Врач из Питера Лев Авербах о чудо-лекарстве от соvid-19 и КТ

. Врач из Питера Лев Авербах о чудо-лекарстве от соvid-19 и КТ

 CORIS. Скорая помощь. Травматологический пункт. Генеральный директор, Главный врач о коронавирусе, чудо-лекарстве от соvid-19 и КТ

 Чудо - лекарство от КОВИД-19.

 "Это выдержки из статьи, которую я недавно опубликовал.

 Эффективных лекарственных препаратов для лечения КОВИД-19 как не было так и нет. Надежды на появление таких препаратов для лечения КОВИД-19 тоже нет.

 Напуганные невиданной эпидемии, люди надеются на появление чудо-лекарства, но несмотря на часто появляющиеся сообщения о большом успехе той или иной комбинации препаратов, вероятность, что оно найдётся, не велика.

 Таким образом, несмотря на то, что мы сегодня всё больше знаем про это заболевание, понимаем его течение, пока что невозможно говорить о том, что мы научились хорошо его лечить.

 Мы всё ещё не понимаем многих факторов, предрасполагающих к тяжелому течению болезни, мы не знаем, можно ли на это повлиять на разных этапах заболевания, и как видно из многочисленных исследований, панацеи для тяжёлых пациентов, находящихся на лечении в стационаре нет.

 Большинство пациентов с коронавирусом, которым нужна госпитализация, отличает солидный возраст и сопутствующие заболевания.

 Перегруз системы здравоохранения увеличит количество неблагоприятных исходов и существенно снизит качество оказываемой помощи, вне зависимости от количества используемых лекарственных препаратов.

 Чудо-лекарства от COVID-19 нет, и вряд ли оно появится".

 Про КТ при КОВИД-19

 "Забудьте про КТ... Или вам нравится рентгеновское облучение? Тогда я вам не завидую и вашим будущим детям тоже.

 Хотите узнать процент поражения своих лёгких - не узнаете. Процент «поражения» указанный в результате КТ, не имеет никакого отношения к действительному поражению лёгких. Хотя, конечно, если много, то много. Процент, указанный в результате КТ, означает, что такой-то процент легких плохо выполняет свою функцию из-за развившейся коронавирусной инфекции.

 В рентгенологии принято называть такое поражение «матовым стеклом» и/или «консолидацией». Оно возникает из-за того, что между сосудами и альвеолами нарушается барьер и альвеолы заполняются жидкостью из сосудов.

 Но не все альвеолы даже в зоне «матового стекла»полностью заполнены жидкостью, хотя, конечно, газообмен в участках «матового стекла» значительно затруднён. Клинически это проявляется - затруднённым дыханием.

 КТ нужно врачу чтобы посмотреть динамику заболевания. И перед врачом не стоит задача - улучшить результаты КТ, врачи, как правило, обращают внимание на совсем другие показатели работы организма.

 Самочувствие людей с одинаковыми результатами КТ может заметно отличаться, хотя в целом человек с более серьезными повреждениями легких, с большей вероятностью окажется в больнице.

 В первые дни появления симптомов КОВИД-19, на КТ может не быть никаких изменений. Или наоборот - изменения могут быть ещё до того, как появятся какие-то клинические признаки заболевания.

 Надо понимать, что ни только при КОВИД-19, бывает синдром «матового стёкла», но и при других вирусных заболеваниях тоже.

 А после выписки из больницы КТ бывает даже хуже, чем при поступлении, потому что легким ещё нужно восстановиться, причём этот процесс может быть достаточно длительным.

 Делать какие-то прогнозы по данным КТ не благодарное дело - ситуация в любой момент может сильно поменяться.

 Автоматический компьютерный расчет площади поражения имеет очень большие ограничения, потому что картина при КОВИД-19 зачастую бывает полиморфная.

 Одни лишь показатели КТ не могут служить для принятия решения, если речь идёт о том, нужно ли госпитализировать или выписать пациента с КОВИД-19. Врач должен оценивать состояние пациента в целом.

