Как я болел ОРВИ в эпоху короновируса…

К середине осени, как и предсказывал на YouTube эпидемиолог И.Гундаров, возникла очередная сезонная вспышка ОРВИ, которую наши власти окрестили второй волной короновирусной инфекции. Не знаю, каких экспертов они слушают, но могу сказать только то, что используемый ею метод экспертных оценок имеет один весьма существенный недостаток – результат экспертизы, основанный на использовании этого метода, сильно зависит от компетентности самих экспертов, причем настолько сильно, что может давать прямо противоположные оценки ситуации. Соответственно, будут такими же разными и принимаемые на их основе решения. Впрочем, я не уверен, что власти, при принятии решений, действительно используют какую-либо экспертную оценку, скорее похоже на то, что у них есть некие внешние, заранее составленные, инструкции, которым они стараются точно следовать…. Это заметно по синхронности и составу решений, принимаемых ими и в Европе… Видимо имеется один и тот же инструктор…

К сожалению, более чем уже полугодовой опыт жизни в условиях короновирусной истерии позволяет сильно усомниться в адекватности экспертов, если таковые и есть, дающих советы правительству РФ по борьбе с объявленной "пандемией". Имеющиеся в сети высказывания достаточно уважаемых специалистов в областях иммунологии, вирусологии, эпидемиологии кардинально противоречат той массированной ковидо-пропаганде, которая ведется на федеральных российских информационных каналах. Сравнение этой пропаганды с мнением независимых специалистов в сети, с собственными наблюдениями, прямо говорит о ведущейся федеральными властями дезинформации населения.

Я не буду ссылаться на какие-либо источники, а просто расскажу небольшую историю, от первого т.с. лица, чтобы было примерно понятно, что у нас происходит в этой сфере. Все, что я напишу ниже, произошло не с каким-то моим родственником или коллегой по работе, а непосредственно со мной самим.

Итак, в начале октября я почувствовал легкое недомогание, которое объективно выражалось в небольшой температуре, которая в течение дня менялась от нормального значения 36,6 до 37,5, да легкого першения в горле. В течение первой недели пытался справиться с напастью самостоятельно, принимая аспирин и потребляя большое количество жидкости (как правило, это был чай с малиной). На первых порах, организм, попотев, восстанавливал нормальную температуру. Я даже отпросился на работе на денек, стремясь "отлежаться" дома, и целый рабочий день после этого провел с нормальной температурой тела. Однако, в субботу температура снова поднялась до 37,5, а в воскресенье и вовсе до 38,1, после чего я решил таки вызвать на дом врача, о чем и уведомил по телефону свое начальство.

В понедельник, начиная с 8:00 (время начала работы районной поликлиники) я сел на телефон и попытался, как это и рекомендуют все публикуемые в изобилии предписания, "незамедлительно вызвать врача на дом". Но не тут-то было… Все телефоны поликлиники не работали, вызов на всех (вплоть до приемной главврача) просто сбрасывались... Три гудка - сброс, три гудка – сброс…При попытке зайти на сайт поликлиники увидел экран с надписью, что сайт поликлиники заблокирован за неуплату с предложением, если я администратор, погасить задолженность. Это было очень удивительно и весьма неожиданно. Дело в том, что поликлиника, о которой идет речь (Поликлиника №3, что по улице Советской, 23 в Волгограде) относится к категории элитных организаций, по провинциальным, конечно, меркам. Она расположена в спальной части Центрального района, в которой проживает местная знать. Эта поликлиника видала в своих стенах не одного министра здравоохранения (точно знаю, что тут бывали Зурабов, Скворцова и, кажется, даже Голикова). Почти полтора часа попыток дозвониться хоть до кого-то успеха не принесли. Пробовал звонить в горздравотдел с тем же результатом, страховая компания ответила, но развела руками, а в оперативном штабе по борьбе с "пандемией" предложили звонить в экстренную службу по короткому номеру 112, что находится в Москве. С этой последней службой не захотел связываться уже я, подозревая, что в ответ на жалобу прибудет команда в "скафандрах". К этому моменту у меня уже была инсайдерская информация о том, что вся бухгалтерия поликлиники болеет, видимо, просто некому было провести оплату по счетам оператора связи и провайдера…

