К ковиду и гриппу в РФ добавилась пандемия герпеса

Не успела закончиться пандемия, как началась твиндемия — в новом эпидсезоне, стартовавшем в России с 3 октября, к ковиду присоединились 4 штамма гриппа. Инфекционисты характеризуют ситуацию как очень непростую, а дерматологи предупреждают, что нам нужно готовиться еще и к пандемии рецидивирующих герпес-вирусных инфекций (ГВИ). Различные ОРВИ этого сезона существенно ослабляют иммунитет, буквально срывают защитные механизмы и вызывают реактивацию вирусов герпеса, распространённость которых в России очень высока. Об этом эксперты рассказали в ходе II Конференции «Интегративная дерматовенерология и косметология. Новые стандарты взаимодействия».Отношение к герпесным инфекциям в народе сложилось легкомысленное. Многие понимают под ними «простуду на губах», которая портит жизнь лишь на несколько дней. Между тем, семейство герпесов представлено 9 видами, каждый из которых может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая менингиты, энцефалиты, пневмонии, гепатиты, панкреатиты и пр. В семейство герпесов входит вирус ветряной оспы, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и пр. Вирусы герпеса, попав в организм, остаются в нем в дремлющем состоянии, но могут активироваться при определенных обстоятельствах: например, стрессах или при ослаблении иммунитета. Сейчас все складывается в их пользу.

Чаще всего встречаются вирусы простого герпеса 1 и 2 типов. Первый проявляется высыпаниями на слизистой рта, второй — в области гениталий. В большинстве случаев инфекции проходят бессимптомно, но иногда вызывают серьезные осложнения. Болезни, к которым они приводят, стоят на 2-м месте в числе причин летальности от всех вирусных инфекций.

Страдания, которые герпетические инфекции доставляют пациентам в случае тяжелого или рецидивирующего течения, могут быть крайне мучительными. Руководитель отдела клинической дерматовенерологии и косметологии Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии ДЗМ, профессор Андрей Львов рассказывает, что осложнения, которые вызывает опоясывающий герпес (в течение жизни с ним встречается каждый третий), включают поражения ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, также глаз (например, быстро прогрессирующий герпетический некроз сетчатки, который в 80% случаев приводит к слепоте). А неадекватная терапия и несвоевременное начало лечения заболевания часто приводит к постгерпетической невралгии: человека мучают частые изнуряющие боли на протяжении многих  месяцев и даже лет. «Причина - реактивация вируса в нервной ткани и доставка вируса в кожу. Боли у таких людей колющие, стреляющие, возникают от лёгкого прикосновения. Пациент мучается спит всего 20-30 минут в сутки. Лечится это очень тяжело — это проблема на стыке дерматологии и неврологии, часто приходится назначать антидепрессанты и антиконвульсанты. Боль иногда снимается только опиоидными наркотиками. Риск развития постгерпетической невралгии снимают вовремя назначенные противовирусные, которые нужно начинать принимать при появлении первых кожных симптомов», - рассказывает профессор Львов.

Проблемой герпесов занимаются и психиатры. Как рассказывает профессор кафедры психиатрии и психосоматики Сеченовского университета Дмитрий Романов, герпес — одно из психосоматических заболеваний: «У многих пациентов манифестация герпес-вирусных проявлений начинается под воздействием психогенных факторов, отмечаются стресс-редуцированное начало болезни либо ее обострения. Многие заболевания реагируют на стресс - атопической дерматит, псориаз. Но важная особенность герпеса в хроническом рецидивирующем течении, он остаётся с пациентом на всю жизнь, и это оказывает влияние на психику. При неблагоприятных обстоятельствах вирус даёт реакции -  локализации в косметически значимых или интимных зонах и ухудшение симптоматики. Стресс, острый или хронический, приводит к реактивации вируса, причем, чаще всего обострения вызывают даже не самые тяжёлые психотравмы — например, переживания по работе. О психогенных обострениях и дебютах сообщают до 70%  пациентов».

При этом, как говорит Дмитрий Романов, часто встречаются как пациенты, которые переоценивают болезнь, так и те, кто ее недооценивает, а иногда вообще игнорирует. Это ведёт к неадекватному медицинскому поведению: некоторые непрерывно сдают анализы, из страха повышают дозы лекарств, а другие вообще ничего не делают.

Еще одно неприятное последствие ГВИ — влияние на репродуктивную систему. Герпес может привести к выкидышам, стать причиной врожденных уродств и внутриутробной гибели плода. Профессор кафедры акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Наталья Топильская, вирусы герпеса оказывают существенное влияние на репродуктивный потенциал женщины, в первую очередь — генитальный герпес. Эта проблема распространена масштабно  - более полумиллиарда человека в мире имеет активную инфекцию, вызванную герпесом 2 типа, локализованную в области гениталий. «Диагностика генитального герпеса очень сложна, - рассказывает профессор Топильская. - По ПЦР ее определить непросто: репликация вируса имеет короткий период, обнаружить его можно в минимальных трещинах и ранах. По титру антител тоже ничего не сказать: 98% населения в мире имеет антитела к герпесу 1 и 2 типа. Остаётся только анамнез. Между тем, течение герпес вирусной инфекции предсказать невозможно. У некоторых обострения случаются больше 6 раз в год, такое тяжелое течение приносит психические, физические, эмоциональные страдания. Вирус простого герпеса часто становится причиной бесплодия у женщин. Кроме того, он может вызывать остановку эмбрионов в развитии, симптомам расстройства аутического спектра у новорожденных, приводить к привычному невынашиванию беременности. Нередко случается, что у женщин, которые не могут забеременеть, мы выявляем герпес. Например, недавно был случай: 35-летняя женщина, которая не могла долго забеременеть, пришла на ЭКО.  При обследовании у нее выявили тяжелое течение ГВИ — а она совсем не обращала внимания на периодическое жжение в интимной зоне». 

...Недавнее исследование, проведенное учеными из Университета Тафтса и Оксфордского университета показало, что стартовым механизмом развития болезни Альцгеймера могут выступать вирусы герпеса. А в ходе пандемии появилось немало данных о том, что у многих людей постковидные проявления связаны с активацией также одного из представителей этого семейства — вируса Эпштейн-Барр. Врачи призывают пациентов не относиться к герпесным инфекциям легкомысленно — и обязательно пролечиваться, если они дали знать о себе появлением симптомов.