Безопасен ли ремень безопасности

Акушер-гинеколог Еро**на С.Ю.

Безопасен ли ремень безопасности?
Здравствуйте, коллеги.
Как и у каждого врача, у меня есть "свое маленькое
кладбище". Об одной "могиле" хочу рассказать. Вернее, о двух.
Может, кто-нибудь из молодых врачей возьмет на заметку.
Обычное дежурство, вечер, на улице гололед. Звонок из
приемного отделения больницы (акушерское и
гинекологическое отделения в то время были отдельным
государством):"Звонили со "Скорой...", везут автодорожку, там
беременная". Ну, руки - в ноги и в приемное отделение.

Пострадавших сразу отправили в реанимационное отделение,
где и собрали консилиум. Моя подопечная - беременная на
сроке 36 недель. Сидела на переднем сидении, рядом с
водителем, была пристегнута ремнем. Муж-водитель чудом
увернулся от лобового столкновения. Видимых повреждений
на женщине нет, но она стонет, держится за живот,
естественно, сильно перепугана. На соседней каталке мечется
и что-то нечленораздельно выкрикивает явно нетрезвый
виновник аварии - водитель встречной машины. Осматриваю
женщину, задаю вопросы, отвечает адекватно, ориентирована.
Кожа и видимые слизистые чуть бледноваты. Тахикардия в
✉
пределах 110 уд.в мин, АД 130\90. Матка соответствует сроку
беременности 36 недель, в гипертонусе, расслабляется не
полностью. Сердцебиение плода 150-160 уд.в мин, ритмичное,
ясное. Ниже пупка вижу голубоватое пятно, на вопрос о его
появлении получаю ответ пациентки, что это пряжка от ремня
на юбке красит. Тут же о нем забываю. К сожалению...

Травматологи, хирурги свое исключают, ждем УЗИста с
аппаратом. Звоню ургентному доктору, докладываю ситуацию.
На вопрос, приедет ли к такой больной, получаю ответ:"Зачем?
Что, сразу оперировать? Какие показания? Последи, полечи
кровообращение плоду и угрозу." В то время по внутреннему
приказу главврача роддома оперировать имели право только
трое врачей, в число которых я, как новоприбывшая из другого
места, не входила, хотя и умела кое что. Поэтому стою около
беременной, пытаюсь успокоить, периодически слушаю
сердцебиение, тоже жду УЗИста. Он пришел, посмотрел,
сказал, что патологии внутренних органов не увидел.

Патологии я, конечно, тоже не увидела, а вот жидкость в
брюшной полости, по моему мнению, была (моя вторая
специализация - УЗИ). Еще один врач УЗИ, более молодой,
чем приехавший корифей, был со мной согласен, но спорить со
старшими не было смысла, нас не стали слушать. Тем
временем сердцебиение плода стало аритмичным,
периодически опускалось до 100 уд.в мин. Второй звонок
ургентному - приезжайте! Вы нужны! И опять ответ:"Ну что ты
хочешь, гипертонус матки - нарушение кровообращения -
гипоксия. Лечи" Вводим в вену спазмолитики, еще что-то, что
было,точно не помню. Остальные доктора переместились к
соседней каталке осматривать пострадавшего виновника
аварии.

А мою девочку откатили в уголочек. Я отошла писать
свой осмотр, да неспокойно на душе. Раньше я работала в
несколько других условиях, с травматологией связана не была,
в этой больнице работала чуть больше полугода, настойчивость
еще не была моей подругой. Но про то, что акушерство - это
пороховая бочка с зажженным фитилем помнила даже во сне.
А тут такое... Нет, не могу сидеть писать. Как она и малыш? На
этот раз сердцебиения плода я не услышала...Прошло около 45
минут с момента поступления. Дала команду хирургам
разворачивать операционную, обзвонила все свое начальство,
отправила женщину в операционную.

Не буду долго расписывать подробности. На операции
выяснилось, что произошло разможжение стенки матки между
головкой плода и ремнем безопасности...В брюшной полости
около 3000 мл крови. Экстирпацию сделали, источник
кровотечения устранили, но запущенный ДВС остановить не
удалось. Хирурги категорически отказались переливать более
1000 мл крови, сославшись на посттрансфузионные возможные
осложнения.

Поскольку они были "хозяевами территории",
наши доводы об особенностях акушерских кровотечений
впечатления не произвели. Уже на вскрытии выяснилось, что
тот же ремень послужил причиной перелома 9-ти ребер и
ранения плевры, в плевральной полости тоже была жидкая
кровь. У ребенка - массивное кровоизлияние в
субарахноидальное пространство, к сожалению, он в любом
случае был не жилец. Но от этого ни капельки не легче.
Пострадавший водитель встречной машины остался
инвалидом.

