О старых и новых девизах медицины

 О старых и новых девизах  медицины («Doctor docet» - Врач учит) – полемический ответ доктору Джоелю Воллаху

      В те времена, когда еще и в помине не было «медицины доказательной», а исполненные важности доктора имели обыкновение философствовать и сочинять индивидуальные рецептурные прописи со строгими указаниями для аптекарского приказа: «Rp» - recipe и «DS» - da-signa (возьми, выдай, обозначь), как-то не возникало сомнений в том, что медицина является благороднейшим из искусств. («Omnium artium medicina nobilissima est»).

    А еще прежде, на заре туманной юности медицины, один из античных праотцев ее, славный Гиппократ, обронил однажды с печалью: «Ars longa, vita brevis….» («Жизнь коротка, путь искусства долог, опыт обманчив, суждение трудно….,потому все обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности»).

    Когда же  обстоятельства «не способствуют», а  место философии занимают заботы о хлебе насущном. Как тут не впасть в отчаяние, ведь «долог путь искусства, а жизнь коротка»? Вот и коллега из Нового света, некий доктор Дж. Воллах подлил масла в огонь,  изложив рецепт продления жизни в  лекции «Умершие доктора не лгут». Лекция почему то стала бестселлером   (Joel Wallach: «Died  Doctors Don’tLie»). Без тени сочувствия в ней сообщается о том, что средняя продолжительность жизни врача в США всего то 58 лет и  на 17 лет меньше, чем у других граждан США. Предлагаемый же автором рецепт долголетия не нов, поскольку еще Гиппократу приписывают изречение-рекомендацию: «Пусть ваша пища будет лекарством, а лекарство пищей». Вот только где взять столь целебную пищу?  

         Несколько лет назад проф. В.Б. Спиричев из Института питания АМН РФ заново исследовал  содержание витаминов В-группы в основных продуктах питания и что же? Оказалось, что за минувшие полсотни лет содержание таковых в пище уменьшилось аж в 10 раз! Это касается и других витаминов. К примеру, чтобы получить минимальную суточную дозу витамина С из яблок, нужно приготовить  15 (!) стаканов свежевыжатого яблочного сока! Как говорится,  «съест то он съест, да кто же ему даст?»

     Мир стремительно меняется. Экологическая среда стала иной. И мы не всегда успеваем поспевать за вызовами времени, «не догоняем», как говорят молодые. Известно, что в условиях экологического и прочих стрессов, потребность организма в питательных веществах, витаминах и минералах возрастает в десятки раз. Сколько там витамина С разрушает дым одной сигареты, 10 мг, десятую часть суточной дозы? Это сколько же обезвитаминенных апельсинов надо съесть? А тут еще и смог завис над городом…Уже с учетом этих 2-х факторов, кажется очевидной необходимость пересмотра рекомендуемых дозировок биологических активных веществ. Тем более, что признаки  витаминных и минеральных дефицитов сегодня часто обнаруживаются у самых различных категорий населения. Малоподвижный образ жизни современного человека исключает возможность обеспечить организм всем необходимым лишь с помощью питания, пусть даже полноценного. Куда девать калории?

    А вот на Западе еще в 70-е годы произошла настоящая революция нутрицевтики - науки о питании. Была разработана технология производства  сбалансированных, экологически чистых «подкормок для человека», который, как шутят химики,  «будь он и четырежды гением, остается - мыслящим растением». Тамошние нутрицевты, даже и не врачи, а специалисты по питанию, но сколько у нихпассионарности! Книги по нутрицевтике за авторством  Адели Дэвис, Ерла Минделла, а также доктора Аткинса, переиздавались миллионными тиражами! И вот, как, отголосок той революции, БАДы «приплыли» и на российский рынок, но не очень то их тут и ждали…

        Странности у них там происходят, прямо-таки «непонятка» какая-то. При том, что минимальные, рекомендуемые для выживания вголодное время дозы  витаминов и минералов, традиционно указываются  на этикетке, а  где-нибудь еще и непременно обозначено, что «Комитет по питанию  ничего то не рекомендует и ни за что не отвечает», в любом,  с позволения сказать, «сельпо» США или Англии можно увидеть  витаминные комплексы,  дозировки которых могли бы смутить отечественных «специалистов по питанию». Так, в стандартном европейском В-комплексе» содержание витаминов В1(тиамина), В2(рибофлавина), В3(ниацинамида), В5(пантотената), В6(пиридоксина), а также «витаминоподобных» - холина, инозитола и парааминобензойной кислоты (ПАБК) - по 50 мг, т.е.

