Минздрав всегда прав-11. Вам за руль? А хо-хо не ха-ха?

Как то я упустил эту вкусную новость. Итак, 2 октября 2012 года козлятник разработал новые правила прохождения водятлами медкомиссии. Проект приказа здесь и здесь  
На данный момент действует приказ № 302, однако он касается РАБОТЫ. Т.е., формально, справку с автолюбителя требовать не имеют права, т.к. автолюбитель таким стал по своему почину и ни на кого не работает как водитель.
Конечно, самый цимес не в самом приказе или в законах, а в приложениях проекта приказа. ВОТ давайте их и разберём. Итак, приложение №1:
2.Медицинское освидетельствование проводится не реже 1 раза в 2 года медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими лицензию на «проведение медицинских осмотров» и «экспертизу профпригодности» за счет средств освидетельствуемого.
Т.е. уже узаконили взимание платы даже в бесплатной медицине. Ибо нефиг. Кому за руль надо? Государству или тебе?
3.Для проведения Медицинского освидетельствования приказом руководителя медицинской организации создается профильная врачебная комиссия (далее - комиссия). В состав комиссии входят председатель – врач профпатолог и узкие специалисты, прошедшие повышение квалификации по специальности «профпатология». Возглавляет комиссию председатель.

Также, что не может не радовать, пытаются поддержать кафедры профпатологии, которые сейчас в загоне, а тут надо и профпатолога доставать и остальных спецов по профпатологии готовить. Так, что первое время с врачебной комиссией будет большая проблема.
Для проведения Медицинского освидетельствования освидетельствуемый обязан представить в медицинскую организацию следующие документы:
5.1 паспорт или иной документ удостоверяющий личность;
5.2 выписку из медицинской карты амбулаторного больного;
5.3 «Паспорт здоровья работника» (при наличии);

