Китайский коронавирус:«На деле пока нет ни лекарств, ни вакцины»

00:01, 5 февраля 2020

«На деле пока нет ни лекарств, ни вакцины»

Китайский коронавирус убил почти 500 человек.

Что о нем говорят российские врачи?

ДОКТОР МЯСНИКОВ «МИНЗДРАВ НАЗВАЛ ТРИ ПРЕПАРАТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КОРОНОВИРУСА»- такая бегущая строка по всем новостям. Поймите ее правильно: между понятиями «можно применять» и «имеют эффективность» есть разница, не так ли?! На деле пока ни лекарств ни вакцины. Лечение только симптоматическое.

 Вот посмотрите анализ течения болезни 40 больных атипичной пневмонией, госпитализированных в Ухане, опубликованным Lancet (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext). Основные симптомы: лихорадка (98%), кашель (76%), одышка (55%),ломота в теле (44%), мокрота (28%), головная боль (8%), кровохарканье (5%), понос (3%). У всех на КТ признаки пневмонии. 31% нуждались в нахождении в реанимации с осложнениями: острая дыхательная недостаточность (развилась в среднем на 8-й день от начала болезни), острая сердечная недостаточность (12%), вторичная инфекция (10%). Умерло на тот момент 6 человек (15%). Наиболее тяжело болели пациенты исходно имеющие хронические болезни- диабет, гипертонию, атеросклероз. Эмпирическое лечение Оселтамивир ( тот самый постулат- можно дать, а уж поможет ли....), антибиотики для профилактики бактериальной инфекции), гормоны, кислород... Ну как-то так...Это я все к тому, что куда эффективней предотвращать, чем лечить. Кстати для справки: обычная внебольничная пневмония, которая требует лечения в стационаре имеют среднюю по разным странам смертность 9-15%. Пневмония (типичная, давно вдоль и поперёк изученная) является в Мире ведущей причиной смертности от инфекционных болезней =============================================================

ДОКТОР МЯСНИКОВ

 Я вижу, что во многих СМИ в теме о короновирусе обсуждается такой показатель как соотношение умерших и выздоровевших. Это неинформативно, лишено смысла. Человек, с вирусным заболеванием болеет около 1-3 недели. За это время он выздоравливает (будем оптимистами) и вирус «скидывает». В случае «особо опасной инфекции» (а именно такой сейчас статус у нового короновируса 2019), требуется лабораторное подтверждение, что человек «чист», за ним наблюдают. Так что подавляющее число больных сейчас в периоде выздоровления и ожидании лабораторного подтверждения, что вирус скинут. Умирают в островном заболевшие пожилые и люди с хроническими болезнями: гипертония, диабет, пневмосклероз и т.д.- точь в точь как и при гриппозной инфекции. Согласитесь- совсем разные ситуации, когда 10 тыс человек между жизнью и смертью и 300 умерло, 300 выжило, а за остальных бьются врачи и когда 300 умерло, ещё 300 тяжёлых, а остальные 9,5 тыс успешно выздоравливают. (Цифры условны) t.me/drmyasnikov /65

=====================================================

ФИЛЛИП КУЗЬМЕНКО, терапевт

 Закидали сообщениями о том, что Росздравнадзор окончательно охамел и всем рекомендует от коронавируса лечиться рибавирином. Гуглим. Смотрим. В рекомендациях сказано: этиотропного лечения НЕТ. Рибавирин МОЖЕТ БЫТЬ рекомендован. Логика такая: у нас нет времени проводить клинические исследования. ЕСЛИ эта гадость к нам все же просочится — в ход пойдет все, что есть. Даже сомнительное. ⠀

 Да, шанс, что поможет, невелик. Да, скорее всего, не поможет. Но если мы обсуждаем сам факт появления данного препарата в рекомендациях, да еще и с такой формулировкой, — то здесь даже я проявил бы снисхождение к Минздраву. ⠀

 P.S.: ВОЗ все же объявил ЧС международного масштаба. Плохо это? Конечно же, хорошо. Вводятся дополнительные протоколы безопасности, чтобы эта хрень не распространялась. Так что мойте руки чаще и не паникуйте. ⠀

 И не нужно скупать все маски в городе, их уже нет. Угомонитесь.

МАСКИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ, а не для здоровых. ====================================== ·

ЯРОСЛАВ АШИХМИН

26 января в 06:49 · Свежайший обзор новой коронавирусной инфекции в Ланцете: из 41 пациента, поступившего в госпиталь в Ухане, 13 (32%) были направлены в реанимацию, а шесть (15%) умерли*.

 В Москве есть одно неплохое взрослое и парочка условно неплохих детских инфекционных стационарных отделений**. Наши олигархи как-то не спешили жертвовать деньги на отечественную медицину - во многом потому, что не собирались лечиться в России сами.

 Вполне возможно, в скором времени их ожидает неприятный сюрприз: двери европейских клиник будут закрыты даже для очень богатых людей с тяжелой вирусной инфекцией. Думаю, все понимают, что простым смертным взрослым и детям в тяжелом состоянии предстоит лечиться в, мягко говоря, очень непростых условиях.

 Если сейчас начать дооснащать многопрофильные клиники полноценными инфекционными отделениями и качественной реанимацией, еще можно успеть к прибытию инфекции в Россию.

 В случае позитивного сценария, они точно пригодятся для других целей.

 _ * ссылку ищите в одном из комментариев ниже **по моему личному мнению, а называть точно не буду , вдруг иные обидятся. ===============================================

 Yakov Pakhomov

29 января в 15:46 ·

Поскольку несколько друзей, которые не являются врачами, спросили меня про coronavirus наверное имеет смысл написать и здесь. Про coronavirus мои 5 копеек.

 Многие говорят о том что : "летальность от вируса очень низкая и сравнимая с длительностью от гриппа и простуды. В этой связи это полная фигня, которую нечего бояться, это информация на распространении которой кто-то просто хочет заработать, фарммафия, китайское биологическое оружие", и так далее.

 Похоже что это информация о летальности действительно недалека от истины к истине (не очень высокая это от 2% если брать всех заболевших, до 11% если говорить о госпитализированных пациентах на основании последней опубликованной статьи в ланцет). Это не мало и не запредельно много если сравнивать с другими коронавирусами SARS: 10%, MERS: 30%.

 Но верить этим числам пока наверное преждевременно , потому что объем выборки достаточно небольшой и ещё не все пациенты выжили/ выписаны/ или умерли - часть находится в больницах, или изоляторах.

 Но это и не повод расслабиться , а скорее повод паниковать. Потому что чем менее смертельный вирус, тем более широко он распространяется.

 Тут все просто: вирусу нужен живой хозяин для того чтобы выжить и реплицироваться. Если хозяин быстро умирает то вирус перестает распространяться. Если хозяин болеет без отчётливо выраженной симптоматики , без тяжелых симптомов, то он продолжает летать на самолётах, посещать шоппинг центры, ходить на работу, в школу и так далее., то есть выступать общественным транспортом для вируса.

 В этой связи , если инфекция действительно протекает мягко, то распространение будет колоссальным , а значит и летальность абсолютных цифрах будет очень высокой, даже при низких относительных цифрах (проценте умерших от количества заболевших) конечно же.

 Российские власти пишут о том что исключили диагноз в паре кейсов у пациентов у которых предположительно мог быть coronavirus (по всей видимости на основании наличия температуры и визита в Китай).

 Не знаю, по этому комментировать не буду, есть ли в России ПЦР на данный короновирус, или может быть у них есть образец вируса на основании которого они смогли идентифицировать соответствующие антитела, или может быть им отдали образцы плазмы больных с коронавирусом подтвержденным в Китае, или может быть они придумали какой-то ещё способ. Но верится в это пока с трудом, если честно.

 На самом деле китайцы лишь опубликовали генетическую последовательность расшифрованого генома вируса для публичного использования. Только сегодня австралийцам первым удалось вырастить культуру вируса которую они начали раздавать. https://www.nature.com/articles/d41586-020-00154-w

 Ну ладно это лирика . Что мы имеем из данных?