 Вот рекомендации, когда нужно срочно ехать в больницу или хотя бы постараться вызвать Скорую помощь:

 -нарастающая одышка - больной не может закончить предложение без вдоха, частота дыхания (ЧД) более 24-26 вдохов в минуту;

 -чувство нехватки воздуха, когда пациенту хочется открыть окно или форточку, чтобы подышать свежим воздухом (т.н. симптом «нехватки комнатного воздуха»);

 -длительная боль в груди или чувство сильного «давления» в грудной клетке;

 длительный, болезненный и малопродуктивный сухой кашель;

 -длительная (несколько дней) высокая температура, больше 38.5, плохо снижаемая или не снижаемая антипиретиками (например, парацетамолом);

 -спутанность сознания или частичная потеря ориентации (полубред, невнятные обращения к окружающим, непонимание обращений); появление цианоза губ, это такой синеватый их оттенок, говорящий о недостатке кислорода в крови.

 -при наличии дома пульсоксиметра - показатель сатурации показывает меньше 92-93.

 А вот пациентов из группы риска, у которых заболевание может прогрессировать быстрее, госпитализировать можно, даже когда нет большинства этих симптомов или когда они только начинают нарастать. Но это всегда остается только на усмотрение лечащего врача. Только врач может оценить риски.

 Если вы, всё-таки настаиваете на КТ, подумайте, так ли она вам необходима. Выраженность симптомов болезни значительно важнее, чем показатели КТ, в крайнем случае, вам её сделают «на входе» в стационар.

 Я, сейчас, многим, кто ко мне обращается, говорю - не обязательно делать КТ, она не лечит, спокойно лежите дома и используйте симптоматическую терапию, а в случае ухудшения состояния - обращайтесь к врачу или вызывайте Скорую.

 В крайнем случае, можно сделать ФЛГ. Её, кстати, есть у нас в медицинском центре «КОРИС», на Набережной Чёрной речки, д. 41, корп. 2, в виде обзорного снимка лёгких на новом цифровом рентгеновском аппарате.

 Лучевая нагрузка в разы меньше чем на КТ (0,5 мЗв к 3-4 мЗв), стоимость в разы меньше чем на КТ (1 тыс руб. к 3,5-4,5 тыс. руб.), время затраченное на исследование в разы меньше, чем КТ, попасть на ФЛГ к нам в разы быстрее, чем на КТ - очереди нет, записи нет, направление не нужно, работаем 24 часа.

На всё про всё уйдёт 5 мин.

 Что ещё можно сделать, если вы заболели, это сдать анализ крови. Результаты клинического и биохимического анализа крови, дадут понять врачу степень вашего заболевания и необходимость назначения вам того или иного препарата, а в последствии сравнить результат лечения, получив результаты повторного анализа крови. = Итак, что делать, если у вас появились симптомы ОРВИ:

- Сдать мазок на ПЦР-тест себе и всей семье (за час, полтора до взятия мазка - не есть и не пить). У нас это можно сделать 24 часа, стоимость 2 тыс. руб. на человека. Ответ на следующий день вечером.

-Сделать обзорный снимок лёгких (ФЛГ). У нас это можно сделать 24 часа, стоимость 1 тыс. руб. на человека. Причём сделать это можно одновременно со взятием мазка на ПЦР. Описание рентгенограммы - в этот или на следующий день.

- Сдать анализ крови - клинический и биохимический. Стоимость в зависимости от количества показателей. Результаты через 1-2 дня.

- Сдать тест на антитела, если есть такое желание. Никакие экспресс-тесты мы не используем. Забор крови из вены, которую мы доставляем в лабораторию. Лучше это делать в буднии дни с 09.00. до 19.00. Стоимость 2500 руб. Срок 3 дня.

- Телефон: 8 (812) 200-4808.

- Если кому-то лень приезжать или не позволяет состояние, то можно вызвать нашу Скорую по тел: 8 (812) 327-1313. Бригада также произведёт забор мазков на ПЦР и возьмёт кровь на всё, что вы захотите или по назначению врача. И сделать это можно тоже в течении 24 часов.

 И запомните, без консультации с грамотным врачом:

- Никаких антибиотиков! Никаких антикоагулянтов! Никаких гормонов!

