Реформа здравоохранения начинается с кадров

 Врача завтрашнего дня невозможно готовить на оборудовании дня вчерашнего Сейчас ключевыми документами, которые снова дают старт медицинской реформе, власти определили концепцию реформы финансирования системы здравоохранения и Концепцию развития системы общественного здоровья в Украине.

Кроме этого, Кабинет Министров принял 10 постановлений, имеющих кардинально изменить систему здравоохранения. Они касаются многих аспектов деятельности лечебных учреждений, но в одной из них речь не идет об улучшении подготовки медицинских кадров. Между тем известно, что каждая реформа начинается именно с кадров. Считается, что с врачебными кадрами у нас все в порядке, потому что на 10000 населения в Украине больше врачей, чем в любой другой стране Европы, даже есть перепроизводство узкопрофильных специалистов. Например есть много специалистов чтоб лечить рак желудка

Поэтому вместо них планируют готовить больше врачей общей практики и семейных врачей, терапевтов, педиатров. С таким подходом через 5-6 лет в стране не хватит хирургов, гинекологов, невропатологов, урологов и др. Именно эти узкопрофильные специалисты ежегодно покидают Украину и ищут лучшей доли за рубежом. В 2016-м, например, из страны выехало 7000 медиков. Врач должен не только знать, как надо помочь пациенту, но и уметь это делать.  Врач должен не только знать, как надо помочь пациенту, но и уметь это делать.

На очереди - компетентностный подход Кроме того, десятки тысяч украинских выпускников школ ежегодно покидают страну ради обучения за рубежом. Они едут туда не только в поисках лучшего образования, потому что Украина на мировом рынке пока неконкурентоспособна, но и высшего уровня. Сейчас 60000 Украинский получают высшее образование не в своей стране. Прогнозы экспертов неутешительны: до 50% молодежи собирается ехать на учебу за границу. При этом 30% кадрового ресурса в медицинской отрасли - пенсионеры. В обучении за рубежом ничего нет плохого. Наоборот, мы должны интегрировать людей в зарубежную систему образования, чтобы они привозили в Украину новые знания, навыки, практики и технологии. Однако сколько специалистов возвращается после учебы на родину, неизвестно, таких исследований никто не проводил. Известно только, что за рубежом работают почти 5000000 украинский. Поэтому очень своевременно вопрос перспективы медицинского образования рассмотрен на парламентских слушаниях в марте этого года.

Их участники констатировали, что несмотря на большую сеть высших медицинских учебных заведений еще не достигнут уровень фундаментальной и клинической подготовки врача, который в полной мере отвечал бы международным стандартам. Среди причин - медленное внедрение в учебный процесс отраслевых стандартов высшего медицинского образования, адаптированных к европейским, несвоевременное обновление программ подготовки специалистов, устарела материально-техническая база учебных заведений. На парламентских слушаниях было четко расставлены акценты на том, что надо сделать в ближайшее время. Однако беспокоит то, что в прошлом году тоже провели такие чтения, но проблемы в медицинском образовании остаются те же. Методика обучения врачей не успевает за изменениями, которые нужны отрасли. Ее перестройка требует подготовки качественно нового врача, способного объединить фундаментальные теоретические знания с владением современными инновационными технологиями и практическими навыками. Врач должен не только знать, как надо помочь пациенту, но и уметь это делать. Речь идет о внедрении в систему высшего медицинского образования компетентностного подхода к подготовке специалистов. Этот метод не нов. Его используют во всех развитых странах и имеет три составляющих: теоретическую подготовку, освоение навыков средствами симуляционных технологий и практическую подготовку на базе университетской клиники. Формирование компетентностей прежде предусматривает приобретение практических навыков с помощью симуляционных технологий. Эти функции должен выполнять инновационный центр практической подготовки врача, в котором оборудования последнего слова техники позволяет обучать студентов и врачей фактически во всех сферах медицинской деятельности с использованием моделирования клинических ситуаций различных уровней сложности, виртуальной реальности программы «стандартизированный пациент» и другие.

Это позволяет формировать у студентов и врачей практические навыки без ущерба пациентам, развивать у будущего врача клиническое мышление, способность безупречно выполнять большинство манипуляций и вмешательств, особенно в случае чрезвычайных положений, учить работе в команде и тому подобное.

Собственные клиники для вузов

Практика настоящее такова, что в большинстве медицинских вузов страны клинические кафедры расположены на базе городских лечебных учреждений. Время показало, что такая практика неэффективна, поскольку состояние учреждений здравоохранения за материальной оснащенностью не соответствует требованиям учебных баз. Врача завтрашнего дня невозможно готовить на оборудовании дня вчерашнего. Кроме того, обучение на базе чужого лечебного учреждения не обеспечивает его практической подготовки, потому что нет доступа к операционным, лабораторий, диагностических центров. К тому же муниципальные больницы не только не имеют функционального долга, но и навыков обучения студентов. А сейчас речь идет о том, что университеты еще и должны платить за аренду помещений городских клиник и коммунальные услуги. На самом деле это нонсенс, потому что медицинские университеты готовят специалистов для социальной сферы, профессорско-преподавательский состав предоставляет жителям города медицинскую помощь. Эта проблема давно требует решения на законодательном уровне. Опять вернусь к зарубежному опыту. В развитых странах предпочтение отдается созданию при медицинских университетах собственных клиник. Это уникальное сочетание медицинского образования, науки и практики, где налажено неразрывную цепочку от идеи до ее научной разработки и практического воплощения и при этом происходит подготовка высококлассных медицинских кадров. Университетская клиника - это мощный лечебно-научно-учебное заведение, которое предоставляет высокоспециализированную медицинскую помощь, внедряет в практику работы новейшие методы и технологии, оснащен самым современным диагностическим оборудованием, имеет опытные кадры высшей квалификации, создает лучшие условия для обучения студентов и повышения квалификации врачей. Такая клиника работает в Одесском медицинском университете 13 лет. Ежегодно в ней обслуживают более 240 000 пациентов, проводят более 9000 хирургических вмешательств. Клиника прошла два государственных лицензирования, получила высшую категорию и стала первым медицинским учреждением юга страны, сертифицированным по европейской системе менеджмента качеству ISO. Именно на такой клинической базе должны учиться будущие врачи. Создание университетских клиник в медицинских вузов предусмотрено и законом о высшем образовании. Но до сих пор этот процесс в стране спонтанный. В Европе высшее образование ориентирована на самостоятельную работу. И в нашей стране 50% учебного времени медицинских вузов тоже направлены на самоподготовку. Университеты должны создать для этого достойные условия. Наш опыт показывает, что лучшим средством является электронная библиотека, которая сохраняет тысячи наименований учебной литературы в полных текстах, методические рекомендации кафедр, тесты для самоконтроля и позволяет в режиме онлайн получать любой материал из научных центров и библиотек мира. Считаю, что электронные библиотеки должны стать обязательным подразделением каждого медицинского вуза. Наконец. Среди первоочередных вопросов модернизации системы подготовки медицинских кадров считал бы создание в каждом высшем медицинском учебном заведении университетской клиники, симуляционных центра практической подготовки врача и электронной библиотеки. Надо также законодательно решить вопрос относительно бесплатного размещения клинических кафедр университетов на базе областных и городских лечебных учреждений. И наконец обеспечить имплементацию в полном объеме всех возможностей, предусмотренных законом о высшем образовании, по автономии университетов. Уверен, что именно модернизация медицинского образования станет тем локомотивом, который выведет всю медицинскую отрасль из состояния стагнации.