The Jerusalem Post: Коронавирус не уходит навсегда

У 65‑летнего пациента с Covid‑19, который лечился в медицинском центре «Шиба», 10 дней спустя после начала лечения тест на вирус оказался отрицательным, он вернулся домой и пошёл на работу. Однако две недели спустя он снова оказался в больнице с жаром и одышкой. Анализы выявили сильное воспаление сердца. Сейчас он в реанимации.

Молодая женщина заразилась вирусом и выздоровела дома. Через несколько недель она записалась на прием в посткоронавирусное отделение «Хадассы» с жалобой на «туман в голове».

«Ей приходилось задумываться о том, как приготовить чашку чая», — говорит доктор Фарес Даравши, специалист по респираторной и внутренней медицине медицинского центра «Хадасса».

Это лишь две из нескольких историй, которыми делятся израильские врачи, рассказывая о явлении, называемом «длительным ковидом», или «хроническим ковидом»: пациенты, которые выздоравливают от вируса, но страдают от постоянных и необычных симптомов. Некоторые из этих симптомов могут отправить человека обратно в отделение неотложной помощи или даже вызвать смерть.

Коронавирусное отделение «Хадассы»Фото Marc Israel Sellem

Доктор Галия Рахав, руководитель отделения и лаборатории инфекционных заболеваний в «Шибе», заявляет, что симптомы могут развиться в течение месяца после выздоровления или даже через три‑шесть месяцев и длиться могут так же долго.

Эти случаи весьма разнообразны. Некоторые из пациентов были госпитализированы с тяжелыми случаями Covid‑19. Но некоторые даже не знали, что у них есть коронавирус: его диагностировали с помощью серологического теста (на антитела), когда пациенты поступали в больницу из‑за некоей иной медицинской проблемы.

Последствия также варьируются от одышки, усталости, неспособности выполнять действия, требующие усилий, трудностей с концентрацией внимания, потери памяти, болей в суставах и мышцах и нарушений сна — до тромбов, инсульта и даже мультисистемного воспаления или отказа органов.

Некоторые жалуются на изменения обоняния, вкуса, зрения, слуха и голоса, а также на давление в ушах.

Рахав подчеркивает: до сих пор нет данных о том, у скольких из миллионов пациентов, заразившихся коронавирусом, разовьется «хронический» ковид, потому что это явление слишком новое.

«Сейчас я лечу пациента, у которого месяц назад был коронавирус, — рассказывает Рахав. — Он поступил после инсульта, произошедшего в отсутствие каких‑либо факторов риска инсульта. Мы сделали серологический тест и обнаружили, что у него коронавирус».

Ученые начали получать сведения об этом явлении еще в мае, что побудило «Хадассу» и несколько других израильских больниц открыть отделения для наблюдения за выздоровевшими пациентами.

Даравши говорит, что больница попросила всех, кто был госпитализирован с Covid‑19, прийти на контрольный визит. Пришли от 60% до 70% пациентов, и у большинства из них были симптомы, о которых следовало сообщить.

Опыт специалистов из «Хадассы» рифмуется с данными недавнего исследования под названием «Начало, продолжительность и стойкость изменений вкуса и запаха и других симптомов Covid‑19: горизонтальное исследование у израильских пациентов», которое было опубликовано на сайте MedRxiv, где размещают препринты материалов в области медицинских исследований. Исследование, проведенное профессором Еврейского университета Машей Нив, показало: при последующем наблюдении спустя шесть месяцев у 46% пациентов оставался хотя бы один недолеченный симптом, чаще всего это усталость (21%), изменения вкусовых ощущений и запахов (14%) или затрудненное дыхание (9%).

Кроме того, в статье в The New York Times цитируется опубликованный в августе французский отчет о госпитализации 120 пациентов с Covid‑19. Исследование показало, что у 34 из них (28%) оставались проблемы с концентрацией даже спустя несколько месяцев.

Профессор Невилл Беркман, глава отделения легочных болезней в «Хадассе», заявил, что «туман» в голове, вызванный ковидом, ухудшает способность выздоровевших пациентов работать и нормально функционировать — как, например, у молодой женщины, которая больше не могла с легкостью приготовить чашку чая.

В статье The Times были описаны несколько дополнительных примеров, в том числе пример выздоровевшей от Covid‑19 Эрики Тейлор.