Что бы было понятно. Муниципальных поликлиник избежать не получится. Причём в муниципалке может не быть врачебной комиссии, уполномоченной на выдачу водительских справок. И, что удивительно, – в этом приказе даже не предусматривается компьютерная сеть и медицинская электронная база данных о которой трындели столько времени. Да и приказ ясно пишет:
На лицо, проходящее Медицинское освидетельствование, в медицинской организации оформляется медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма № 025/у-04, утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 255)
Цифровые технологии? Нет, не слышали. Но, этот пункт значит, что будут врачи записывать анамнез и полный осмотр. Знакомые с реалиями отечественной медицины знают, что записать – это не значит посмотреть.
Вернёмся к выписке. Выписка из амбулаторной карты амбулаторного больного будет требоваться с места жительства больного. А прикол в следующем. У нас в стране много ведомственных ЛПУ, соответственно, люди, которые там наблюдается выпадают из поля зрения муниципальных полуклиник. Бывает, даже диабетики не наблюдаются у муниципального эндокринолога. И есть ещё нюанс. Если есть какой то грешок по анамнезу, то можно прикрепиться к другой поликлинике, а потом у неё затребовать выписку из а/к. Что напишет участковый терапевт? Вот то то и оно.
Но, далее, обследуемым надо будет сдавать анализы. Пункт в полном объёме звучит так:
Освидетельствуемый обязан пройти Медицинское освидетельствование в следующем объеме:
- врачи-специалисты: врач-терапевт, врач-невролог, врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог, врач-хирург, врач-психиатр-нарколог, врач-психиатр;
- лабораторно-функциональные исследования: определение роста и веса; определение группы крови и резус-фактора (при прохождении медицинского освидетельствования кандидатом или если ранее не проводилось); разговорная и шепотная речь; исследование вестибулярного анализатора; исследование остроты зрения и цветоощущения; определение полей зрения; биомикроскопия и офтальмоскопия, клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ); клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка); электрокардиография; цифровая флюорография или рентгенография легких в 2-х проекциях; биохимический скрининг: содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина.
Я как бы не против диспансеризации. И, думается, этими правилами козлятник попытается достигнуть всеобщего охвата. Но, здесь, как ни пёрни, получается лютый пиздец.
1. Данное удовольствие будет протекать за счёт водилы. Т.о. минимизируются затраты на показную диспансеризацию.
2. Сейчас справка делается за день (или за 30 минут), с этим приказом приготовление справки растянется дня на три. Т.е. на 3 дня работник будет выпадать из рабочей жизни. За свой счёт, конечно. Это, если автолюбитель. И, если ему позволить работодатель. А вот работающему водилой – это удовольствие 2 раза в год будет оплачивать работодатель.
3, У полуклиник часто нет собственной лаборатории. Поэтому анализы накапливаются и отсылаются по договору. Так вот, неправильный забор крови, неправильное хранение образцов, не правильная их транспортировка – может приводить к искажённым результатам. Самый чувствительный показатель – СОЭ. Вот сейчас, в жаркую погоду, СОЭ у каждого второго будет повышенна. Образец постоит в пробирке на столе, в кабинете жара, вот и поднимется в 2 раза. А это будет поводом для дополнительного дообследования. Ладушки, посмотрим как комиссии будут трактовать результаты, тогда и напишу, как обходить тот или иной показатель.
Кстати, то, что Минздрав не дружит с реальностью – показывает приложение №2. Там указаны следующие категории: А, В, С, D, Е. А как же категория М? Приравняют к А? А это уже не в компетенции комиссии или козлятника.
Переходим к противопоказаниям. Ладно уж ,если козлятник косячит в юридических и организационных вопросах – это ещё можно понять. Но он не имеет права косячить в вопросах медицинского характера.
Итак, противопоказания разделили на общие и дополнительные. Общие – они общие и есть, и без расшифровки трудно понять, с каким диагнозом можно допускать к вождению, а с каким нет
Общие противопоказания указаны в приложении 3.
С одной стороны – не придерёшься, а с другой стороны… Как то написали, что тяжело понять что и к чему.
12. Злокачественные новообразования любой локализации. После проведенного лечения вопрос решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, с обязательным участием профпатолога, онколога;
Онколог в комиссию не входит. Не понятно также, как его привлекать – то ли это должно быть заключение онколога по месту жительства, то ли привлекать онколога по договору в ближайшей поликлинике.
14. Заболевания сердечнососудистой системы, сопровождающиеся, недостаточностью кровообращения 2 степени и выше и (или) стенокардией ФК 2 и выше
Что такое стенокардия напряжения 2 функционального класса? Функциональный класс II — умеренное ограничение физической активности, при выполнении обычной физической нагрузки возникает одышка, утомляемость, сердцебиение или приступ стенокардии. Больные чувствуют себя комфортно в покое.
Но главное. Эта классификация используется для пациентов НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ лечение. Адекватная терапия позволяет пациентам даже заниматься спортом. Смысл запрета? Помнится, как то, ещё до нулевых промилле обсуждался вопрос о запрете на управления для сердечников. Почему? Потому что некоторые принимали корвалол, который является смесью спирта и фенобарбитала. Но главное – привлечь их за пьянку было нельзя, если уж не совсем в дупель. И как быть пациентам после АКШ или стентирования коронарных артерий – вообще не указано.
А что такое недостаточность кровообращения 2 степени?
II-А стадия - (выраженная, длительная). Недостаточность правого или левого сердца, явления застоя, нерезко выраженные и быстро проходящие после соответствующего режима и лечения; нарушения функции некоторых органов и нарушения обмена веществ выражены слабо 1ак, например, печень увеличена, болезненна, но в умеренной степени, отеки на ногах появляются к вечеру, а к утру исчезают

II-Б стадия -- недостаточность и правого, и левого сердца. Явления застоя и нарушения обмена и функций других органов выражены сильнее; печень большая, застойные явления в почках, стойкие и значительные отеки. .
Кстати, для тех кто не знает. Залетевшему в терапевтическое отделение с кардиальной патологией лепят НК 2А. Но об этом ниже. Просто надо быть внимательнее теперь с диагнозами.
Как видно, при адекватной терапии нарушений функций органов не будет. Так какой смысл запрещать вождение автомобили с 2-й стадией?

20. Болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточности 2 степени и выше;
2 степень – появление одышки при обычной физической нагрузке. Кстати, её тоже часто лепят при попадании в терапевтический стационар.

Залетел с пневмонией, а в осложнение написали ДН2. И всё – можете права сдавать.

