Резкое снижение уровня холестерина в крови может привести к психическому расстройству

За всех ответил Акчурин


Информация, прямо скажем, повергла в шок: выходит, недостаток холестерина в крови может подтолкнуть человека даже... к самоубийству? Но эту информацию в ходе онлайн-конференции с читателями “МК” озвучил не кто-нибудь, а известный на весь мир кардиохирург, академик РАМН, д.м.н., профессор Ренат Сулейманович Акчурин, отвечая на вопрос читателя о “плохом и хорошем холестерине”. Недостаток или избыток в организме человека этого важнейшего стерина животных отрицательно влияет и на работу сердца. Что нужно делать и что делает сам доктор, чтобы сердце служило как можно дольше? Какие новые технологии внедряет для лечения своих пациентов? Насколько физические нагрузки полезны “человеку в возрасте”? Как и чем надо питаться, чтобы предупредить инфаркт? Ответ перед нашими читателями держал маэстро Акчурин.
     
«Наша медицина еще какая платная! Она оплачена нами же в виде налогов»

— Ренат Сулейманович, в начале года наша газета писала об уникальных (и дорогостоящих) «гибридных» операциях на сердце, которые вы тогда только начинали делать. Но денег на них государство не выделяло. Удалось ли выбить какие-то финансы?

— Еще нет. Но мы использовали квоты, которые Минздрав выделяет на лечение больных. Теперь мы их исчерпали (а это 215 тыс. рублей). Но только один протез аортального клапана стоит 38 тыс. евро. Как видите, цифры несопоставимые.

— Вы считаете, государство пойдет на такие большие расходы?

— Пойдет. А куда ему деваться? Сегодня в России очень много пожилых с массой сопутствующих заболеваний — им нельзя делать операции на открытом сердце из-за высокого риска для жизни. Установка же протеза через небольшой доступ над верхушкой сердца позволяет уменьшить смертность в десятки раз!

— Вы оперируете уже более 30 лет. Сколько по времени длилась самая большая операция?

— Был период, когда мы осваивали микрохирургию сосудов и занимались реплантацией конечностей. Однажды я оперировал 22 часа пациента из Каракалпакии, который здесь служил в строительных войсках и ему вагоном на рельсах отрезало обе кисти рук. Я пришил их на место, и они у него восстановились. Думаю, в этот момент доктор Айболит мне завидовал. Сейчас у меня много помощников, учеников, способных продолжать операцию, начатую мной.

— Назовите последний случай из вашей практики, когда удалось применить все новое, что накоплено сегодня в хирургии.

— У пациента в преклонном возрасте (почти 80 лет) разорвалась гигантская аневризма аорты: от аортального клапана до подвздошных артерий. И не оперировать его было нельзя — быстро развивается сердечная недостаточность, и оперировать опасно — вероятность потерять больного гораздо выше нормы в 10–15%. Тогда мы решили, что не будем делать огромную операцию, а разобьем ее на 2–3 малотравматичных этапа. Получилось. Пациенту мы полностью спротезировали все ветви, которые питают голову отдельно из восходящей аорты. А собственные ветви, поскольку они были вовлечены в этот аневризматический мешок, перевязали и через бедро поставили уже готовый эндопротез. К счастью, и второй этап операции был тоже удачным. Все это существенно уменьшило травму, и через 7 дней больного мы выписали домой. Такое было сделано впервые в России.

— Ваше отношение к Закону «Об основах охраны здоровья граждан России». Осенью его не приняли. Что хорошего вы ждете от него и надо ли было его откладывать?

— Общественность, в т.ч. медицинская, в текущем сентябре будет обсуждать закон заново. Правильно, что его не приняли впопыхах, фактически это конституция в области здравоохранения. Она должна быть такой, чтобы и через 10–15 лет могла оказывать действенное влияние на положение и развитие здравоохранения в России. А главное — была направлена на сохранение и продление жизни россиян.

— На ваш взгляд, медицина должна быть бесплатной?