В связи с этим:

ВОПРОС №1: Постановлением губернатора в области установлен так называемый "режим повышенной готовности системы управления, сил и средств Волгоградской территориальной подсистемы государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций". Ссылаясь на него "кошмарят" все рядовое население города, хотя, как следует из названия, оно касается только ответственных работников и экстренных служб. Почему же тогда в городе, на фоне ужесточения масочно-перчаточного режима, не принято элементарных решений о запрете на блокировку средств связи мед.учреждений в форс-мажорных, по мнению администрации, обстоятельствах, что приводит, как в моем случае, к ситуации, когда становится невозможно выполнить требование "незамедлительного вызова врача на дом" и не ходить в места "массового скопления людей" при температуре тела уже в 37,2оС, что, в конечном счете, может приводить к организации т.н. рукотворных и совершенно необязательных очагов заражения…

В общем, учитывая, что к утру температура была мной сбита до приемлемых 37,4 я решил, что раз гора не идет к Магомеду, тот сам должен двинуться к ней навстречу, тем более, что я все еще был жив и больничный лист был таки мне нужен именно открытый с этого самого дня…

И вот я в поликлинике (на часах - 9:45). Отстояв очередь в регистратуру, получил на руки свою карточку (историю болезни как этот "талмуд" раньше именовали). Интересно, что когда в регистратуре, прежде чем выдать мне мою мед. карту, поинтересовались целью моего визита и услышав, что у меня температура 37,4, спросили, измерял ли я температуру при входе в поликлинику. Когда я сказал, что нет, так как в тот момент термометрист, выставленный на входе, куда-то отлучился, регистраторша позвала появившегося уже к этому времени медработника с пирометром, который и измерил этим прибором температуру моего тела, заявив, как я, в общем-то, и ожидал, что повышенной температуры у меня нет. В ответ на это сообщение регистраторша отреагировала фразой о том, что если бы температура у меня была, то меня направили бы к черному ходу поликлиники, с которого принимаются температурящие пациенты с ОРВИ и с подозрением на короновирус. А так, выдав мне на руки карточку (историю болезней), она направила меня к дежурному терапевту, кабинет которого находится тут же, на первом этаже…

В связи с этим:

ВОПРОС №2: Не понятен смысл обязательного измерения температур при входе в поликлинику. С какой целью проводится эта, по сути, бесполезная операция?

Дело в том, что пирометры, во всяком случае, как правило, применяемые на практике, имеют, в большинстве своем инструментальную погрешность равную примерно 1,5 градуса (в то время как разница между нормальной температурой, например, 36,8 град и повышенной – той же 37,2 град составляет 0,4 град). Кроме того, измеренные результаты сильно зависят от коэффициента отражения поверхности, на которой производится измерение. Коэффициент этот зависит от многих факторов, таких, как цвет кожи, ее состояние, угол под которым производится измерение, расстояния до поверхности. Чтобы более или менее точно (с учетом указанной инструментальной погрешности) измерить пирометром температуру тела, надо сначала замерить ее у одного и того же человека обычным ртутным градусником, а потом пирометром. После этого надо поделить первый результат на второй и на полученный таким образом коэффициент умножать показания пирометра при измерении температуры у других людей. И это при условии, что у них тот же цвет кожи, что и у "эталонного" пациента, использованного для калибровки прибора и угол, под которым проводилось эталонное измерение, и расстояние тоже примерно одинаковы. Полагаю, что, по крайней мере, те относительно дешевые китайские пирометры, что я видел в поликлинике, не предназначены для измерения температуры человеческого тела. Будучи энергетиком, я иногда пользуюсь таким же пирометром по работе, но я просто провожу качественное обследование оборудования на наличие нагрева отдельных его частей относительно других, что дает возможность безразборной диагностики состояния соединений или движущихся частей опираясь на относительное измерение температуры отдельных участков оборудования.

