Система здравоохранения.

Итак система изнутри. Три структуры - поликлиника, больница, скорая. 

Поликлиника.

Как вы думаете, что в работе врача поликлиники самое важное? Конечно же, здоровье больного, скажете вы. И будете совершенно не правы. Самое важное - это план. План по заболеваемости. Для каждого специалиста он установлен свой, для участкового терапевта это одни цифры, для узких спецов другие, но не суть. Главное необходимо этот план выполнить, а он сам по себе не маленький. Так что не удивляйтесь, если иногда у вас в карте будет запись о профосмотре или ещё какой-нибудь ерунде))) - план выполнялся. От этого плана зависит в жизни врача очень многое, выполнил план - получил надбавку к ставке (ставка по регионам варьируется, в среднем 4000 - 4500р). Также врач должен составить отчёты о своей работе (по заболеваемости, по прививкам, по диспансеризации, по осмотрам и ещё какие-то). Отчёты месячные, квартальные, за полгода, за девять месяцев и годовые. Теперь о самой работе с пациентами. Терапевт обязан принять столько людей, сколько пришло и обслужить вызова. В эпидемию это становиться забавно, а когда врачей не хватает и приходится закрывать соседние участки - ещё забавнее. Стандартное время приёма уч. врача - 4 часа. За это время приходит от 20 до 70 человек, как повезёт))) 4 часа = 240 минут. Разделим на среднее количество человек, на 40 = 6 минут на человека. За это время необходимо собрать жалобы, анамнез, осмотреть выставить диагноз, те. подумать, назначить обследования и лечение и всё записать в карте.  После этого врач идёт обслуживать вызова, которых также может быть разное количество, и 2 и 20 и более в эпидемию. При этом надо было бы ещё поесть, выслушать что-нибудь о своей нерадивости от больных или начальства. На вызовах тоже жалобы, анамнез, осмотр, назначения и главное записать всё в карте. И так каждый день = бывают дежурства в выходные. Из-за большого количества писанины приходится иногда таскать карты домой и там дописывать. Попробуйте сами поработать в таком ритме и я посмотрю на ваш альтруизм и человечность)))

Работа узких специалистов отличается более длинным временем приёма и нормированием пацинтов по времени, что соответствует необходимому плану и меньшим количеством вызовов. Узкие ходят обычно после уч. врача. Также много писанины, отчётов и прочей лабуды.

Писанина карт также важное заниятие, т.к. работу врача постояноо проверяют разные комиссии и самое главное ФОМС, который собственно и оценивает работу врача (кстати её могут оценивать врачи, которые в практической медицине не работали или почти не работали, не всегда, но тем не менее). Комиссии из различных начальствующих субектов - минздравы кородо, областей или краёв, Роспотребнадзор, Росздравнадзор и ещё другие призваны найти в работе врача и поликлиники в целом косяки, любые,  по любой даже самой незначительной мелочи (например ёржики в туалете старые - да-да) и наложить штрафы как на врача, так и на поликлинику в целом. Чем больше штрафов - тем больше премии. Пожтому перед комиссиями обычно все пляшут и улыбаются, накрывают столы и всячески заискивают. Зарплату все хотят получать, хоть какую-нибудь)))

Обследования в поликлинике, т.е. анализы, УЗИ, ЭКГ и прочее. Всё это сложно пройти из-за массовости больных, некомлекта оборудования и специалистов, как врачей, так и среднего персонала. И опять же план)))

Перевыполнение плана никому не оплачивают, поэтому упираться никто не будет.

В общем поликлиника - это просто конвеер, а люди в нём просто статистические единицы в отчётах.

 Больница.

Главное в больнице - это оборот койко-дней и выполнение плана. Если план не выполняется то будет дан приказ поликлинике забить больничку всем подряд. Также писанина, писанина, писанина и постоянные комиссии со своми штрафами и ФОМС со своми. Нагрузка не врача отделения непропорциональна количеству человек в нём лежащих, особенно если врачей и сестёр, не говоря уже о санитарках. Ну не может врач эффективно лечить и быть ко всем внимательным и доброжелательным, когда он один на 50 человек. Сами попробуйте))) Собственно также не может эффективно работать и участковый терапевт.

Больница в результате тот же конвеер.

О больнице написал коротко, т.к. хуже всего знаю эту кухню.

Скорая помощь. По сути скорая - это экстренная служба существующая для оказания медпомощи при угрожающих жизни состояниях и тяжёлых травмах.

