатых развитых стран, население которых может позволить себе есть много жирной животной пищи. Так что "поздравим" себя: Россия расплачивается атеросклерозом за наступившее благополучие. Известно, что ускорителями этой болезни являются высокое артериальное давление, курение, ожирение и малоподвижный образ жизни. А в последнее время появился и новый, неожиданный фактор.

Сейчас немало клинических случаев, когда в больницы из спортзалов и фитнес-клубов привозят с инфарктами молодых мужчин, которые активно занимаются спортом. Причина в том, что они слишком перегружали себя на тренировках, не подозревая, что у них высокое артериальное давление. Многие  люди его просто не чувствуют: у них даже голова не болит. Но если при высоком давлении заниматься через силу физическими упражнениями, внутренняя стенка сосуда может оторваться и закрыть кровоток. Это называется спонтанным расслоением коронарной артерии,

— объясняет Кирилл Козлов.

В фитнесс-клубах готовят будущих инфарктников. 

Инфаркты в принципе сильно помолодели. Если раньше они встречались у людей старше 50 лет, то сегодня нередко у 30-40-летних. Атеросклеротические бляшки на стенках артерий накапливаются со временем, особенно при неверно распределённой физической нагрузке, отрываются,  образуют тромбы — это нарушает кровообращение и приводит к инфаркту.

300 тысяч спасений

До середины 1990-х годов единственным методом лечения опасных сосудистых недугов, таких как ишемическая болезнь сердца, было коронарное шунтирование под общим наркозом со вскрытием грудной клетки. Кардиохирург в обход затора из жировых бляшек "вшивал" в артерию искусственный кровеносный сосуд, по которому кровь огибала поражённый участок.

Но потом был найден принципиально иной, более дешёвый и эффективный метод — стентирование. Пациенту под местным наркозом через небольшой разрез на коже вводят катетер со стентом, который продвигают к месту сужения артерии. Достигнув его, стент с помощью специального баллона расширяют, он вдавливает бляшки в стенки артерии, таким образом расширяет её и восстанавливает кровоток. Потом катетер удаляют, а стент остаётся и служит каркасом сосуда.

Так выглядит установка стента. Фото Blausen.com (2014)

Кирилл Козлов был одним из пионеров применения в России этого метода.  В 1996 году впервые в стране в Петербурге было прооперировано 650 пациентов. Бесплатно!  Сейчас ежегодно в России делается уже больше 300 тысяч таких операций! И тоже бесплатно. Но есть общемировая проблема, над разрешением которой сейчас Кирилл Козлов и работает в Институте экспериментальной медицины.

— Стент — это всегда инородное тело, а стентирование — всё-таки операция, наносящая травму сосуду, на которую он реагирует. И у части пациентов может развиться острый тромбоз стента, а следом инфаркт. Или же, несмотря на поставленный стент, может происходить повторное сужение сосуда (рестеноз). Такое очень часто случается, если у больного, помимо атеросклероза, есть ещё и сопутствующие заболевания — например, сахарный диабет. В обоих этих случаях требуется новое хирургическое вмешательство.

— рассказывает Кирилл Козлов.

Кирилл Козлов был пионером установки стентов в России. Фото автора.

Кролики вместо свиней

Эту проблему наука пытается решить разными способами. Например, развиваются технологии диагностики сосудов и бляшек — чем точнее удастся определить их форму, размеры, тем больше шансов правильно подобрать и поставить стент. Идёт поиск наиболее инертных материалов для изготовления стентов. А кроме того, на их поверхность стали наносить лекарственные покрытия, предотвращающие осложнения, и, соответственно, идёт совершенствование таких лекарств.

Кирилл Козлов и его коллеги недавно осуществили рывок в этих исследованиях. Разработали новую методику. Если раньше рестеноз и воздействие на него разных препаратов изучали на свиньях, то сейчас мировым трендом становится использование в этих целях кроликов.  Казалось бы, какая разница?

Разница — принципиальная, потому что кролик обходится гораздо дешевле свиньи. Для исследований на свиньях требуется большой и дорогой ангиограф (аппарат для обнаружения сосудистых аномалий, расположения бляшек и степени их прикреплённости к стенке сосудов. — Ред.), а кроликов можно обследовать на маленьком и компактном, который ещё называется С-дугой.  Существенно упрощаются требования к операционной. Есть и масса других плюсов, которые в совокупности серьёзно удешевляют и ускоряют исследования,

— рассказывает Кирилл Козлов.

Под его руководством был создан и апробирован метод стентирования кроликов. Недавно проведены исследования разработанного в Петербурге препарата для лечения атеросклеротических повреждений сосудов нижних конечностей. Кирилл Козлов называет его многообещающим. Он не только улучшает кровоснабжение сосудов, но и предотвращает рестеноз. И это не какой-нибудь аналог западного лекарства, а именно отечественный препарат.