В общем, пирометры без калибровки (использования поправочных коэффициентов) вообще показывают температуру близкую к температуре трупа (к примеру, свой рабочий пирометр я проверял-калибровал на себе: при температуре 36,6 гр.С, измеренной ртутным градусником, пирометр показывал - 32,5…). Но медиков – исполнителей это почему-то совсем не волнует, и они продолжают мерить температуру при входе в поликлинику (кстати, точно так же и с тем же "успехом" измеряют температуру и в других местах, школах, магазинах и даже, последнее время, на сельскохозяйственном рынке). Их не смущает даже тот факт, что за всю смену (а я наблюдал эту картину в поликлинике 8,5 часов, стоя в очереди к дежурному терапевту) они на практике не выявили ни одного температурящего больного… Получается, что в разгар вспышки ОРВИ, в условиях невозможности вызова врача на дом, в очереди к дежурному терапевту скопились люди у которых не было температуры (и с чем же они все тогда пришли, с диареей что ли?). Но, я то точно знал, что у меня на момент входа в поликлинику она была равна 37,4, и я явно был не один такой в той очереди…

Кстати, я, осознав величину очереди, попытался вызвать себе врача на дом в специальном окошке регистратуры. Я честно признался, что не смог вызвать врача из дома по причине отключки телефонов (в регистратуре подтвердили мою информацию о том, что вся бухгалтерия ушла на больничный), что температуру сбил к утру с 38,1 до 37,4, на что получил ответ, что такая температура – не повод для вызова врача на дом!...

Измерение температуры пирометрами, по крайней мере, теми дешевыми, что я видел, - чистой воды профанация и развод на деньги бюджета. Китайский производитель, видимо, радостно потирает руки в предвкушении доходов от наконец-то появившегося спроса на приборы, которые до этого сбывались с очень большим скрипом…

Простояв какое-то время в очереди к дежурному врачу, я попробовал переметнуться в ту очередь, что была с черного хода и состояла, как следовало из специального указателя, из температурящих больных.

Она поначалу, показалась не такой длинной. Однако, скоро выяснилось, что основная очередь была в подъезде, а на улице стояли те, кто не поместился. Кстати, поскольку очередь эта стояла, как потом выяснилось к инфекционисту, и предусмотрена была, как следовало из указателей, для людей с температурой и подозрением на Ковид, полагаю, с учетом того, что пирометрия явно не выявляла температурящих больных, что очередь в ней занимали те, которые знали сами, что у них есть температура. Здраво рассудив, что стоять осенним прохладным днем на улице пусть и с небольшой, но все-таки температурой, не лучшее занятие, да еще и с неясной перспективой инфекционного толка, я ретировался в старую очередь, которую и отстоял в течение 8,5 часов. Когда я вернулся домой, ртутный градусник показал снова 38,1 гр.С!..

В связи с этим:

ВОПРОС №3: Зачем температурящих людей держать на улице и к чему этот формально-бюрократический подход к сортировке больных по температурному принципу, тем более, без учета реальной температуры, измеренной традиционным способом (т.е. на основе самих сообщений пациентов, потому как замер температуры ртутным градусником в поликлинике не реален по понятным причинам) на основе заведомо неверных показаний пирометров?

Все-таки главную свою задачу я выполнил - больничный лист получил… Замечу, что я отношусь к категории 65+, но все еще продолжаю работать и при этом оставаться относительно незаменимым с точки зрения руководства, которое не может отправить меня на больничный по возрасту.

