Принуждение к достатку

На сайте кабинета министров РФ 7 мая появилась информация о том, что правительство исполнило 121 из 218 поручений в рамках майских указов Владимира Путина от 7 мая 2012 года, тех, что он подписал сразу после инаугурации. В их числе — и повышение зарплат медицинских работников.

Ровно год назад — весной 2013-го — в «Новую» стали приходить письма, в которых врачи сообщали, что их зарплаты уменьшились по сравнению с 2012 годом. Тогда мы взялись за расследование: что происходит с зарплатами медработников? Из регионов рапортовали, что они повышаются, и если еще не достигли запланированных высот, то уверенно к ним движутся. В Минздраве уверяли, что мониторят ситуацию. Но в распоряжении редакции оказались сотни платежек, которые медработники присылали нам из разных регионов страны, и суммы в них были в разы ниже, чем в рапортах чиновников (см. «Новую», № 45 от 24.04.13. —  «Голодный врач опасен, уставший — вдвойне»).

Тогда ведомство объясняло сбои неподготовленной нормативной базой, переходом на одноканальное финансирование, отменой выплат, которые финансировал федеральный центр, нарушениями на местах.

Прошел год. Хотя на сайте Росстата появляются отчеты регионов о росте зарплаты медиков, врачи сообщают, что лучше не стало, а сами отчеты просто вызывают раздражение.

Кардиолог, работает в поликлинике на ставку, Смоленск. На руки в феврале 2014 года получил 8 468,55 рубля. По данным Росстата, в 2013 году средняя зарплата врачей в Смоленской области составляла 20 403 рубля, или 142% от средней зарплаты по региону

Молоко за вредность

«Губернатор Мурманской области М. Ковтун объявила в СМИ, что средняя зарплата врачей по области достигла в 2013 году 55 тысяч рублей.

Согласно отчету на официальном сайте Минздрава Мурманской области, средняя зарплата за январь—март 2014 года у врачей 59 325 руб., у среднего медперсонала — 33 337,5 руб., у младшего медперсонала — 22 312,5 руб. И якобы эти задания уже даже перевыполнены.

Чем же мы провинились, что наши зарплаты в разы отличаются от зарплат остальных медработников, а на фоне средних зарплат нашего заполярного города выглядят просто как насмешка? Заработная плата врача — узкого специалиста в нашей поликлинике составляет около 25 тысяч рублей. Медсестра, работая на ставку, получает около 12—14 тысяч руб. Санитарка — 10 тысяч руб. Объясните нам, сколько ставок (три или четыре?) мы должны взять и сколько часов в сутки (24 или 36?) мы должны отработать, чтобы приблизиться к этим СРЕДНИМ показателям зарплаты? Мы добросовестно исполняем свои обязанности, обладаем должным уровнем квалификации, многие из нас имеют большой стаж работы в здравоохранении. Мы хотим напомнить минздраву Мурманской области, что «эффективный контракт» — это не только увеличение объема работы, но и повышение ее качества. О каком улучшении качества медицинской помощи населению идет речь, если медик работает по 12 часов или принимает пациентов в спешке, работая за троих, а пациенты сидят в огромных очередях или неделями не могут попасть на прием?

Для того чтобы приблизиться только к средней зарплате, обозначенной в отчетах губернатора, мы должны работать на две-три ставки? Это и есть, с точки зрения мурманских чиновников, «эффективный контракт»? Видимо, да, потому что высокие зарплаты наших участковых терапевтов объясняются тем, что они работают буквально за троих, — сегодня у нас на 17 участках осталось всего 5 участковых врачей и 11 участковых медсестер».

Эта цитата — из открытого письма работников центральной районной больницы Североморска, которые в апреле 2014 года решились на голодовку, после того как не получили ответа на обращение к губернатору и в областной мин-здрав. Медики голодали 5 дней, только после этого власти пошли на уступки, но очевидно, что они не собираются решать проблему: врачи добивались увеличения зарплаты вдвое, а получили лишь обещание 15-процентной денежной надбавки и молока за вредность.

