И снова о неврологии.

Прослушал замечательную видеолекцию профессора-невропатолога из Санкт-Петербурга, посвящённую сосудистым заболеваниям головного мозга. Отрадно видеть грамотного профессионала своего дела. Особенно заинтриговали реабилитационные «пассажи», особенно акцентирование внимания на отличии и объяснении принципиального отличия оккупациональной терапии, но это отдельная тема. Но отдельно хочется остановиться на, мягко говоря, неотрицательной роли спазма артериол (больше-то спазмироваться нечему) – это есть выше в тексте, и на церепро. Не подвергая сомнению, возможные реабилитационные качества в отдалённые периоды после перенесенного инсульта или ЧМТ, хочется возразить против применения средств, стимулирующих холиномиметические реакции (холиномиметиков и ингибиторов ХЭ), как минимум в острые фазы болезни, особенно ишемических инсультов, в том числе (или особенно) при стволовых дисциркуляторных процессах. Тем более, что, как пишет Википедия об ацетилхолине: «Антихолинэстеразное действие ряда ядов основано именно на способности вызывать накопление ацетилхолина в синаптических щелях, перевозбуждение холинэргических систем и более или менее быструю смерть (хлорофос, карбофос, зарин, зоман) (Бурназян, "Токсикология для студентов медвузов", Харкевич Д. И.(или всё-таки не «И.», а «А.»?), "Фармакология для студентов лечебного факультета")». На кафедре Д.А. Харкевича я, кстати, и изучал фармакологию. В качестве примера - очередной случай из практики. Около 2-3 лет назад, на очередном совмещаемом участке… (Вообще-то они, практически все, вышеописанные, раньше были моими – около 8 лет вёл территорию, на которой сейчас 5 участков ВОП без существенной динамики в численности населения.) Так вот, - …приехала русская семья из Казахстана на ПМЖ.

Мужу ещё не исполнилось 60-ти, жена несколько моложе. Жена – врач. У мужа ишемические атаки и в течение последних 10-ти лет ежегодно сопровождались развитием ишемических инсультов. По приезде в Электросталь – снова развилась ишемическая атака. Жена решила действовать самостоятельно, пошла в близлежащую ЦМСЧ-21 ФМБА, поднялась в неврологическое отделение, представилась доктором и ей порекомендовали поколоть (внутримышечно, насколько я помню) церепро. После церепро пациент впал в кому. Я пришёл по вызову и порекомендовал отменить церепро и избегать его впредь. Поначалу она согласилась и отменила. Пациент вышел из комы, но в силу очередного стечения каких-то природных обстоятельств и в силу присущей его организму вагоинсулярной тенденции, снова стал проявлять симптомы ишемии мозга, и жена (она же врач) решила всё-таки возобновить применение церепро. Пациент снова впал в кому и из этой комы уже не вышел. С тех пор, кто бы что ни говорил, какая бы не приводилась статистика, я категорически не склонен назначать ни при каких обстоятельствах ни препараты никотиновой кислоты, ни винпоцетин, ни церепро. Может быть, я покажусь чрезмерно категоричным, за что заранее прошу меня извинить, но я естественным образом, элементарно просто не хочу быть убийцей. И никому не советую. Электросталь. 08.11.2016 … С уважением, всегда Ваш, С. Баркалов.