Следующим этапом стало приобретение лекарственных препаратов, назначенных, дежурным терапевтом. Замечу, что меня несколько удивило, что каких-либо традиционных анализов терапевт мне не назначил, единственно мне вручили направление на сдачу теста на Ковид. На высказанное мною сомнение в достоверности результатов ПЦР-теста, мне было заявлено, что у них, в гос.учреждении так принято, направлять всех обратившихся на сдачу ПЦР-теста… На, дважды повторенный мною, вопрос об обязательности или добровольности теста, мне, наконец, после легкой заминки, ответили, что решение о сдаче добровольное… Сдавать его я не пошел, дабы не пополнять фэйковую статистику и не иметь потом лишних чисто бюрократических проблем (видел во время стояний в очереди людей, кои обивали порог регистратуры и кабинетов в поисках результатов своих тестов или, не имея возможности получить вразумительный ответ по результатам теста: неопределенный результат, отрицательный). В общем, послушав меня, и проверив уровень кислорода в крови пульсоксиметром, мне прописали Ингавирин и антибиотик Азитромицин с каплями Гриппферон. Для того, чтобы купить препараты пришлось обойти 6 аптек, что явно говорит о том, что все терапевты государственных поликлиник применяют одну и ту же схему лечения (параллельно болевший коллега по работе получил ту же схему лечения в другой поликлинике)…

В связи с этим:

Вопрос №4: Почему зная, что для лечения, по рекомендации Минздрава, в основном применяется одна и та же схема лечения по всей области, не предпринято соответствующих мер в рамках все того же режима повышенной готовности для обеспечения региональных аптек достаточным запасом медикаментов? Ведь в этом собственно и состоит одна из целей введения пресловутого режима повышенной готовности ("систем управления, сил и средств Волгоградской территориальной подсистемы государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций"). Конечно, это несколько хлопотнее, в условиях рыночного хозяйствования, по сравнению с бесконечным переизданием постановления губернатора и обеспечения принуждения к масочно-перчаточному режиму.

Благо, что у меня есть своего рода "семейный доктор", соседка по лестничной площадке – педиатр, как говорится, от бога, ушедшая в свое время, из государственной поликлиники в частную клинику. Она наблюдала моих дочерей от рождения до выхода во взрослую жизнь, да и ныне, время от времени, оказывает всем нам консультационные услуги на дружеской основе. Наше ей доверие безгранично. Вообще педиатры, по моему устоявшемуся мнению, - лучшие терапевты… У меня выработалась практика, в случае болезни я показываю соседке сделанные мне линейным врачом назначения. Как правило, она отменяет назначения и назначает свое лечение. При этом значительно меньше уходит средств на лекарства и результаты лечения всегда положительны…

Так вышло и в этот раз. Она отругала меня за то, что зря купил антибиотик, категорически запретив его принимать, подтвердив, что в гос. поликлиниках даются врачам официальные установки по лечению, от которых врачи, особенно молодые, отступать побаиваются. Отсюда и дефицит отдельных лекарств в аптеках. Пациенты сметают одну и ту же номенклатуру наименований препаратов… Антибиотик Азитромицин, как я понял, назначают для профилактики пневмоний. Однако, этот антибиотик - из новых, тех, которые уже не так тщательно проверялись на побочные действия, как когда-то было принято в СССР. В результате, врач может столкнуться с массой самых разных неожиданных побочных эффектов. И правда, весьма обширная часть памятки к этому препарату посвящена именно возможным побочным действиям, в числе которых упомянута, как ни странно, и пневмония…

В целом все мое лечение заключалось в приеме эргоферона, граммидина (от першения в горле), да обильном питье. Кстати, за употребление малины мне досталось от "семейного доктора" по первое число. Высокую температуру (38,2-39,2) сбивал аналитической смесью (в обиходе -"тройчатка"), более низкую не сбивал. В результате такого лечения пробыл я на больничном 8 дней, с 12 по 20 число. Температурил из них дней пять-шесть. Выписал больничный один врач, продлил второй, закрыл третий, а лечил-то четвертый, "семейный"… Кстати, при закрытии больничного пришлось простоять в очереди 4,5 часа.

В связи с этим:

Вопрос №5

Зачем сломали старую добрую систему приема больных участковыми терапевтами?

