Последние несколько месяцев о реформе медицины говорили много. Казалось, что эту тему обсуждают все — от президента до бабушек на скамейках. Оценка работы ведомства Татьяны Голиковой большей частью общества однозначна: чиновники от медицины последовательно и с профессиональным цинизмом уничтожают оставшееся наследие советских времен. Прежде всего, бесплатное здравоохранение, предлагая взамен платные страховые услуги. Но развернувшаяся дискуссия, как оказалось, никак не повлияла на намерения правительства реформировать сферу медицинских услуг. Государственная дума, скорее всего, одобрит закон, в случае принятия которого и без того невысокое качество жизни граждан России снизится в разы, а квалифицированные медицинские кадры будут вынуждены уйти из профессии.
Пункт 2 статьи 50 законопроекта устанавливает, что «несовершеннолетние, больные наркоманией, в возрасте старше 16 лет и иные несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 16 настоящего Федерального закона». Это положение означает, что решение о лечении от наркомании несовершеннолетний будет принимать самостоятельно без учета мнения родителей и лиц, их заменяющих. То есть родители лишаются возможности влиять на судьбу ребенка, больного наркотической зависимостью. Согласно статье 8 законопроекта, сведения о состоянии здоровья несовершеннолетнего, достигшего возраста 15 и 16 лет соответственно, вообще не могут быть сообщены родителям без его согласия, так как составляют врачебную тайну. Между тем, исходя из статьи 60 Конституции нашей страны, гражданин Российской Федерации может самостоятельно осуществлять в полном объеме свои права и обязанности с 18 лет. До этого времени в силу пункта 1 статьи 64 Семейного кодекса РФ законными представителями несовершеннолетних выступают их родители (лица, их заменяющие).
Анализ текста законопроекта, вынесенного на обсуждение депутатов, позволяет сделать вывод, что авторы этой юридической новеллы видят своей задачей освобождение государства от ответственности за здоровье граждан и перекладывание ее на губернаторов. Цель эта достигается просто — путем сброса максимального количества функций на региональный уровень.
При этом никак не учитываются различия в уровне социально-экономического развития регионов. Нет в документе и норм, которые могут эти различия компенсировать. Понятно, что предлагаемая система здравоохранения не только законсервирует неравенство между дотационными областями и регионами-донорами, но и сделает медицинскую помощь в экономически отсталых уголках страны почти недоступной рядовым россиянам.
Эксперты, изучившие проект закона, были крайне возмущены, но не удивлены, тем фактом, что в нем отсутствуют механизмы ответственности властей и конкретных чиновников — в том числе Минздравсоцразвития — за результаты своей деятельности.
Зато санкций и наказаний для врачей предлагается вагон и маленькая тележка. Все возможные риски при лечении переведены в понятие «врачебная ошибка». Скорее всего, это приведет к тому, что доктора просто не будут браться за лечение, если есть хоть маленькая вероятность не вылечить больного, или опасность летального исхода — кому хочется связываться с прокурорами.
Уже понятно, что все изменения, касающиеся медицинского персонала, вызовут отторжение большей части врачебного сообщества. Закончится это тем, чем, к примеру, завершились реформы в сфере образования и науки, — оттоком квалифицированных кадров за границу и уходом из профессии молодых специалистов.
В рамках этой статьи невозможно детально проанализировать все пункты нового закона, почти каждый из которых вызывает возмущение, вопросы и иногда даже страх. А как иначе можно реагировать на легализацию детской трансплантации? При наличии такого количества сирот, беспризорников и неблагополучных детей в сегодняшней России, разрешая, пусть и с оговорками, трансплантацию органов у детей, страна рискует открыть ящик Пандоры.
Кроме того, законопроект просто неграмотно написан. В качестве примера можно привести формулировку пункта 12 статьи 2, где говорится, что «медицинский работник — физическое лицо, которое работает в медицинской организации и в трудовые обязанности которого входит выполнение работ, связанных с оказанием медицинской помощи пациенту». Вот только о наличии медицинского образования или каких-либо квалификационных требованиях авторы инициативы написать забыли или не захотели. И это легко объяснить: Минздравом России руководит экономист, ее подчиненные в большинстве своем медицинского образования тоже не имеют.