 NEJM https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001316… 425 подтвержденных кейсов Медиана возраста 59 лет 56% мужчины Медиана инкубационного периода 5,2 дня(95% CI, 4.1 to 7.0) Индекс репродукции R0 ~2.2 (95% CI, 1.4 to 3.9) Lancet https://t.co/jp9qQjCubc Из 99 пациентов с подтвержденным диагнозом 11% умерли 31% выписан.

65% летальность при развитии острого респираторного дисстресс синдрома. Из того что мне показалось интересным и важным диагностической точки зрения: При поступлении симптоматика не отличалась от гриппа и ОРВИ, при этом при КТ / рентгене у 75% была найдена двусторонняя пневмония. Лечили в основном при помощи кислорода, антибиотиков и противовирусными. 89% из тех кого лечили как видим из имеющихся данных, пока не умерли. Так что будем жить))) PS. Будьте здоровы. ================================================

ПАВЕЛ ВОРОБЬЁВ

2 февраля в 02:00 · #коронавирус Прошла неделя безумного хайпа по поводу некой страшной эпидемии. Отбивался как мог от интервью, число коих достигало 3-4 в день (не считая отвергнутых). Полное ощущение, что с уходом министра меня сняли со стоп-листа. О котором мне неоднократно говорили на разных каналах.

 Вот мои некоторые предварительные выводы:

1. Заболевание в целом не опасное, смертей от него не больше, чем от обычных вирусных респираторных инфекций, включая грипп. Постепенно растет число диагностированных случаев заболевания и, соответственно, резко снижается процент умерших (напомню, в первый период говорили о половине погибших, что добавляло страшилке страху).

2. Число заболевших очень невелико: наверное сейчас около 10 тысяч, в основном в одном городе с 12 миллионным населением. Сравните - в США за это время заболели респираторными инфекциями многие миллионы и умерло от них около 8 тысяч. А тут речь о сотнях смертей.

3. Малое число заболевших говорит о низкой контагиозности и об отсутствии обычной для респираторных инфекций передачи от человека к человеку. Видимо (а вирус выделяется при кашле и чихании), он попадает не с "зараженным" воздухом, а путем заноса при контакте, например - руками. Так что маски - явно мимо. Мойте руки.

4. Заболевание в целом не тяжелое, как и при других штаммах коронарвируса. Но у части разивается специфическое поражение легких - вирусный пневмонит (часто говорят про пневмонию, но это не верное название). Его особенность: развивается к концу первой недели болезни, когда уже сама вирусная инфекция, кажется, отступила. И главной жалобой является одышка.

5. Именно эта патология и является причиной большинства смертей. Причем - не зависимо от вируса, вызвавшего это состояние. Поэтому о ней надо поговорить отдельно. Вирус приводит к гибели клеток в легких. В результате в легких нарушается газообмен (отсюда одышка), запускаются процессы "выхода крови" в просвет дыхательных мешочков (альвеол). Одновременно начинается свертывание крови как в альвеолах, так и во всех сосудах (особенно мелких) всего организма. Микротромбы приводят к полиорганной недостаточности (в первую очередь легких и почек). Процесс называется ДВС-синдром. Это универсальный патологический синдром, который встречается при всех тяжелых заболеваниях. при нем сочетаются микротромбозы и кровоточивость (синячки, кровоточивость из носа).

6. ДВС-синдром хорошо лечится с помощью методов активной терапии (это отечественная тема, хорошо у нас отработанная и мало известная за пределами нашей страны): плазмаферез (удаление плазмы из крови, в которой огромное количество патологических веществ, которые образовались при разрушении клеток и вызвали ДВС-синдром), введение противосвертывающих веществ (гепарины) и замена удаленной плазмы на замороженную донорскую плазму. Это лечение прерывает запущенные патологические процессы. Чем раньше начато такое лечение, тем выше эффект. По имеющимся у меня данным: сравнение разных публикаций демонстрирует снижение числа смертей от данной патологии в 10!!! раз (Алтайский край и Екатеринбург). Методические рекомендации были сформированы Формулярным комитетом более 10 лет назад в разгар смертей от "свинного" гриппа и публиковались через сайт Роспотребнадзора.