Больше никто не пострадал, ни муж беременной, ни ее мама,
ни старший ребенок.
Уже несколько лет подряд это происшествие - моя боль. Я
продолжаю думать, что, будь я смелее, настойчивее, может,
смогла бы спасти женщину, у которой остался пятилетний сын.
Этот случай сделал меня более решительной, я знаю, что
впредь буду слушать в первую очередь себя и свои
профессиональные опыт и чутье, а не голос в трубке "Ну и
что?!" Но эти две жизни не вернуть, и я мысленно все годы
прошу у них прощения.

Уважаемые молодые коллеги! Не бойтесь перебдеть в острых и
неожиданных ситуациях. Удачи.

Врач скорой медицинской помощи А...... И.Г.
рекомендовал 22 марта в 19:49 ⊘
Думаю, что если бы не беременность, можно было бы спасти,
не было бы такого ДВС-синдрома, мне только не понятно-
неужели при первичном осмотре не было никаких признаков
геморрагического шока, что могло бы насторожить врачей и
вовремя оказать необходимую помощь.
Ответить 1 врач рекомендовал

Детский травматолог-ортопед К....... O. рекомендовал
22 марта в 19:51 c iPhone ⊘
Печальная история (((

Кардиолог П...... О.Б. рекомендовала 22 марта в 20:03
⊘
Действительно, обычный ремень безопасности для беременных
небезопасен! Есть специальные адаптеры к нему, переводящие
нижнюю часть ремня с живота на бедра ( у меня во время
беременности такой был- очень удобно). А история - грустная
очень.

Акушер-гинеколог Ш...... Л.В. рекомендовал 22 марта
в 20:04 c мобильной версии ✈ ⊘
Стойкий гипертонус после травмы -однозначно признак
поражения матки, будь то разрыв или отслойка. Да,
решительней надо было... И 36 недель вполне себе адекватный
срок, чтобы не заморачиваться на лечение угрозы. Но, былого
не вернешь. За случай спасибо, не каждый решился бы
выставить. А молодым докторам действительно нужно
внимательно изучать чужой опыт и чужие ошибки, особенно в
акушерстве.

Инфекционист, д.м.н. У.... Е.О. рекомендовала 22
марта в 20:30 c мобильной версии ✈ ⊘
Муж должен быть знать, что место рядом с водителем - самое
опасное! Беременную не нужно было сажать туда! Виноват не
доктор, и не ремень безопасности!

Врач скорой медицинской помощи, к.м.н. М...... В.М.
рекомендовал 22 марта в 21:19 ⊘
Уважаемая Светлана Юрьевна! Это НЕ Ваша могила. Вы
сделали всё, что могли. Какой смысл в комментах кого-то
винить - глупого мужа, безграмотного врача УЗИ, заносчивого
дежуранта хирурга - это стечение обстоятельств, судьба - всё
равно роженицу и ребёночка не вернуть. Это могила нашей
дебильной системы здравозахоронения. А насчёт ремней
"безопасности" - видел много раз как они просто рвут людей
пополам при ДТП, а те, кто ими не пользовался - часто вылетал
из машины и шансов спастись у него было больше.
Пожалуйста, больше не укоряйте себя, Вашей вины в данном
случае нет. С уважением, ...

Акушер-гинеколог С....М.М.
22 марта в 21:26 c мобильной версии
Спасибо за случай... Согласна, что это следствие системы
организации нашего доблестного здравоохранения

Врач профилактической медицины А..... Е.И.
22 марта в 21:28 c Android ⊘
Не понимаю, как внутренним приказом врачу оперирующей
специальности можно запретить или не разрешить оперировать
в рабочее время.

Светлана Юрьевна! Ваше чувство ответственности за каждого
пациента и критическое отношение к себе заслуживает
уважения. Сталкиваюсь с тем, что иногда мы думаем, что
всесильны и что от наших мероприятий зависит все...но чаще
мы только проводники высших замыслов... В этом случае с
Вашей стороны нет халатности или безграмотности, а потеря
женщины на операции без ургентного хирурга очень
осложнило бы как раз накопление вами уверенности и
решительности...

Хирург М....... Д.М. рекомендовал 22 марта в 22:27 ⊘
Интересные у Вас порядки. В отделении хирургического
профиля дежурит врач, которому запрещено! оперировать. Да
еще в акушерстве, где на минуты счет бывает. А зачем он тогда
там дежурит?