— Считаю, само понятие «бесплатная медицина» некорректно. Бесплатно — это когда пациент подошел к доктору, он его осенил крестным знамением, погладил по голове и отпустил. Вот такое бесплатное можно обеспечить каждому больному. А что значит бесплатная медицина в понятии политиков? Когда больной не платит за лечение. Но наша медицина еще какая платная! Ведь в каждом государстве (в нашем в том числе) собираются налоги с граждан, накапливаются и направляются на медицинское обслуживание населения. Мы сами себя оплачиваем. Другое дело, что государство должно упорядочить процесс взаимодействия между носителями денег и исполнителями оказания медуслуг. Если государственная страховая компания направляет больного на лечение, она должна до копейки обеспечить эти услуги, чтобы лечение осуществилось. А если работник Минздрава или местный чиновник говорит, что ему жалко дать 10 тысяч у.е., например, на протез, на искусственный водитель ритма для тяжелого пациента, что лучше на эти деньги пролечить несколько других «более дешевых больных», то такого чиновника надо гнать поганой метлой из здравоохранения.

Надо, чтобы в этой области работали люди, которые действительно имеют чистые руки, как говорили про чекистов. Поэтому о бесплатном здравоохранении я бы никаких спекуляций не вел. Государство, запланировав вылечить больного, продлить жизнь россиян, должно вкладывать финансовые средства. Эти деньги не должны быть виртуальными. А такими, чтобы Минздрав немедленно расплачивался с лечебным учреждением по факту пролеченного больного. Такой механизм нужно разрабатывать.

— Должно ли государство выделять деньги частным клиникам, нынешний закон об ОМС это им гарантирует?

— Я согласен с тем, что если пациент лег в частную клинику и из своих сбережений оплатил лучшие условия — индивидуальную палату, телевизор, холодильник, то все остальное должно оплачивать государство. Потому что это тоже гражданин России.

— А реально ли пациенту выбирать врача? Не профанация ли это?

— Вряд ли такое право больного можно назвать профанацией. Это единственная возможность повысить конкуренцию среди больниц и клиник. Сделать так, чтобы эффективность лечения была достаточно высокой. В Америке, к примеру, существует рейтинг врачей и клиник.

— Предположим некто N пришел в ваш центр, на лечение лично к Акчурину — у вас высокая репутация и в России, и в мире. Реально ли попасть к вам человеку с улицы?

— Реально. Пациент должен прийти в наш кардиоцентр, записаться на консультацию. После чего он попадает в лист ожидания (очередь 2–3 месяца) и ждет. По истечении этого времени, если пациент не экстренный больной, он попадает ко мне. Если экстренный, мы его берем «с колес».

«Модернизировать разбитое корыто смысла нет»

— Что вы скажете о программе модернизации медучреждений, утвержденной Минздравсоцразвития РФ, на которую отпущены 460 млрд. рублей. В Минздраве просто захлебываются от восторга, что придумали такую прекрасную программу. Какие деньги достанутся вашему центру? И что на них вы предполагаете сделать?

— Говорить о модернизации у разбитого корыта мы не можем. Это просто глупо. Известно: едва ли не треть российских лечебных учреждений, пережив свой срок эксплуатации, фактически находится у разбитого корыта. Модернизировать его смысла нет. Я бы эту программу разделил на 2 части. Сначала обеспечил бы минимально допустимый уровень оснащения и обслуживания пациентов медицинских учреждений и только потом их модернизировал. А вот так сразу выбрасывать гигантскую сумму на т.н. модернизацию я бы не стал. Десять раз проверил бы, в каком состоянии находится медучреждение, претендующее на модернизацию, и что оно намерено модернизировать. Можно и на штакетник потратить все средства и назвать это модернизацией, главное — выбрать грамотно лимит...

— Хотелось бы знать ваше мнение о внедрении информатизации в период модернизации... Рано или поздно информация, попавшая в электронную карту в поликлинике, может стать достоянием всех. А как же быть с врачебной тайной?

— Конечно, терроризм (любой, в т.ч. и информационный) не знает предела. Но сегодня уже появились различные ключи защиты. И потом, кому интересны заболевания пациентов? А информационные технологии позволят нам создать регистр пациентов по каждому заболеванию и в целом по стране. И тогда можно будет совершенно точно знать о динамике заболеваемости по всей России и принимать более действенные решения.