Можно предположить, что наряду с законом об автономных учреждениях и законом об образовании принятие законопроекта об охране здоровья приведет к резкому снижению качества жизни россиян. Удивительно, что при этом власть не только не прогнозирует роста протестных настроений, но и не боится социального взрыва как следствия подобных реформ.
Комментирует Олег Куликов, депутат Государственной думы, член Комитета по охране здоровья
Утром я выступал перед коллегами и предлагал снять рассмотрение этого законопроекта с повестки дня и вынести его на всенародное обсуждение, как это было сделано с законопроектом «О полиции». Принимаемый документ касается каждого гражданина нашей страны, поэтому право высказаться должно быть у каждого. Особенно у медицинских работников, так как именно им предстоит реализовывать этот закон. Но мое предложение было отвергнуто, хотя все оппозиционные фракции Госдумы выступают против этого документа. И голосовать будут против него. Но, к сожалению, ситуация такова, что он будет принят.
Сам законопроект не проработан. Концепция выражена слабо. Само название документа не отражает его содержания. Это законопроект не об основах охраны здоровья граждан России, а, скорее, об основах оказания медицинской помощи. Понятие же «охрана здоровья» всеобъемлюще и включает в себя аспекты трудовой деятельности, качества жизни, экологии, жилья и так далее. Все то, за что государство должно отвечать в полном объеме. Здесь же речь идет о медпомощи.
Главный же недостаток законопроекта заключается в том, что если раньше был пункт о том, что за охрану здоровья гражданина отвечает государство, то теперь этот пункт исчез. Ответственность перекладывается на региональные, муниципальные власти и самого гражданина.
Документ во многом декларативен. То есть какие-то меры прописываются, но не указывается, кто конкретно отвечает за их выполнение.
Реализовывать закон предстоит, как уже упоминалось, медработникам. Но они вообще выпали из поля зрения авторов документа. Нет ни строчки о медицинском образовании, не прописаны соцгарантии медработникам, принципы индексации заработной платы. А ведь основная часть врачей сегодня — люди пенсионного и предпенсионного возраста, которые скоро отойдут от дел. Новых же врачей нет.
Кроме того, в документе нужно прописать, на какие бесплатные услуги граждане могут рассчитывать и какое качество должно быть у этих услуг.
Все это не учтено авторами документа. Но принят он все же будет в том непроработанном виде, в котором он поступил в Госдуму.
Последние несколько месяцев о реформе медицины говорили много. Казалось, что эту тему обсуждают все — от президента до бабушек на скамейках. Оценка работы ведомства Татьяны Голиковой большей частью общества однозначна: чиновники от медицины последовательно и с профессиональным цинизмом уничтожают оставшееся наследие советских времен. Прежде всего, бесплатное здравоохранение, предлагая взамен платные страховые услуги. Но развернувшаяся дискуссия, как оказалось, никак не повлияла на намерения правительства реформировать сферу медицинских услуг. Государственная дума, скорее всего, одобрит закон, в случае принятия которого и без того невысокое качество жизни граждан России снизится в разы, а квалифицированные медицинские кадры будут вынуждены уйти из профессии.
Пункт 2 статьи 50 законопроекта устанавливает, что «несовершеннолетние, больные наркоманией, в возрасте старше 16 лет и иные несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 16 настоящего Федерального закона». Это положение означает, что решение о лечении от наркомании несовершеннолетний будет принимать самостоятельно без учета мнения родителей и лиц, их заменяющих. То есть родители лишаются возможности влиять на судьбу ребенка, больного наркотической зависимостью. Согласно статье 8 законопроекта, сведения о состоянии здоровья несовершеннолетнего, достигшего возраста 15 и 16 лет соответственно, вообще не могут быть сообщены родителям без его согласия, так как составляют врачебную тайну. Между тем, исходя из статьи 60 Конституции нашей страны, гражданин Российской Федерации может самостоятельно осуществлять в полном объеме свои права и обязанности с 18 лет. До этого времени в силу пункта 1 статьи 64 Семейного кодекса РФ законными представителями несовершеннолетних выступают их родители (лица, их заменяющие).