Если раньше прием вели линейные, участковые врачи и их в одну смену было не менее четырех, то после оптимизации был создан один, специальный, кабинет дежурного терапевта, к которому и направляют из регистратуры всех пришедших пациентов. К участковому же врачу надо записываться, как минимум, за неделю… Мысль разгрузить терапевтов понятна. Но для этого надо не объединять участки, а наоборот увеличивать число терапевтов, дробя участки (кстати, согласно перечню кабинетов, вывешенному на видном месте, в поликлинике имеется аж 8 кабинетов терапевтов, хотя реально принимали во время моей болезни двое, не считая инфекциониста.…). Как я потом посчитал, передо мной в очереди было человек 30 и когда я, в шестом часу вечера, покидал поликлинику, оставалось еще человек 20…   50 человек за две смены…. Однако, не очень-то продуктивно для Центрального района города… Пропускная способность в период сезонной вспышки явно недостаточна.

На что еще упал мой взгляд во время стояний в поликлинических очередях. Кроме парадоксального термоконтроля на входе в поликлинику, обращали на себя внимание еще и медсестры время от времени курсировавшие между входом в лечебное заведение и внутренней дверью кабинета того самого инфекциониста, к которому стояла очередь с улицы (с "черного хода", так сказать).Как я понял они были заняты транспортированием взятых в кабинете инфекциониста тестов. Одеты они были в некое подобие защитных противочумных костюмов. Но это, именно подобие, своим видом явно выдавало театрализованность, постановочность, не натуральность всего происходящего. Уж очень явно не вязались прозрачные, полиэтиленовые, халаты, далеко не герметичные, даже на невооруженный взгляд, полиэтиленовые же шапочки и очки то ли для дайвинга, то ли для защиты глаз от абразива при работе на шлифовальном станке с понятием противовирусной биологической защиты. Впечатление от их одеяния, как от театрального костюма, подкреплялась еще и тем, что в кабинет инфекциониста и из него то и дело нырял и выныривал медперсонал в обычных не "театральных" костюмах, что как-то слабо вязалось с представлением об изоляции, якобы, ковидных больных от относительно здоровых, маршрутизации перемещений…

Еще один интересный момент – без масок и перчаток внутрь поликлиники посетители не допускались ни под каким видом, ну разве что случайно проскочат, пока термометрист на входе зазевается или отвлечется на что-то, хотя, как я понял, указание они поучили строгое… Это как-то слабо сочетается с пресловутой клятвой Гиппократа, согласно которой врач не имеет права отказать больному в помощи… Это же кстати утверждает и статья 426 Гражданского Кодекса РФ. Однако, как это не парадоксально, объяснить что-то или доказать этим самым медработникам на входе оказалось совершенно невозможно и они натурально разворачивали людей у кого не было при себе маски или перчаток или того и другого… Я и сам оказался в такой ситуации. При закрытии листка временной нетрудоспособности мне оформили его с ошибкой (галочку не там поставили) и бухгалтерия у меня отказалась его принять. Пришлось идти обратно в поликлинику. Пришел туда без маски и перчаток, противником использования которых я являюсь. Так меня отказались пускать даже несмотря на то, что я предъявил им свой больничный как документ, выданный их же поликлиникой, свидетельствующий о том, что я здоров и должен приступить к работе. Я довольно долго спорил, приводил номера статей, федеральных законов, доказывал, что режим повышенной готовности касается только органов власти и экстренных служб (полиция, пожарные, МЧС, медики) и их работников, без толку. Один выходящий из поликлиники человек, ставший свидетелем этого разговора, отдал мне свои перчатки и подарил новую маску из пачки имевшихся у него со словами, что спорить с ними и что-то доказывать бесполезно, так как они боятся увольнения… Пройдя входной "дресс-контроль" с маской на подбородке, я через два шага после него демонстративно снял и маску и перчатки. Больше в поликлинике ко мне никто не приставал…

За исправленным больничным пришлось ходить три дня, каждый раз подвергая свою психику такому вот бессмысленному испытанию. Говорят, что во время ВОВ немцы в концентрационном лагере Дахау проводили психологические опыты по подавлению води человека. Один из приемов применявшихся для этого – принуждение к выполнению заведомо бессмысленной работы (как то, переноски камней с места на места, а потом обратно)…