Полиомиелит: прививаться или нет?

На 19 мая предварительный диагноз полиомиелит поставлен 12 детям в Подмосковье, у троих он уже подтвердился. Неделю назад в России — впервые с 1997 года — был официально зарегистрирован случай полиомиелита. Такой диагноз поставили в больнице Ангарска девятимесячной девочке, которая привезла вирус из Таджикистана, где с апреля продолжается вспышка заболевания (300 заболевших, 15 умерших). Пока все заболевшие — дети, прибывшие из Таджикистана. Власти России уже установили обязательную вакцинацию приезжих из опасного региона.

Вирус попадает в организм с едой или немытыми руками, размножается в кишечнике, не вызывая явных симптомов, потом проникает в ЦНС, и начинаются головная боль и рвота. По статистике болезнь убивает 5–10% заболевших, калечит (полный паралич ног) 0,5%, остальные выздоравливают практически сами — лечение неэффективно.

Интрига ситуации в том, что все заболевшие жители Таджикистана были привиты. Более того, 14 мая СМИ сообщали о смерти двухлетней девочки из Амурского края, попавшей в больницу сразу после и чуть ли не в результате вакцинации. Эти сообщения — о неэффективности и даже опасности вакцинации — вызвали волну дискуссий в сообществах противников прививок.

Глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко, наоборот, кажется, видит в вакцинах средство мгновенного излечения. Он запретил выезд российских детей в Таджикистан и закрыл въезд в Россию таджикским детям до шести лет. Тем же, кто успел прилететь, по данным «Российской газеты», прививку делали прямо в аэропорту. Также Онищенко запретил ввозить из Таджикистана сухофрукты и орехи.

Кто же тут прав и что делать с этой напастью?

Сначала про Онищенко. Профессор Михаил Фаворов, доктор медицинских наук, заместитель директора Института вакцин при ООН, сказал в интервью проекту «Сноб»: «Вакцинирование в самолете бессмысленно, потому что, во-первых, уже больные от этого не перестанут быть заразными, во-вторых, прививке нужно время, чтобы подействовать. Что касается запрета на ввоз орехов и сухофруктов, это малоэффективная мера, но правильная, поскольку заразиться можно орально-фекально, то есть через загрязненные продукты. Не думаю, что вероятность этого в орехах большая, но теоретически есть».

Итак, вакцинировать заболевших — бессмысленно. А как насчет здоровых? Почему заболели уже привитые дети? Профессор Виктор Грачев, главный научный сотрудник Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. Н. Чумакова РАМН, сказал в интервью проекту «Сноб»: «Привитые дети не болеют, если вакцина хранилась в надлежащих условиях, соблюдалась инструкция по вакцинации и ребенок правильно прививался по графику. У нас нет данных по Таджикистану — теперь это отдельное государство, и наш институт не располагает информацией о тех случаях. Однако у меня был аналогичный опыт в Узбекистане, еще в 1970-е годы. Приезжаешь с проверкой в больницу, смотришь, в карте ребенка написано: привит 12 раз. Мы его проверяем, а у него вообще нет антител, которые должны быть после прививок. Это значит, что либо его не вакцинировали, либо не соблюдались условия хранения препаратов. На моей памяти был случай в Турции, когда партию вакцин хранили несколько дней в мечети на жаре, чтобы «Аллах благословил ее».

О каких условиях хранения может идти речь?»

Это, пожалуй, объясняет случаи полиомиелита среди привитых таджикских детей. Но остается вопрос о гибели Софьи Дорофеевой из города Зея Амурской области. Девочка в возрасте год и восемь месяцев попала в больницу в конце апреля — через два дня после вакцинации. 14 мая она умерла. Родители обвиняли врачей в том, что вакцина была просрочена и могла послужить причиной смерти: по их словам, в сертификате в графе «срок годности» стоит 2008 год. Именно этот случай стал одним из главных аргументов противников вакцинации. В середине мая в блогах и на тематических форумах (например, в сообществе bez_privivok) с новой силой развивается дискуссия о том, что вакцинация опаснее самой болезни: мол, если дети умирают от прививки, зачем ее вообще делать?

Профессор Виктор Грачев сходу отметает эту версию: «От просроченной прививки не может быть серьезных осложнений. Она может просто не подействовать».

Действительно, вчера на пресс-конференции в Благовещенске министр здравоохранения Амурского региона Виктор Максимов официально опроверг версию смерти Софьи Дорофеевой из-за прививки от полиомиелита. Руководство больницы пояснило: на упаковке стоял не срок годности, а дата выпуска — 2008 год, срок же годности препарата истекал в октябре 2010 года. В дополнение Максимов сообщил, что наблюдавшиеся у девочки симптомы не соответствовали осложнениям, развивающимся после применения вакцины от полиомиелита. Причиной смерти медики назвали гемолитико-уремический синдром — состояние, которое развивается в результате действия бактериальных токсинов. То есть ребенок умер не от микродозы полиовируса, которая содержится в прививке, а от какой-то бактериальной инфекции.

Итак, некачественная вакцина плоха тем, что не работает, качественная — совершенно безвредна? Увы, нет.

«Мы рекомендуем первые две вакцинации, в возрасте 3 и 4,5 месяца, проводить инактивированной вакциной, — продолжает Грачев. — Все последующие ревакцинации — живой оральной. Это дает практически пожизненный иммунитет».

Инактивированная вакцина — это препарат, сделанный не из целых частиц вируса, а из его белков: молекул, которые находятся на поверхности вирусных частиц и распознаются иммунитетом как мишени-антигены. Она совершенно безопасна, но дает менее устойчивый иммунитет, который держится всего четыре-пять лет.

Оральная вакцина — это живой, но ослабленный вирус, который активно размножается в кишечнике, вызывает стойкий и долгий иммунитет. Однако поскольку вирус живой, иногда он может менять свои свойства и вызывать так называемые вакцинно-активированные случаи (по статистике один на 2,4 миллиона привитых). Как правило, это бывает, когда не соблюдаются правила вакцинации. Так, если у ребенка есть воспаление кишечника, иммунодефицит, онкологические заболевания — все это противопоказания для живой вакцины.

Как же оценить для себя риск заболеть? Когда вируса в стране нет — как это было в России в последние 13 лет, — можно спорить о том, оправдан ли риск заболеть при вакцинации. Но в Москве за последние дни уже выявлены четыре случая полиомиелита, а ведь наши дети имеют под боком огромное количество непривитых сверстников — целое поколение детей-антипрививочников, а также бывших жителей Таджикистана, привитых некачественными вакцинами. Считаете ли вы, что принятых властями мер достаточно и как лично вы поступите в сложившейся ситуации?