Кролики спасают людей. Фото предоставлено Институтом экспериментальной медицины

Санкции — великое благо!

По словам учёного, в России есть очень много хороших лекарственных препаратов, но они смогли выйти на рынок лишь недавно — после того, как с него ушли западные фармкомпании. Причина понятна.

Даже если российский препарат будет самым лучшим в мире, его никогда не зарегистрируют в США. Потому что там есть свои фармкомпании, обеспечивающие население,

— говорит Кирилл Козлов.

В России до недавнего времени всё было наоборот. Международные сверхбогатые фармацевтические гиганты платили конкретным чиновникам за то, чтобы они продвигали на российский рынок чужие лекарства и не пускали свои. А сейчас, когда они сами ушли и платить перестали, отечественная фармацевтика получила свой шанс.

Иностранные производители лекарств, покинувшие Россию, мало того, что нанесли себе колоссальный ущерб, но большинство из них при всём желании уже не смогут вернуться, так как их ниши окажутся заняты.  Санкции оказали положительное влияние на отечественные разработки и фармацевтическую промышленность. Те, кто их вводил, не понимают, какое великое благо они для нас сделали. Заставили двигаться, думать, работать. Благодаря санкциям в отечественную медицину стали приходить российские инвесторы, говорит Козлов:

Я знаю свою сферу — лекарства для лечения сосудистой патологии; это очень ограниченная группа препаратов, которая раньше почти полностью перекрывалась зарубежными препаратами. И вижу, как выросла активность наших производителей, как много сейчас регистрируется отечественных препаратов, которые как минимум не хуже иностранных и точно дешевле. Есть, например, уникальнейшее лекарство, очень хорошо сработавшее при ковиде. Больные, которым его назначали сразу при поступлении в больницу, не попадали в реанимацию, а те, кто получал его в реанимации, не находились на искусственной вентиляции лёгких. У нас сегодня есть колоссальные возможности, чтобы идти вперёд. Надо просто не останавливаться. Это как уйти от инфаркта. Для того чтобы его избежать, надо двигаться.

 Сознание людей не поспевает за развитием медицины

Медицина и фармацевтика развиваются быстро. В России практически все дорогостоящие сложные операции сегодня делаются бесплатно. Хорошо бы, чтобы так же быстро развивалось и сознание наших людей.

Атеросклероз — социально значимое заболевание. Многие, кто им страдает, чаще всего очень сложные пациенты, ведущие неправильный образ жизни и имеющие сопутствующие болезни, приумножающие друг друга.

Число установленных пациентам стентов с каждым годом ощутимо растет. Но каждому прооперированному больному не помешало бы ещё "ввести стент в голову" — объяснить, что государство не может всё за него сделать. Не может заставить его бросить курить, проходить каждый день 10 тысяч шагов, пить нормальную чистую воду, есть здоровую пищу, потому что атеросклероз — это во многом расплата за индустриализацию, болезнь агрессивной окружающей среды. И никто, кроме самого человека, не может заставить его следить за своим здоровьем — хотя бы раз в год проходить обследование на скрытую ишемию сердца и скрытое нарушение ритма.

В Петербурге, например, в последние годы созданы три центра спасения конечностей — целое направление борьбы с этой разновидностью атеросклероза, ведь люди гораздо чаще теряют ноги и становятся инвалидами из-за этой болезни, а не из-за того, что они попали под поезд или трамвай. Но такие центры будут недостаточно эффективны, если курящие люди, особенно уже чувствующие боль в ногах, не будут ходить обследоваться к сосудистому хирургу. 

У больных атеросклерозом и раненых на СВО — общая проблема

Медицина в России развивается бурно, но при этом есть ниши, ещё не занятые. Кирилл Козлов обратил внимание на проблему, которая касается как больных атеросклерозом, так и участников СВО, где много минно-взрывных травм и, соответственно, ампутаций. Врачи стараются ампутировать конечность бережно — так, чтобы, например, максимально сохранить стопу. Пусть она будет неполноценная — без части пальцев, без каких-то фрагментов костей, но это позволит обойтись без протеза! Человек сможет сохранить активность и нормально ходить, если у него будет специальная обувь.

Технологии её изготовления отработаны: остатки стопы обмеряются, на компьютере создаётся слепок, и по нему делается обувь, благодаря которой человек может комфортно двигаться. Государство вполне могло бы само или с привлечением частного сектора осуществить такой социальный проект — запустить производство индивидуальной обуви под заказ как для раненых, так и для больных с ампутированными конечностями — жертв атеросклероза,

— уверен Кирилл Козлов. 

И действительно, если выдавать таким людям, например, по 2-4 пары специальной обуви в год — вплоть до кроссовок для занятий спортом, многим из них будут не нужны протезы, костыли или инвалидные коляски. Они перестанут просто сидеть на социальных пособиях, вернутся в экономику и заживут нормальной активной жизнью.