Анализ текста законопроекта, вынесенного на обсуждение депутатов, позволяет сделать вывод, что авторы этой юридической новеллы видят своей задачей освобождение государства от ответственности за здоровье граждан и перекладывание ее на губернаторов. Цель эта достигается просто — путем сброса максимального количества функций на региональный уровень.
При этом никак не учитываются различия в уровне социально-экономического развития регионов. Нет в документе и норм, которые могут эти различия компенсировать. Понятно, что предлагаемая система здравоохранения не только законсервирует неравенство между дотационными областями и регионами-донорами, но и сделает медицинскую помощь в экономически отсталых уголках страны почти недоступной рядовым россиянам.
Эксперты, изучившие проект закона, были крайне возмущены, но не удивлены, тем фактом, что в нем отсутствуют механизмы ответственности властей и конкретных чиновников — в том числе Минздравсоцразвития — за результаты своей деятельности.
Зато санкций и наказаний для врачей предлагается вагон и маленькая тележка. Все возможные риски при лечении переведены в понятие «врачебная ошибка». Скорее всего, это приведет к тому, что доктора просто не будут браться за лечение, если есть хоть маленькая вероятность не вылечить больного, или опасность летального исхода — кому хочется связываться с прокурорами.
Уже понятно, что все изменения, касающиеся медицинского персонала, вызовут отторжение большей части врачебного сообщества. Закончится это тем, чем, к примеру, завершились реформы в сфере образования и науки, — оттоком квалифицированных кадров за границу и уходом из профессии молодых специалистов.
В рамках этой статьи невозможно детально проанализировать все пункты нового закона, почти каждый из которых вызывает возмущение, вопросы и иногда даже страх. А как иначе можно реагировать на легализацию детской трансплантации? При наличии такого количества сирот, беспризорников и неблагополучных детей в сегодняшней России, разрешая, пусть и с оговорками, трансплантацию органов у детей, страна рискует открыть ящик Пандоры.
Кроме того, законопроект просто неграмотно написан. В качестве примера можно привести формулировку пункта 12 статьи 2, где говорится, что «медицинский работник — физическое лицо, которое работает в медицинской организации и в трудовые обязанности которого входит выполнение работ, связанных с оказанием медицинской помощи пациенту». Вот только о наличии медицинского образования или каких-либо квалификационных требованиях авторы инициативы написать забыли или не захотели. И это легко объяснить: Минздравом России руководит экономист, ее подчиненные в большинстве своем медицинского образования тоже не имеют.
Можно предположить, что наряду с законом об автономных учреждениях и законом об образовании принятие законопроекта об охране здоровья приведет к резкому снижению качества жизни россиян. Удивительно, что при этом власть не только не прогнозирует роста протестных настроений, но и не боится социального взрыва как следствия подобных реформ.
Комментирует Олег Куликов, депутат Государственной думы, член Комитета по охране здоровья
Утром я выступал перед коллегами и предлагал снять рассмотрение этого законопроекта с повестки дня и вынести его на всенародное обсуждение, как это было сделано с законопроектом «О полиции». Принимаемый документ касается каждого гражданина нашей страны, поэтому право высказаться должно быть у каждого. Особенно у медицинских работников, так как именно им предстоит реализовывать этот закон. Но мое предложение было отвергнуто, хотя все оппозиционные фракции Госдумы выступают против этого документа. И голосовать будут против него. Но, к сожалению, ситуация такова, что он будет принят.