Ну ладно. Общие противопоказания – это ерунда – конкретики мало. А вот с дополнительными…
Дополнительные противопоказания указаны в 4 приложении. Как я уже упомянул, козлятник забыл про вводимую категорию М. Соответственно, противопоказаний к вождению скутера пока нет. Начнём с категории А.
20. Выпадение матки и влагалища, ретровагинальные и пузырно-влагалищные свищи, разрывы промежности с нарушением целостности сфинктеров прямой кишки, водянка яичка или семенного канатика, грыжи и другие заболевания, вызывающие ограничения и болезненность движений, препятствующих управлению транспортными средствами.
Надеюсь, читатель помнит, что гинеколога в составе комиссии нет. Сейчас каждый регион может формировать комиссию по своему хотению. Где то, даже мужиков попытались к гинекологу засунуть. Однако, козлятник даже не ввёл гинеколога в комиссию. Ранее было пояснение, что гинеколога надо пройти для женщин. Аккурат для допуска к управлению ТС по данным заболеваниям. А что будет делать профпатолог по данному вопросу? Отсылать водил женского пола к гинекологу в поликлинику? Или выносить решения сам, руководствуясь выпиской из АК? Или действовать по принципу: "Я не гинеколог, но посмотрю"?
21. Беременность. Вы поняли? Беременность – это болезнь. Противопоказано для вождения мотоцикла. А вот на скутере рассекать можно.
Категория В…
13. Укорочение нижней конечности более чем на 6 см - освидетельствуемые могут быть признаны годными, если конечность не имеет дефектов со стороны костей, мягких тканей и суставов, объем движений сохранен, длина конечности более 75 см (от пяточной кости до середины большого вертела бедра).
14.Отсутствие верхней конечности или кисти, отсутствие нижней конечности на любом уровне бедра или голени при нарушении подвижности в коленном суставе.
Такое ощущение, что о протезах ничего не слышали.
Категория С
22.Диабет (все виды и формы).
Вопрос – а почему? Может впасть в гипогликемическую кому за рулём? Появятся осложнения диабета в виде нарушений чувствительности и слепоты? Кстати, в приказе 555, говорится, что при диабете человек просто не годен. По большому счёту, эти положения тупо скопипиздили с 302-го приказа. Но, загадочным образом пропало пояснение – решается индивидуально. Тем не менее, козлятнику было бы неплохо знать, что есть сахарный диабет 2-го типа лёгкого течения. Корректируется диетой или 1-й таблеткой сахароснижающего препарата. Вероятность развития осложнений не выявлена. Часто человек просто толстый. Почему ему запретили водить грузовик? Причём Газон водить нельзя. А газель – можно.
23. Рост ниже 150 см.
Ещё одно новшество, которого не было в советском Минздраве. Точнее было, но не в категории С, но был комментарий, что вопрос решался индивидуально. Сейчас планируется, что вопрос решаться не будет.
24. Общее физическое недоразвитие.
В приказе 555 значилось РЕЗКОЕ отставание физического развития. Можете сравнить данные термины самостоятельно.
25. Беременность.
Ну куда же без неё. Т.е. беременная может водить газель, может водить портер, но сканию – нет. Почему? Козлятнику виднее.
Категория Д.
Там всё то же самое, но добавился весьма весёлый пунктик:
26.Дефекты речи и логоневроз (заикание) в тяжелых формах – для водителей пассажирского транспорта.
Пока данный вопрос решается индивидуально. Т.к. есть запись диктора, который объявляет остановки. Но, козлятник об этом, видать, не знает. И это было бы полбеды. Если на пассажирском транспорте нельзя работать с логоневрозом, то почему это не указано в противопоказаниях по управлению трамваем и троллейбусом? Т.е. тот замечательный человек, который просто не смог соотнести данные приложений – т.е. либо схалтурил, либо ступил.
Категория Е.
Опять беременность. Т.е. водить легковушку беременная может. А нацепить к ней прицеп – уже нет.