И каково пяти докторам на 17 участках? Способны ли они вообще реагировать на жалобы пациентов? И почему врачей не хватает, если зарплата растет? Очевидно, что медработники, которые приговорены указом президента к материальному достатку, какое-то время ждали обещанного улучшения, а потом проголосовали ногами: начался очередной исход из профессии.

А это и не письмо даже, а крик отчаяния: «Я старшая медсестра с высшей категорией, стаж более 20 лет, в 2013-м оклад был 4800. Плюс 15% вредность, плюс 30% стаж, плюс 1450 за высшую категорию, плюс интенсивность 25%, платили еще стимулирующие, но с этого года не платят, оклад с этого года 5160. Все надбавки те же. Получается «грязными» 11 000, и все. Ужас!!! Хочется уйти с работы, только особенно некуда, вот и работаем за копейки!!!» 

Североморцы — не исключение

Ситуация в Мурманской области не уникальная. Вот короткие сообщения, которые мы получили только за один день с помощью координатора общественной организации «Вместе — за достойную медицину» Аллы Фроловой.

•Врач-эндокринолог, завотделением. Московская область, Химки. «Голый» оклад что в 2013 году, что в 2014-м — 16 800 рублей. Никакого повышения не было и не предвидится.

•Биолог в клинико-диагностической лаборатории кожвендиспансера, Удмуртия, Сарапул. В прошлом году оклад был 4200 руб., в этом — 4800 руб., плюс 4100 доплата, если полный месяц отработал, плюс за стаж 1245, плюс за вредность 15% — 617 руб., плюс коэффициент — 1284 руб., минус налог. За все про все — 12 006 рублей.

•Акушер-гинеколог, Хабаровск, ставка 5400 рублей, плюс высшая категория — 20%, или 1080 руб., дальневосточный коэффициент — 30%, еще 15% — за вредность.

Доплаты за стаж убрали в 2013 году, в некоторых учреждениях доплачивают за интенсивность (причем везде по-разному), но и там, где есть эти доплаты, на одну ставку все равно получается 16—20 тысяч. В 2014 году ничего не изменилось.

•Медсестра инфекционного отделения. Забайкальский край. Оклад 3393 рубля (и в 2013-м, и в 2014-м), за вредность — 15%, за стаж — 30%, за категорию — 20%, районный коэффициент — 70% плюс ночные и праздничные… Итого: 9500!

•Участковый терапевт в сельской больнице того же субъекта Федерации. Оклад по состоянию на март 2014 года — 5645 рублей, «участковые» — 10 000, плюс стаж, категория, стимулирующие. На руки — 23 000 рублей.

•Акушерка. Челябинская область, Магнитогорск. Оклад год назад и сейчас — 3926 рублей. В 2013-м зарплата со стимулирующими надбавками — 15 000, с января этого года все надбавки убрали и на руки получаю 5600 рублей.

•Врач дневного стационара. Омск. Оклад в 2013 году 4400. Сейчас работаю на 2,5 ставки, плюс 1000 руб. за ведение «Школы артериальной гипертензии». На руки — чуть больше 15 000.

•Врач скорой медицинской помощи, работаю в Амурске Хабаровского края. Мой оклад с декабря 2009 года не менялся и составляет 5400 руб. Из стимулирующих надбавок — 60% за непрерывный стаж работы более 7 лет (это максимум), это — 3240, еще 10% (540 руб.) за квалификационную категорию. К стимулирующей также относится надбавка  5000 руб., раньше она называлась президентская, так как выплачивалась в рамках приоритетного нацпроекта «Здоровье» и была неприкосновенной. Сейчас же руководство начинает понемногу эту доплату стричь. Есть еще компенсационная выплата за работу в ночное время.на ставку 48 ночных часов оплачивают в двойном размере (раньше только 50% было, добились 100% в прошлом году), это около 1700 руб. Итого получается 15 700 руб. Но у нас еще районный коэффициент 1,5 и надбавка 50% за работу в районе, приравненном к северному. Сумма получается 31 400 грязными на одну ставку, если ничего не отнимут от бывшей президентской. На руки — 27 000 руб. максимум. Я работаю строго на 1 ставку. Средняя зарплата по Хабаровскому краю в прошлом году была 31 700 руб., а по местной «дорожной карте» средняя зарплата врачей должна быть в размере 131% от средней по региону, а это 41 500. В отчетах наша больница эти цифры перевыполнила. 