Педиатр С...... А.В.
22 марта в 22:28 c iPhone ⊘
Сейчас не помню но в руководстве к машине Форд подробно
описано как должен находиться ремень на беременной. Разное
говорят, что душит, ребра ломает, но это видимо в той
ситуации при которой удар головой в лобовое стекло с
подледующим выпадом вперед машины а может и между ними
окажется смертельным. Поэтому нужно пристегиваться.
Беременные как и дети, увы, бочка с динамитом.
Ответить

Врач скорой медицинской помощи А....... И.Г.
22 марта в 23:05
Некоторые так оперируют, что потом народ потом умирает.
Недавно в Москве умерла 33-летняя женщина после
лапароскопической операции по поводу внематочной
беременности из-за геморрагического шока- пересекли во
время лоперации повздошную артерию и нижнюю полую вену.
Заведено угогловное дело. Да ия еще в молодости ездила к
больной с гангреной ноги после того, как гинеколог во время
операции пересек правую повздошную артерию. Все под
Богом ходим.

Педиатр М....... М.С. рекомендовал вчера в 04:30 ⊘
Вместо охов и ахов напишу притчу.Ехал купец домой,попал в
аварию.Молится Богу 'Боженька,не забирай меня.Я исправлю
свою жизнь,я буду помогать больным,нищим..'Сжалился над
ним Бог,купец жив и невридим.Забыл о своих
обещаниях,жизни как и прежде.Плывет на корабле как-
то,шторм,кораблекрушение.Люди тонут,стонут.Вспомнил
купец про свои обещания,взмолился Богу 'Бог,ну на счёт меня
все понятно,я не выполнил своего обещания,а остальные тут
при чем?'.На что получил ответ 'Эх,знал бы ты,чего мне стоило

вас здесь всех собрать...'
Не стоит себя коритькорить,не все в ваших руках..Не вы
виноваты.Вы-хороший врач,побольше бы таких.

Реаниматолог М...... Е.Н.
вчера в 08:31 ⊘
знай и умей

Врач клинической лабораторной диагностики Иванова Т.И.
рекомендовал вчера в 10:31 ⊘
Просто понравилось.Этические проблемы сопровождают нас
постоянно.
Главное,не перестать критически относиться к себе и к своим
действиям.
У акушеров-гинекологов всё ярче и страшней.Но если
обратиться к моей специальности,иногда трудно удержаться от
желания быстрее всё сделать,не обращая внимания на какие-то
результаты,выбивающиеся из ряда.
А ведь клиницисты часто безоговорочно доверяют
лаборатории.И это заставляет работать хорошо.
Ответить 1 врач рекомендовал

Акушер-гинеколог С........ И.А. рекомендовала вчера в
13:17 c мобильной версии ✈ ⊘
Светлана Юрьевна, я даже завидую. У меня был случай
тяжелый с личным командованием начальства, описан на моей
странице ( заходите как время будет). Но многие обвинили
меня. Хотя что скажешь поперек начальству - не известно!
У Вас пока добро желательные комментаторы! Хотя,
насколько я знаю, у нас пока начальства нет - за все в ответе
дежу рант. А консультант вполне может сослаться на то, что
ему не донесли тяжесть ситуации. И ничего не докажешь.
Промедлили, запустили. Разбор был? Какие выводы?
Что сказать: кубанская медицина!

Инфекционист Н....... Т.А.
вчера в 15:25 c мобильной версии ✈ ⊘
Светлана Юрьевна, спасибо за очень важную информацию .
Пусть этот случай поможет как совет для тысяч врачей и
сотням тысяч пациентов. Это очень важно на нашем форуме!
форумы врачей для этого и создаются,ибо по молодости врачу
трудно бывает пробивать свое мнение у коллег.

Педиатр Л...... С.Н.
вчера в 15:56 ⊘
какая жуткая история....
Врач скорой медицинской помощи К...... И.В.
рекомендовал вчера в 17:26
Что ж... история печальная и поучительная, хотя Вы зря себя
вините, порой против "светил" не попрешь...

Нейрохирург K...... A.V. рекомендовал 4 часа 20 минут
назад c мобильной версии ✈ ⊘
лучше слушать себя. телефонные консультанты
ответственности не несут

Ревматолог Щ...... О.Л. рекомендовала 40 минут назад
c мобильной версии ✈ ⊘
Действительно, телефонные консультанты никакой
ответственности не несут, даже наше часто предвзятое
отношение к пациентам построено на чужом мнении.

Ревматолог Щ..... О.Л.
39 минут назад c мобильной версии ✈ ⊘
Спасибо за откровение , возмем на заметку!
.