раз в 30 выше минимальных дозировок. Конечно же, в этот «стандарт» входят и прочие, дозируемые в мкг витамины В-группы - В8(биотин), В9(фолиевая кислота) и В12(цианкобаламин). Итого, всего 11 витаминов В-группы! Иначе, при таких дозировках нельзя. Если недостаточно хорошо  сбалансировать В-комплекс, придется столкнуться с тем, что принято называть «аллергия на витамины группы-В». Дело в том, что между витаминами существуют сложные, зачастую конкурентные «метаболические отношения». Применяя «упрощенные» витаминные прописи, создавая, таким образом, преференции для каких-то отдельных витаминов, мы создаем искусственный дефицит тех витаминов, которые не вошли в пропись. А симптомы как дефицита, так и избытка для большинства витаминов В-группы схожи и чаще всего очень быстро «проявляются на коже». Конечно же, в нашем «загрязненном мире» аллергия стала обычным явлением, конечно же, если придать красивый желтый цвет горошинкам «аскорбиновки» с помощью красителя-аллергена – тартразина, можно добиться и настоящей аллергии. С позиций медицины психосоматической можно предположить аллергию и на саму на жизнь, и на вита-амины. Но, давайте, как говорится, «не путать божий дар с яичницей» и отделим «котлеты от мух». Ну, мало у нас предприятий, работающих по стандартам GMP, ну, отстали временно в технологиях производства и не умеем комфортно  «размещать» в одной таблетке «конкурирующие пищевые субстанции», но зачем «изобретать велосипед» и говорить о «ноу-хау по раздельному приему витаминов»? На завтрак картошка, в обед- масло, а вечером – соль? «За державу обидно», особенно, когда проигрываем в спорте. Они там, «приняв на грудь» какой-нибудь общедоступный, бездопинговый, сбалансированный комплекс для атлетов с 300-кратным содержанием В1, известного, как «витамин бодрости духа» взяли за обыкновение оставлять нас без медалей. Один знакомый спортсмен-боксер через пару недель приема такого комплекса заметил: «все хорошо, выносливость и сила заметно увеличились, но злость куда-то подевалась». В таких дозах витамины В-группы и в самом деле работают как активаторы мозга, естественным образом увеличивая синтез нейромедиторов. А нам каково, по непонятным причинам у нас такие дозы принято считать чуть ли не наркотическими. Как и в иные времена остается лишь отвечать на их «бодрость духа» своей голодной злостью!

        Голодные и злые, пьющие и злые – такой образ русских зачастую создает зарубежный кинематограф. «Я не знаю лучшего антидепрессанта, чем алкоголь, вся проблема – в дозировке». Так сказал знаменитый доктор Эмиль Крепелин - гордость немецкой психиатрии. Но мы то дозировку знаем. Летальную дозу этой нейротропной субстанции легко раздобыть без рецепта и отнюдь не в аптеке. Алкоголь стремительно вымывает из организма не только магний и цинк, но, и прежде всего, водорастворимые витамины В-группы. Иначе откуда взяться метаболическому кайфу? Но антидота, компенсирующего опустошительные последствия регулярного приема алкоголя не сыскать ни в отечественных «сельпо», ни в аптеках. Единственное стратегическое средство – огуречный рассол. А вот «наши американские партнеры» не желают идти проторенным путем. Вместо того, чтобы похмеляться, пить рассол и вырубать виноградники, тамошние нутрицевты запустили в широкую продажу «подкормку для пьющих и наркоманов», которую так и обозначили - «бомба для наркоманов» - «drag-bomb». Применяемые мегадозы витаминов почему-то не вызывают побочных эффектов и так называемой аллергии, а вот воображение неискушенного отечественного нутрицевта могут поразить. Судите сами, за один прием: витамина В3 (ниацинамид)- 1000 мг, В1, В2, ПАБК, холина, инозитола по 200 мг, В5-300 мг, В6-250мг, В8 и В12 по 200 мкг, Е-400 мг! А вот по витаминам В9-400 мкг,  А-5000 ед и Д-400 ед  дозы не превышают обычных профилактических норм. Нам такой «метаболической бомбы» и не снилось, зато у нас есть знаменитый препарат безрецептурного отпуска «Аевит», в одной капсуле которого содержится аж 20-кратная суточная доза синтетического  витамина А, который, как известно, имеет свойство накапливаться. Вот если бы у них там был такой «мощный препарат для населения», то, будьте уверены, его бы отпускали только по рецепту! Конечно же, через 2-3 часа основная частьмегадоз водорастворимых витаминов из «драг-бомбы» окажется в моче, но другая часть сделает свое дело, «поможет навести на резкость» и «потушить метаболический пожар взрывом». Трудно не согласиться с аргументом из лекции вышеупомянутого доктора Дж. Воллаха: «уж лучше - дорогая моча, чем преждевременная кончина».

    «Medice, cura te ipsum»,-  врач,  исцелись сам! Какое дело  до этого тому, кто давно лишен жреческого звания и пребывает в непрестанных заботах о хлебе насущном? Разве что это интересует еще доктора Джоеля Воллаха? Но, что толку «толочь воду в ступе», как говорится, порой достаточно  и полслова - «Sapienti sat».

Доктор НВ Воронцов