Вот такой нам готовится подарок.
К сожалению, у меня нет юридической практики по данным справкам. Дело вот в чём. Ст 8.3 Международной Венской конвенции о дорожном движении гласит:
Водитель должен обладать необходимыми физическими и психическими качествами, и его физическое и умственное состояние должно позволять ему управлять транспортным средством.
Данный пункт можно откомментировать так, что медицинская справка становится вторичной. Надо смотреть, может ли человек с какой-либо патологией управлять машиной или нет. Возможно, поэтому, в 302-м приказе обозначается индивидуальный допуск, который был убран в данном проекте.
Отменяя индивидуальный допуск, козлятник открывает ящик Пандоры. С введением этого приказа для автолюбителей диагноз приобретает юридическое значение. Если раньше диагноз зачастую был нужен только врачу (За исключением обследований по ВВК, МСЭ, да профпригодности), то при введении данного приказа врачебный диагноз будет затрагивать всех автолюбителей. Вот такой пример. У человека случился гипертонический криз. Ну бывает. Похмелье, там, или перенервничал. Вот его запихнули в стационар. Где врач может поставить не только гипертоническую болезнь, но и недостаточность кровообращения 2А. Почему? На вопросы «ножки у вас под вечер отекают?» положительный ответ даст каждый второй пациент. Заметьте, человек ещё лечится не начал, но диагноз уже есть. Далее, этот диагноз будет кочевать из записи в запись амбулаторной карты, ибо участковому терапевту физически не хватит времени задуматься – а что там было на самом деле. Также, благодаря замечательной системе ОМС врачу необходимо обосновывать каждую диагностическую процедуру. А стандарты оказания медицинской помощи применяются на основании диагноза. Т.е. в нынешней ситуации врачу целесообразно усугубить диагноз. Что, конечно, отразится на возможности получения водительского удостоверения. Когда компьютеризация достигнет своих пределов, когда люди осознают, что диагноз будет впрямую влиять на их жизнь, ставя бюрократические препоны, тогда пациенты будут торговаться с врачом по-поводу диагноза. Что, кстати, создаст ещё одну коррупционную составляющую в заработке врачей. Кстати, вот интересно, а козлятник вообще думал о взаимоотношениях врач-пациент, когда писал этот проект? Сейчас итак, эти взаимоотношения немногим лучше, чем отношения между водителем и иДПС. Остаётся надеяться, что зверство этого приказа компенсируется его неисполнением.
А зачем вообще нужна медицинская справка? Вроде как – это подтверждение, что человек допущен к управлению ТС по состоянию здоровья. Хорошо, а сколько народу заворачивается, т.е. скольким из обратившихся медицинская справка не выдаётся по состоянию здоровья? Я такой статистики не нашёл. Следующий вопрос – сколько виновных в ДТП имели проблемы со здоровьем, которые и привели к ДТП? Тоже такой статистики не нашёл. А ведь её собрать достаточно просто – если человек погиб, то ему обязаны провести судебно-медицинское вскрытие – а при вскрытии можно выявить инфаркт или инсульт, астматический статус или даже предположить эпиприпадок (По следам зубов на языке). Если не погиб, то с данными болячками он всё-равно попадает в стационар. Что интересно, комиссия за подобные случаи на дороге ответственности не несёт в принципе. Ибо это заключение даётся только на момент осмотра. Кто думает иначе – тому флаг в руки на подачу иска к ЛПУ, если вы попадёте с инфарктом после диспансеризации. (Если кому интересно, в ведомственных комиссиях обследование проводят по определённому стандарту. Если с работником что то случается, то другая комиссия или прокуратура изымает медицинскую документацию и рассматривает по сути два вопроса: были ли соблюдены стандарты, и были ли в результатах обследования отклонения, которые позволили бы заподозрить наличие патологии).
На мой взгляд, этот приказ – ещё одно доказательство, что власть стремиться сделать (удержать) граждан рабами. Никто не спрашивает согласие граждан на медицинские вмешательства – не хочешь проходить обследование – не будешь водить машину. А куда денешься? Только вот интересно, почему в других странах обходятся без справки? Почему граждане в других странах просто указывают свои болезни в анкете, а у нас надо их опровергать бумажкой? 

Почему у нас априори считают граждан преступниками, больными и обманщиками? Вопрос, понятное дело, риторический. А почему за бугром справка не требуется ? В той же самой Франции водилы указывают свои заболевания в анкете, однако, если они наврут, то мало того, что у такого героя отберут права, так ещё будут проблемы с их получением. И почему то не таранят друг-друга полоумные и больные водилы.
Когда слышишь мантры про международный опыт начинает удивлять, что берут из него запретительные меры. Но, если нет запретительных мер, то вроде как этого опыта и нет.
Да, кстати, неужели кто то ещё верит, что минздрав трудится на благо страны?