Бесплатной медицине не полегчает

Министерство здравоохранения объявило, что в 2010 году федеральный норматив расходов по государственным гарантиям услуг в здравоохранении, резко выросший в 2008 году, не будет увеличиваться. Хотя объемы бесплатной медпомощи гражданам в 2009 году не уменьшились, полное соответствие нормативам Минздрава регионов потребовало бы в 2010 году дополнительных расходов на 250 млрд руб. при общих расходах в 1 трлн руб. Лишь к 2010 году Минздрав намерен окончательно определиться с тем, какие медуслуги в РФ должны оказываться бесплатно.

Расходы по программе госгарантий бесплатной медицинской помощи на 2010 год индексироваться не будут. Как заявил директор департамента развития медицинского страхования Минздрава Владимир Зеленский, правительство утвердило программу госгарантий 2010 года в объемах финансирования 2009 года — нормативом гарантий останется 7633 руб. на человека в год. Как отметил господин Зеленский, отсутствие повышения в 2010 году связано с "общей позицией бюджетных расходов, в том числе федерального бюджета". Пока же Минздрав намерен "выбрать заложенное в 2009 году существенное увеличение норматива". В программе госгарантий на 2010 год финансовые показатели остались без изменений в отличие от объемов медпомощи: увеличилось количество расчетных посещений амбулаторно-поликлинических учреждений гражданами в год с 9,1 до 9,5.

Программа госгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медпомощи существует с 1998 года. В программу, утверждаемую ежегодно правительством, закладываются ориентировочные виды, объемы медпомощи, финансовые затраты, подушевые нормативы медицинских услуг на человека в год, которые покрываются полисом ОМС. Регионы на ее основании принимают свои программы ОМС — как правило, нормативы гарантий там меньше рекомендованного Минздравом. Теоретически медуслуги, которые не включены в стандарт, бесплатно в РФ не предоставляются.

В 2009 году расчетное финансирование по программе госгарантий было увеличено почти вдвое — с 4,5 тыс. до 7,6 тыс. руб. Увеличение было предусмотрено за счет средств ОМС — 4 тыс. руб. и 3,5 тыс. руб. на человека должны выделить региональные и муниципальные бюджеты соответственно. В целом затраты государства на медпомощь в 2009 году составили 1,06 трлн руб. (примерно соответствует нормативу), серьезной господдержки системе не потребовалось: Белый дом в рамках своего антикризисного плана выделил дополнительно системе ОМС лишь 12 млрд руб. ("Ъ" писал об этом 26 августа). До конца года допвливания ограничатся, видимо, только распределительным нормированным запасом ФОМС в размере 2 млрд руб.

Фактического дефицита денег в системе нет: по данным на 1 июля, в здравоохранении было исполнено 45% средств от бюджетных начальных назначений, а по итогам девяти месяцев 2009 года (предварительные данные Минздрава) уменьшения расходов территориальных программ в здравоохранении не было.

"Настоящим открытием было для нас то, что от финансирования здравоохранения не всегда зависит качество оказания медпомощи",— отмечает Владимир Зеленский. Но полное соответствие федеральному нормативу госгарантий в регионах пока невозможно. По оценкам Минздрава, если бы регионы принимали программы ОМС, полностью соответствуя федеральной норме, общий дефицит средств в системе здравоохранения составил бы около 250 млрд. руб. Но в министерстве надеются до 2011 года "дотянуть" все регионы до федерального норматива и сделать "консолидированный медицинский бюджет РФ" бездефицитным и соответствующим федеральным нормам госгарантий.

Реальные расходы населения на медицинские услуги, судя по всему, существенно выше нормативных. Федеральный норматив предполагает обязательный минимум именно бесплатных услуг, однако, как признает Владимир Зеленский, "процедура оказания услуг недостаточно прозрачна". Татьяна Голикова оценивала летом 2009 года долю "карманных" платежей населения в здравоохранении в 40% от госрасходов (из этого следует, что в среднем гражданин РФ в 2009 году тратил на платную медицину порядка 2-2,5 тыс. руб. в год, общий объем теневого сектора медрынка — порядка 350 млрд руб. в год, то есть выше "расчетного дефицита" по госгарантиям). Летом в Минздраве даже провели кампанию по привлечению внимания к программе госгарантий и существованию обязательного объема бесплатных услуг при реализации права на бесплатную медпомощь. Но пока ее результаты неизвестны.

Впрочем, процесс отделения платных услуг в медицине от бесплатных продолжится. По словам Владимира Зеленского, изложенная Татьяной Голиковой летом 2009 года инициатива — подготовка проекта закона "Об обязательном медицинском страховании" — будет реализована в ближайшее время. В этом документе планируется четкое формулирование содержания самой программы ОМС, четкое регламентирование условий предоставления медпомощи по ОМС, регламентирование прав граждан на платную и бесплатную помощь, составление перечня бесплатных услуг в госсекторе здравоохранения (то есть, по сути, установлено наполнение госгарантий). Впрочем, даже если Минздрав внесет документ в правительство в запланированные сроки — ноябрь 2009 года, то закон вступит в силу не ранее 2011 года. До этого времени вряд ли возможен и полноценный анализ расходов государства и граждан на здравоохранение.