Больше пациентов — больше денег?

Я попросила врача-кардиолога из Смоленска прокомментировать короткие сообщениея коллег. Вот что он рассказал: «Я молодой мужчина, у меня двое детей. В 8.30 начинается мой рабочий день в поликлинике. В 14.30 заканчиваю в поликлинике, а в 15.00 у меня начинается дежурство в стационаре (дежурный врач на два отделения), дежурю до 8 утра — 16 часов. Таких дежурств — 6—7 в месяц, если в праздники или выходные, то дежурства суточные, их — 5 в месяц. Отдежурю — и в поликлинику на работу: полчаса на дорогу. Хорошо, есть машина старенькая, без нее не добраться с одной работы на другую. Бывает, опаздываю, если пробки, а за это теперь штрафуют. Хотя что у меня вычитать? За ставку в поликлинике получаю 9000 рублей, меньше, чем терапевтическая участковая медсестра. Участковые получают сейчас за диспансеризацию — за каждого больного ФОМС начисляет деньги, а вот кардиологи и эндокринологи в программу диспансеризации не включены.

Вообще, в поликлинике сумасшедший дом. У нас на 12 участков — 5 терапевтов. Они совсем ничего не успевают. Тут бы мы, узкие специалисты, могли быть на подхвате, но и нас гонят. Надо выполнять муниципальный заказ, иначе поликлиника денег не заработает. Она получает от фонда ОМС из расчета принятых больных: 150—180 рублей за больного. У кардиолога должно быть 480 больных в месяц, 24 человека в день! А что такое кардиологический больной, который пришел на первичный прием? Надо посмотреть его документы — выписку из больницы, анализы. Расспросить, послушать, померить давление. Не всегда просто понять, что у человека реально болит… Сердце? А может быть, желчный пузырь, щитовидка, почки? Дальше — сделать записи в карте и дать рекомендации. Если человек после инфаркта — это в среднем пять препаратов. Про каждый надо рассказать, как его принимать, на что обращать внимание. А дальше — еще выписать льготные рецепты, записать их в специальную книгу, подписать у администратора… Как это сделать за 15 минут?

Нам говорят: у терапевтов — вообще 12 минут. Так сколько я диабетов нелеченных обнаружил после терапевтов: у человека пять лет повышенный сахар, а ему лечения не назначали, пока он до кардиолога не дошел со своими жалобами. Или приходит человек, листаю карту и вижу, что у него холестерин в анализах повышенный многие годы, а он без лечения. Вот вам и 12 минут на больного у терапевта: на анализы посылал, а результаты проанализировать и лечение назначить не успел. А за жалобы пациентов, за невыполнение муниципального заказа, за ненадлежащие заполнение карточек (спешишь, сам потом не можешь прочесть, что написал) — тоже штрафы. Вот и бегут врачи. Так участковым еще доплачивают, и все равно они не держатся. Не говоря об узких специалистах, эти совсем разбежались».

С кардиологом из Смоленска мы беседовали долго. Ему, взрослому мужчине с профессией, с работой, растить двоих детей до сих пор помогают родители. Деньгами. Без их помощи — не выкрутиться.

P.S. Фамилии медицинских работников есть в редакции, но мы их не называем, потому что с теми, кто выступает открыто, администрация не церемонится.