Сам законопроект не проработан. Концепция выражена слабо. Само название документа не отражает его содержания. Это законопроект не об основах охраны здоровья граждан России, а, скорее, об основах оказания медицинской помощи. Понятие же «охрана здоровья» всеобъемлюще и включает в себя аспекты трудовой деятельности, качества жизни, экологии, жилья и так далее. Все то, за что государство должно отвечать в полном объеме. Здесь же речь идет о медпомощи.
Главный же недостаток законопроекта заключается в том, что если раньше был пункт о том, что за охрану здоровья гражданина отвечает государство, то теперь этот пункт исчез. Ответственность перекладывается на региональные, муниципальные власти и самого гражданина.
Документ во многом декларативен. То есть какие-то меры прописываются, но не указывается, кто конкретно отвечает за их выполнение.
Реализовывать закон предстоит, как уже упоминалось, медработникам. Но они вообще выпали из поля зрения авторов документа. Нет ни строчки о медицинском образовании, не прописаны соцгарантии медработникам, принципы индексации заработной платы. А ведь основная часть врачей сегодня — люди пенсионного и предпенсионного возраста, которые скоро отойдут от дел. Новых же врачей нет.
Кроме того, в документе нужно прописать, на какие бесплатные услуги граждане могут рассчитывать и какое качество должно быть у этих услуг.
Все это не учтено авторами документа. Но принят он все же будет в том непроработанном виде, в котором он поступил в Госдуму.
но есть ещё мнения о данном законопроекте:
http://www.vz.ru/society/2011/5/31/495761.html#
В принятом во вторник в первом чтении законопроекте впервые прописывается ответственность перед пациентами в случае ошибки не конкретного врача и не всего Минздравсоцразвития, а конкретного медучреждения, где человек проходил обследование и лечение. Для этого больницы и поликлиники будут обязаны страховать свою ответственность перед пациентами.
«Все бесплатные медицинские услуги останутся бесплатными. Исключение будет сделано лишь для некоторых видов косметической медицины, пластической хирургии и стоматологии»
Понятие «врачебная ошибка» впервые появится в законодательстве. Врачебной ошибкой считается «допущенное нарушение качества или безопасности оказываемой медуслуги, а равно иной ее недостаток независимо от вины медицинской организации и ее работников», говорится в тексте. При этом ущерб, причиненный жизни и здоровью граждан в результате такой ошибки, «подлежит возмещению за счет средств страхования, осуществляемого на основании отдельного федерального закона».
Как пояснил ИТАР-ТАСС первый зампред думского комитета по здравоохранению Николай Герасименко, речь идет о «страховании гражданской ответственности медицинского учреждения, потому что к страхованию ответственности врача мы еще не готовы, поскольку у нас врачи не получают такую зарплату, как на Западе».
По предположению депутата, эти нормы начнут работать уже в ближайшее время. Соответствующий «отдельный» законопроект «будет внесен правительством, думаю, к концу года», предположил Герасименко, уточнив, что «планируется, чтобы он с 2012 года заработал».Законопроект в целом вызвал оживленную дискуссию в Госдуме еще загодя. Против законопроекта выступали представители всех трех оппозиционных фракций, единороссы проект поддержали. Коммунисты потребовали снять документ с рассмотрения, назвав его крайне сырым. Так, Олег Куликов и Нина Останина потребовали от коллег предварительно вынести закон на общественное обсуждение. Но депутаты резонно ответили, что документ уже обсуждался на парламентских слушаниях в Госдуме, в Общественной палате, и на него получен положительный отзыв из 72 российских регионов.
Помимо введения понятия «врачебная ошибка», закон также призван закрепить пакет бесплатных медицинских услуг, на которые сможет рассчитывать каждый россиянин после недавнего вступления в силу 83-го Федерального закона о создании муниципальных учреждений.
Напомним, что с 1 января следующего года каждая больница и поликлиника получит право на коммерческой основе предоставлять любые медицинские услуги, в том числе и те, которые сегодня финансируются правительством. Дело в том, что в 83-м законе не был прописан перечень платных и бесплатных услуг. Как поясняют чиновники, платить поликлинике россиянин будет, только если сам захочет. Например, за деньги можно будет быстро, без очереди пройти обследование, записываться на которое для всех остальных надо за несколько месяцев. Заплатить сам гражданин может, если он хочет пройти какую-либо процедуру, однако у него не хватает для этого направления из профильного института.