 Я уже не говорю про интерфероны и иммуностимуляторы с иммуномодуляторами, и прочими, никому не помогающими препаратами растительного происхождения (всякие сборы), гомеопатию, народные средства, мёд, имбирь, лимон, чагу, кору дуба и других деревьев, пиявки, лягушки, перекись водорода, соду и синьку.

 Дальше, никакой специальной борьбы именно с поражением легких нет, и она не нужна.

 22 октября 2020 г. на сайте Минздрава появилось заявление главного специалиста по лучевой и инструментальной диагностике ведомства Игоря Тюрина, в котором он призвал не проходить КТ без назначения врача.

 Видимо, это заявление связано с тем, что компьютерная томография в России используется гораздо чаще, чем рекомендуют в остальном мире, хотя на тактику лечения она влияет не так сильно, как принято думать.

 Большинство медицинских организаций выступает за то, чтобы при легких формах болезни не проводили компьютерную томографию, так как результаты не влияют на тактику лечения и прогноз. Об этом сказано, в том числе, в рекомендациях российского Минздрава, где отмечается, что в таких случаях ни КТ, ни рентгенография не нужны. Того же мнения Российское общество рентгенологов и радиологов. А в недавно обновленном порядке, в соответствии с которым должны действовать врачи, результатов КТ нет среди обязательных факторов, которые должны влиять на решение о госпитализации пациента.

 В Американской коллегии радиологии считают, что компьютерная томография должна проводиться только у госпитализированных пациентов при некоторых показаниях.

 В американских рекомендациях, созданных при участии различных врачебных организаций, говорится о том, что в КТ нет необходимости, если у человека легкое течение болезни, то есть нет одышки, в том числе при нагрузке и нет сопутствующих заболеваний. 

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) говорит о пограничных вариантах, при которых решения не столь очевидны и принимаются с учетом множества факторов. Например, ВОЗ предлагает не делать КТ, если можно сделать тест на коронавирус (ПЦР) и быстро получить результат. Однако КТ, по мнению ВОЗ, можно делать, если есть убедительные симптомы ковида, но тест на коронавирус отрицательный. Или если принимается решение о том, госпитализировать ли пациента с симптомами. От этого могут выиграть пациенты с высоким риском прогрессирования заболевания (например, при наличии сопутствующих заболеваний). Или близкие пациента, если у них болезнь с большей вероятностью может протекать тяжело.

 Но при этом ВОЗ не рекомендует делать КТ, чтобы решить, выписывать ли пациента, если ему становится лучше.

 Вполне вероятно, у пациента с симптомами КОВИД -19, есть воспаление легких, и КТ действительно это покажет.

Но, во-первых, надежно отличить по компьютерной томограмме коронавирусную пневмонию от другой вирусной нельзя.

Во-вторых, такой диагноз не означает автоматически, что вам нужно в больницу. Пневмонию, в том числе вызванную новым коронавирусом, можно лечить дома. Другими словами, результаты компьютерной томографии или рентгенографии, по-хорошему, не должны влиять на тактику лечения. Подход грамотных врачей - лечение и тактика зависит от состояния пациента - частоты дыхания и уровня насыщения крови кислородом. Чтобы оценить эти показатели, сложные приборы не нужны - нужны пульсоксиметр и секундомер.

 К сожалению, в России действительно есть такая практика: после компьютерной томографии, с характерной картиной, пациентам, находящимся дома, назначают рецептурные препараты двух типов: российские противовирусные и иммуномодуляторы или лекарства, эффективность которых при КОВИД-19 только изучается. Это нельзя назвать правильным.

 Проблема в том, что эти российские препараты не имеют доказанной по международным стандартам эффективности и безопасности. В странах, где развита доказательная медицина, они не применяются.

 Остальные же лекарства там не используют, если пациент лечится дома. Дело в том, что такие препараты способны вызвать нежелательные реакции, которые могут быть хуже болезни, и контроль за ними должен проходить в больнице. Поэтому эти препараты назначают лишь госпитализированным пациентам.

 Антибиотики борются с бактериями, а не вирусами. И их по-хорошему должен назначить врач, когда есть подозрение, что дело в бактериальной инфекции (изначальной или присоединившейся к вирусной), это указано и в российских рекомендациях. Кроме того, бактериальная инфекция при ковиде - редкость, особенно в амбулаторных условиях".