7. Антибитики хотя и испольуются - на первом этапе бесполезны. Противовирусные препараты "не работают". Даже в рекомендациях Минздрава написано, что данных об эффективности рекомендуемых там препаратов нет. Трудно обеспечить насыщение крови кислородом. Обычное вспомогательное дыхание (ИВЛ) не эффективно, так как в легких нет поверхности для дыхания. Поэтому используют вспомогательные системы - кровь пропускают через мембрану, которая наполняется кислородом: таким образом кислород поступает в кровь. Но это лишь облегчает участь пациента. Не буду обсуждать всю интенсивную терапию при таком состоянии - она сложна и связана с множеством методов. Но важно - что мало известно и мало используется - проведение активной терапии ДВС-синдрома.

8. Смерть может бысть связана и с развитием обычной бактериальной пневмонии (особенно у стариков), тогда нужны антибиотики. Могут обостряться сердечные хвори, диабет, даже развиться инфаркт или инсульт. Но это другая тема, которая врачам достаточно хорошо известна. Извините за много букофф. Но это важная и малодоступная информация, которая может спасти многие жизни. ===============================================================

===============================================================

 О том, что значит внесение коронавируса в список опасных заболеваний, в каком случае идти к врачу и что делается в больницах для противодействия распространению вируса, «Ленте.ру» рассказал академик РАН, советник директора Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Виктор Малеев.

 «Лента.ру»: Правительство внесло коронавирус в перечень опасных заболеваний. Для чего это нужно?

 Виктор Малеев: Все неизвестные ранее инфекции считаются опасными, так как невозможно предвидеть их распространение, неизвестны методы их лечения, затруднительна диагностика. Новая коронавирусная инфекция в настоящее время отнесена ВОЗ к чрезвычайным ситуациям международной значимости и при недостаточных мерах реагирования представляет угрозу безопасности страны.

 Соблюдается ли врачами инструкция по контактам с инфицированными людьми, есть ли в стране качественные костюмы и боксы для зараженных, хватит ли их?

 Основные требования — госпитализация больных в специальные боксы с приточной вентиляцией, при транспортировке использовать специальные носилки. У медицинского персонала есть специальная защитная одежда, и они обучены правилам ее использования, общения с больными, забора инфекционного материала и так далее. Штаб при правительстве России сообщает, что проблем с костюмами и боксами не имеется.

 Правда ли, что нельзя без анализов отличить ОРВИ и коронавирус? Раньше врачи успокаивали пациентов, если те не побывали до заболевания в Китае. Сейчас, когда вирус уже в стране, тактика лечения простуженных должна измениться?

 ОРВИ вызывают более 100 возбудителей, но в период эпидемии надо проводить диагностику в каждом случае, особенно при новой инфекции. Для больного в этот период особенно важно своевременно обращаться к медицинским работникам, которые окажут необходимую помощь. Выявленные в России больные находятся в изоляции и не имеют возможности распространять инфекцию.

 Как должен поступать человек, беспокоящийся, что заразился новым вирусом?

 При первых симптомах заболевания или даже при общении с другими больными надо прежде всего обращаться к медицинским работникам, которые решат, какие анализы, как и где их сдавать.

 Как оценивать опасность этого вируса для россиян, чтобы и не создавать панику, и не быть слишком легкомысленными?

 Исключить возможность повторных заносов инфекции в Россию при ее нарастании в КНР нельзя, но в настоящий момент предприняты все меры, чтобы возможные больные своевременно изолировались, обследовались, лечились, и не было дальнейшего распространения инфекции.

 Насколько эффективны обычные маски?

 Любые маски при угрозе инфекции защищают лучше, чем их отсутствие, однако желательно их менять через 1-2 часа или чаще, если они с выделениями. Одновременно при смене маски необходимо мыть или дезинфицировать руки. Поставки масок в аптеки, по сообщению штаба правительства, увеличены, и за их ценой следят Росздравнадзор и Федеральная антимонопольная служба.

 Подготовили Наталья Гранина Сергей Лютых