— Ренат Сулейманович, в этом году у вас случился юбилей. 65 лет. Надеюсь, вы как мужчина не скрываете свой возраст, тем более что вы еще молодой пенсионер. На сколько себя ощущаете сейчас?

— Я еще не привык к этому почетному званию. А благодаря внукам, которые зовут меня сокращенно «дед», понимаю, что я им еще нужен. Мы с ними хорошо общаемся. Да и физически я их вполне устраиваю.

— Что посоветуете молодым пенсионерам? 65 лет для мужчины, по сути, вторая молодость.

— Я думаю, к «молодым пенсионерам» и государство должно относиться именно так. Сегодня многие говорят, что нужно повышать пенсионный возраст. Вполне справедливое предложение. Скорее всего, так и будет. Согласитесь, высокая смертность в России во многом зависит не от того, что у нас стало больше больных с ишемией сердца, а от того, что наше население очень много курит, пьет и вообще дурными привычками портит себе половину здоровья. Считаю, общество придет к тому, что нужно поднимать пенсионный возраст. Ведь главное — ощущать себя не по паспорту, а по «живому календарю»: как ты утром двигаешься, есть ли у тебя одышка, беспокоят ли какие-то боли, скрепят ли суставы...

— Значит, как вы полагаете, важно не пить, не курить, женщин не любить... Или что-то можно исключить из этого джентльменского набора?

— Последнее я бы оставил.

— Что вы пожелаете молодым, кому жить еще и жить?

— Мне кажется, прошедшие годы дают нам основание полагать, что в России сейчас растет хорошая смена. Важно, чтобы образование для молодежи было таким, каким оно должно быть. Уверен, вся шелуха с финансовыми злоупотреблениями, выделенными в т.ч. и на здравоохранение, отхлынет. Медицина будет получать то количество средств, которое необходимо на лечение наших граждан, на закупку современной техники. Очень много трезвых идей и предложений, которые высказывают российские врачи в области той же модернизации здравоохранения, совершенствования деятельности самого министерства. Если все вместе навалимся — Минздрав, медицинская академия и все мы, — то это даст нам, врачам, возможность обещать своим пациентам как можно реже с ними встречаться.

Вопросы наших читателей

— Ренат Сулейманович, вы ведете здоровый образ жизни. В чем он заключается?

— Старинная поговорка гласит: «Врачуя, исцелися сам». Во-первых, мне в юности мама с папой обеспечили здоровый образ жизни. Папа даже бросил курить, когда я родился. Хотя в 1946 году, после войны, это было довольно трудно сделать. Во-вторых, я всю жизнь занимался спортом.

В институте это было фехтование, легкая атлетика. Правда, студентом я и закурил: вначале очень неприятно было работать в анатомичке. Теперь не курю уже 15 лет. Здоровый образ жизни для меня важен, чтобы сохранять жизненную активность, несмотря на долгие операции. Очень умеренно питаюсь: ограничиваю себя во всех жирах, углеводах, поскольку у меня малоподвижный образ жизни. Стараюсь не употреблять сладкое. И на ночь никогда не ем. Когда есть такая возможность, обязательно час-полтора хожу пешком по улицам (человек должен ежедневно проходить 6 км). По утрам трижды в неделю плаваю хотя бы по часу. По воскресеньям люблю покататься на квадроцикле, зимой — на снегоходе. А еще — рыбалка, охота.

— Значит, у вас нет вредных привычек?

— Говорят, лошадь о четырех копытах и та спотыкается. Но я стараюсь их искоренять.

— Существует мнение, что бег (или другие физические нагрузки) с утра вредны для здоровья. Что вы думаете по этому поводу? Какое оптимальное время суток для занятий спортом?

— Любые физические нагрузки с утра необходимо наращивать постепенно. Если у вас есть время свободно использовать полтора-два часа, то этого времени достаточно, чтобы, постепенно разогревшись, перейти к бегу или каким-то другим нагрузкам. В вечернее время считается вредным переносить тяжелые физические нагрузки, и мы советуем заканчивать все тренировки и прогулки не менее чем за полтора-два часа до сна.