Спустя несколько недель после того, как у нее оказался отрицательный тест на вирус, «она стала настолько растерянной и забывчивой, что не сумела даже узнать свою собственную машину, единственную Toyota Prius на парковке ее жилого комплекса».

Ученые и врачи говорят: до сих пор неясно, что вызывает этот «туман» в голове, но они пытаются понять, возникает ли он тогда, когда иммунный ответ организма на вирус «не отключается», или, например, из‑за воспаления кровеносных сосудов, ведущих к мозгу.

По словам Даравши, подобные симптомы не так уж редки для пациентов, вылечившихся от коронавируса. Он говорит, что после выздоровления от тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) или ближневосточного респираторного синдрома (MERS) многие пациенты жаловались на респираторные проблемы и хроническую усталость.

Но хотя усталость раздражает и даже потенциально может изменить жизнь, она не смертельна. А вот тромбы, которые, по словам Даравши, уникальны для нового коронавируса, могут убить.

Доктор Рони Шарон, директор Центра головной и лицевой боли в «Шибе», рассказал: врачи замечают, что даже у достаточно молодых людей, в возрасте от 40 до 50 лет, без ранее существовавших заболеваний, развиваются инсульты или эмболии в результате Covid‑19.

«Крошечные частицы проходят через сердце, попадают в мозг и вызывают инсульт, — говорит он. — Это часто необратимо».

Он напоминает, что некоторые люди, перенёсшие инсульт, страдают потом от слабости всю жизнь, или одна сторона их тела может остаться парализованной. Инсульт также может вызвать затруднения речи, глотания и визуальные изменения.

«Людям становится лучше после инсульта, но редко на 100%», — замечает он.

Еще одно последствие — то, что известно как «детский воспалительный мультисистемный синдром», временно связанный с Covid‑19: PIMS‑TS. Однако, по словам Рахав, порой этот синдром поражает не только детей.

Всемирная организация здравоохранения описала особенности PIMS‑TS как сходные с особенностями болезни Кавасаки — острого и обычно самоограничивающегося васкулита сосудов среднего калибра, который почти исключительно поражает детей, — и синдрома токсического шока, редкого, опасного для жизни осложнения, вызванного некоторыми видами бактериальных инфекций.

По данным ВОЗ, у людей с этим синдромом есть как минимум два из следующих симптомов: сыпь, гипотензия или шок, сердечная аритмия, признаки коагулопатии или острые желудочно‑кишечные проблемы. Кроме того, у них повышены маркеры воспаления, но нет очевидной микробной причины воспаления, и они либо болели коронавирусом, либо контактировали с кем‑то, кто болел.

Когда в мае 2019 года Рахав впервые рассказывала о PIMS, она сообщила, что в Израиле диагностировали этот синдром у троих детей и одного взрослого. С тех пор появились уже сотни пациентов.

По данным экспертов медицинского центра «Сорока», сейчас у израильских детей зарегистрировано около 500 случаев PIMS‑TS, 300 из которых потребовали госпитализации.

Профессор Шалом Бен‑Шимол, специалист по инфекционным заболеваниям детей в «Сороке», рассказал, что детей лечили комбинацией стероидов, антител и антибиотиков.

«Реакция на лечение, особенно стероидами, отличная — все дети полностью выздоровели», — подчеркнул Бен‑Шимол.

Но Рахав рассказала другую историю.

Она поведала об истории 26‑летнего мужчины: он поступил в больницу с диареей и сыпью, у него быстро развилась дыхательная недостаточность, а затем полиорганная недостаточность. Серологический анализ показал, что он заразился коронавирусом и выздоровел.

«У него возникли проблемы с сердцем, легкими и почками, а затем он умер, — говорит Рахав. — Ему было 26 лет, и он был полностью здоров — он даже не знал, что у него коронавирус».

Даравши говорит, что, по его мнению, больницы и врачи первичной медико‑санитарной помощи столкнутся с огромным количеством таких пациентов в ближайшие месяцы, и это явление может иметь неизвестное и долгосрочное негативное влияние на состояние здоровья жителей Израиля, здоровья рабочей силы в стране.

«Люди должны слушаться правил, соблюдать социальную дистанцию и использовать маски, — подчеркивает Даравши. — И каждый, кто выздоравливает от ковида, должен пройти хотя бы одно повторное обследование».