Американская диабетическая ассоциация актуализировала рекомендации по лечению сахарного диабета

Американская диабетическая ассоциация (ADA) выпустила новые рекомендации по лечению диабета.

Людям, которые принимают метформин для профилактики диабета, следует следить за уровнем витамина В12 в организме.

Пациентам с диабетом второго типа, у которых нет дефицита инсулина, рекомендуется принимать агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) или двойные агонисты инсулинотропного полипептида (GIP) и GLP-1.

Ассоциация диабета (ADA) опубликовала обновлённую версию стандартов медицинской помощи при сахарном диабете.

Согласно новым рекомендациям, пациентам с отягощённой наследственностью по диабету 1-го типа или другим генетическим риском, следует пройти скрининг на наличие аутоантител для выявления заболевания на ранней стадии.

Кроме того, эксперты пересмотрели информацию о гестационном диабете и обновили рекомендации по его диагностике.

В разделе о профилактике заболевания появилась информация о влиянии сна на риск развития диабета. Эксперты подчеркнули, что здоровый сон является одним из ключевых факторов профилактики диабета 2-го типа, наряду с физической активностью и правильным питанием.

Авторы также отметили, что длительный приём метформина у пациентов с высоким риском развития диабета может привести к дефициту витамина В12. В таких случаях необходимо регулярно контролировать уровень витамина В12 в крови, особенно у людей с анемией или периферической нейропатией.

В раздел, посвященный сопутствующим заболеваниям, добавили информацию о пользе применения двойных агонистов рецепторов GIP и GLP-1 при диабете 2-го типа, сопутствующем стеатогепатите, ассоциированном с метаболической дисфункцией, и избыточном весе или ожирении в качестве дополнения к изменению образа жизни для снижения веса. Пациентам с диабетом 2-го типа и с подтвержденным с помощью биопсии стеатогепатитом, ассоциированным с метаболической дисфункцией, или людям с высоким риском фиброза печени показан прием пиоглитазона, агониста рецепторов GLP-1 или двойного агониста рецепторов GIP и GLP-1.

Кроме того, людям с диабетом 2-го типа или предиабетом и с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени с умеренным или выраженным фиброзом возможно назначение агониста бета-рецепторов тириоидного гормона.

В документ добавили сведения о диагностике, ведении и профилактике гипергликемического криза, в котором рассматриваются диагностические критерии, эпидемиология и меры по предотвращению состояния у амбулаторных пациентов. Также добавлена информация по новым системам непрерывного мониторинга уровня глюкозы, инсулиновым помпам, устройствам для подкожного введения и автоматической доставки инсулина и по ингаляционным формам доставки инсулина и использованию инсулиновых пластырей.

В раздел, посвященный фармакологическому подходу к контролю гликемии, добавлены рекомендации по использованию агонистов рецепторов GLP-1, польза которых подтверждена у пациентов с диабетом 2-го типа, симптоматической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса и ожирением. Пациентам с диабетом 2-го типа и хроническим заболеванием почек рекомендуется использовать ингибиторы SGLT2 или агонисты рецепторов GLP-1. А людям с диабетом 2-го типа и сопутствующей метаболически-ассоциированной жировой болезнью печени или стеатогепатитом, связанным с метаболической дисфункцией, рекомендуется терапия агонистами рецептора GLP-1, двойными агонистами рецепторов GIP и GLP-1, пиоглитазоном или комбинацией агонистов рецептора GLP-1 и пиоглитазона в зависимости от стадии заболевания печени и необходимости снижения веса.

Эксперты не рекомендуют добавлять ингибиторы дипептидил-пептидазы к агонистам рецептора GLP-1, поскольку они не вызывают дополнительного снижения уровня глюкозы. Взрослым людям с диабетом 2-го типа предпочтительно назначать агонисты рецепторов GLP-1 или двойные агонисты GIP и GLP-1 вместо инсулина при отсутствии его дефицита.

В разделе, посвященном сердечно-сосудистым заболеваниям при диабете, эксперты обновили пограничные значения триглицеридов: гипертриглицеринемией назван уровень этих липидов выше 150 мг/дл натощак или выше 175 мг/дл после еды.