И всё. Как и во всём цивилизованном мире. Скорая не должна консультировать, расписывать лечения, направлять на анализы, выдавать больничные, решать социальные проблемы и урезонивать семейные скандалы. На деле скорую можно вызвать на всё что угодно, на любой повод. А при обяснении, что кому-то может  надо жизнь спасать, а вы на ерунду вызвали, вызывает обычно гнев и выражение"А мне насрать на других"))) Так почему же на вас должно быть не насрать?

В современных условиях скорая - это погоня высшего начальства, обычно на уровне края или области, за красивой статистикой. Это связано с тем, что скорой на самом верху управляют люди, которые на ней не работали и ничего реально в этом не понимают. В больницах и поликлиниках с этим получше. За сутки на бригаду скорой помощи приходится в среднем 15-25 вызовов. Медики не имеют права на обед и ужин, на сон и отдых, и даже в самый жаркий день не имеют права выходить из машины купить минералки.)) Конечно это мало кто соблюдает, но в Москве это довольно жёстко контралируется. Также бригады ограничены по времени нахождения на вызове, всё расписано в приказах. Помощь должна быть оказана согдасна стандартам, которые регламентируют оказание помощи при определённом диагнозе. Собственно точно также в поликлиниках и больницах - лечение по стандартам. Скорая - это единственная реально более-менее эффективно работающая структура здравоохранения. Скорая - это единственная служба, которая случись что, может спасти вашу жизнь. Есть поговорка "Вызвал скорую без дела - убил человека" - это правда, только вы этого не знаете)))  Скорую также как и всех постоянно проверяют комиссии. Плюс куча писанины. Плюс никакой юридической защищённости. Медиков часто оскорбляют, унижают, угрожают, бывает избивают и бывает убивают, также иногда гибнут в ДТП. Плюс изношенные машины и оборудование. Те что по "нацпроекту" - машины также разваливаются, потому что "Газель", Половина оборудования уже сломано или поступило сломаным. Оно было сделано не для людей и чтобы им было удобно работать, а чтобы было.

Плюс ко всему - это отсутствие элементарного уважения со стороны власти и общества. Низведение медицины до сферы обслуживания, что-то типа официантов. И обвинение во всех смертных грехах и охоте на ведьм.

Неужели вы думаете, что тысячи ежегодно поступающих в МЕДы такие сволочи, неучи и бездари бездушные? Или всё-таки их такими делает система и общество?

Надо помнить, что медики - это в первую очередь люди, такие же как и вы. Со свими проблемами, стремлениями, желаниями. как вы относитесь к медикам, так и они к вам.

 Теперь о стандартах оказания помощи и лечения. Все увидели в них панацею. Но... Стандарты были созданы на западе, чтобы врачи могли защищаться от пациентов и всё. Имея стандарты не надо думать, надо сделать как написано и всё. А поможет или нет дело десятое. Сейчас в медицине говорят - больной должен умереть согласно стандартам. Но большенство этого и добиваются. Также одна доктор сказала "Стандарты стандартами, но есть нестандартные больные". Человек не машина. Лечат человека, а не болезнь. Это все забывают.

О врачебных ошибках.

Вы не имеете права судить, т.к. не являетесь медиками, т.е. вы не знаете о чём говорите. Врачи тоже люди и ИМЕЮТ право на ошибку, как и все вы. Особенно в таком ритме, в каком приходиться работать медикам, причём ради вас. Но надо разделять понятия ошибка и халатность. А вы этого не умеете, потому что не знаете. И леча меня врачи тоже могут ошибиться, просто я это понимаю, а вы нет.

Никто не хочет ошибаться. Кто любит свою работу всегда думает о пациентах, но ошибиться может каждый. 

И те маргиналы, которые предлагают за ошибку сажать, руки отрубать, лишать диплома, просто дебилы великовозрастные.

Приведу пример. Допустим врач скорой, стаж 20 лет, приезжает,  ошибается в диагнозе, при этом искренне заблуждаясь, больной умирает. Что его теперь лишать диплома и сажать? Конечно вы начнёте вопить - да!!! Сажать!!! Сволочь!!! И вам ведь пофиг, что он до этого спас сотни жизней. Это вам не интересно, подумаешь жизни спас, тоже мне героя нашли. Ведь это его работа и всё такое. Да, работа. А многие ли способны эту работу делать?

Всё написаное - это коротко о системе здравоохранения и немного сумбурно. Без эмоций не получилось.

Может пора менять систему?