«Все существующие сегодня бесплатные медицинские услуги будут оказываться так же бесплатно и после вступления закона в силу. Исключение будет сделано лишь для некоторых видов косметической медицины, пластической хирургии и стоматологии», – заверила газету ВЗГЛЯД глава думского комитета по здравоохранению Ольга Борзова.
То есть вся первичная медицинская, скорая, стационарная, высокотехнологичная и специализированная помощь будут по-прежнему гарантированы властями. При этом пациенту дается право по своему усмотрению выбрать как медицинское учреждение, так и лечащего врача. Единственное условие – плановое обследование пациент должен будет проходить в ближайшем медучреждении, а экстренное – в любом. Выступившая в Госдуме замглавы Минздравсоцразвития Вероника Скворцова заверила, что принятие закона не приведет ни к коммерциализации медучреждений, ни к их закрытию.
«Мы абсолютно солидарны и согласны, что огульное закрытие учреждений – это преступление. Каждому региону была предписана возможность не закрытия, а трансформации учреждений: либо в учреждение более продвинутого профиля, либо, если они сливаются, при наличии транспортной доступности с доставкой пациента за 30–40 минут», – ответила Скворцова на вопрос коммуниста Владимира Федоткина, сообщившего о многочисленных жалобах своих избирателей на массовое закрытие в селах медучреждений.
Вместо хосписа
Впервые юридически закрепляется и оказание паллиативной помощи умирающим больным. До сих пор оказывать такую помощь врачи не были обязаны. На практике безнадежно больных сейчас попросту сдают на руки родственникам или отправляют в хосписы. Оказание психологической и духовной поддержки больным и их семьям призвано отчасти теперь заменить разрешенную в некоторых странах Запада эвтаназию.
Государство берет на себя обязательства по предотвращению и облегчению страданий тяжелобольных людей благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки. Все эти меры должны стать альтернативой эвтаназии, которая по-прежнему останется в России под запретом.
«Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение смерти пациента какими-либо действиями или средствами, в том числе включая прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента по его просьбе», – подчеркивается в законопроекте.
Также новый закон гарантирует бесплатную медицинскую помощь страдающим редкими заболеваниями. Сейчас эти люди зачастую вынуждены искать деньги на дорогое лечение и препараты у благотворителей.Кроме того, узаконена и сама благотворительность – разрешено открывать счета для безвозмездных поступлений от физических и юридических лиц.Отдельная глава посвящена донорству органов и их трансплантации. Отныне врачи автоматически смогут изымать органы у умерших, исключение – если только покойный при жизни сам запретил это, либо это письменно запретили близкие родственники.
По словам Скворцовой, эта норма позволит свести на нет очереди на трансплантацию органов в России. Однако Останина предупредила об опасности нормы дачи согласия усыновителем или опекуном на изъятие органов и тканей.
Знахарство узаконено
В законе уточняется и статус народной медицины. Под ней предлагается понимать «методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных традициях». Однако подчеркивается, что к народной медицине не относится оказание услуг оккультно-магического характера, а также совершение религиозных обрядов.
В настоящее время деятельность целителей регламентируется 57-й статьей закона «О здоровье граждан». Он позволяет лечить тем врачам-самоучкам, у кого есть соответствующие дипломы, выданные органами исполнительной власти субъектов РФ. Однако процедура выдачи ранее не была уточнена, поэтому на практике таких дипломов выдавались единицы, и знахари предпочитают пока работать неофициально.
Теперь для получения такого диплома народному целителю будет необходимо заручиться рекомендацией профессионального медицинского общественного объединения и медицинской организации. Сертификат дает право на целительство на территории конкретного субъекта РФ, но народная медицина не входит в госпрограмму бесплатной медицинской помощи.
Комментарии