— Мне 23 года. Мучает учащенное сердцебиение. Особенно с утра и вечером. Во время приступов немеет левая рука. А еще страдаю от приступов нехватки воздуха. Хочу вздохнуть полной грудью, но не получается.

— Оптимальные методы лечения — это постепенное наращивание физических нагрузок по утрам: гимнастика, прогулки, чередование теплого и холодного душа. Разумеется, при этом предварительный осмотр кардиолога.

— Знаю, что после инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, можно ли как-нибудь не допускать этого? Может, пить какие-то препараты? Больше бегать?

— Главное в профилактике ишемической болезни сердца — поддерживать организм в хорошем физическом тонусе. При этом не следует тешить себя надеждой, что, начав бегать на длинные дистанции, с завтрашнего дня вы выздоровеете. Требуется постепенное увеличение вначале объема, а затем и темпов нагрузки.

— Скажите, чем опасна вегетососудистая дистония? Можно ли от нее вылечиться в 32 года?

— Существует много способов ее лечения, в том числе занятия закаливающими процедурами и физкультурой.

— Насколько «помолодел» инфаркт в России и в мире?

— Вряд ли можно говорить о том, что инфаркт молодеет. Это постоянная константа, которая имеет место в странах, где люди обладают избыточной массой тела. Например, в США таких около 70% населения. Избыточный вес — большая проблема: фактор риска многих заболеваний может стать и причиной инфаркта. А в молодом возрасте причиной инфаркта часто бывает наследственная гиперхолестеринемия, нарушение жирового обмена, а еще — наркомания и алкоголизм.

— Слышала, что бывает еще и полезный холестерин? Так ли это?

— Вообще-то весь холестерин полезный. Это основной продукт, питающий головной мозг и обеспечивающий его деятельность. Поэтому (доказано на многочисленных примерах) катастрофическое снижение уровня холестерина может приводить к психическим расстройствам. Проверять уровень холестерина нужно в лабораториях и делать это хотя бы не реже 1–2 раз в год. Существуют нормы содержания липидов в крови. Липиды — это жир, точнее, жироподобные вещества, входящие в состав всех живых клеток и играющие важную роль в жизненных процессах нашего организма. Причем есть липиды высокой плотности и низкой плотности. Если между ними возникает дисбаланс, то происходит поражение сосудов.

— Реально ли в России сделать операцию шунтирования за счет государства? И куда обращаться?

— Конечно, реально. Государство выделяет квоты, которые полностью обеспечивают бесплатное проведение операций на открытом сердце. Обратиться нужно по месту жительства в лечебное учреждение и взять направление туда, где выполняют шунтирование.

— Есть ли сегодня в России уникальные медицинские технологии, которых нет больше нигде в мире?

— Конечно, есть. Если говорить о моей хирургической деятельности, могу назвать комплексный подход к лечению больных с мультифокальным атеросклерозом (множественное поражение сосудистых бассейнов организма), использование микроскопа при операциях на коронарных артериях, собственные технологии кровосбережения...

— После трудовых «подвигов» (ремонт в деревенском доме) случилась аритмия, тонометр показал пониженное давление. После приема корвалола и отдыха все нормализовалось. Как относиться к единичному случаю — это еще звонок или уже колокол?

— Аритмия бывает и у вполне здоровых людей, она часто связана с быстрой потерей жидкости (тяжелый физический труд, соревнования, кроссы и т.п.). Достаточно восстановить водно-солевой баланс в организме, и все будет нормально. Пить воду, употреблять овощи.

— С лета 2010 г. начали появляться боли в сердце, весной 2011-го стало подниматься давление до 150/90. Врачи поставили диагноз: гипертония II степени и назначили лечение (конкор, престариум, тромбо-асс). Сказали, что лекарства придется пить пожизненно. Но боюсь, не будет ли перенасыщения организма «химией», каких-то побочных явлений. Подскажите, как быть?

— Гипертония — один из основных факторов, влияющих на продолжительность жизни человека. Поэтому ее нужно контролировать постоянно, то есть пожизненно пить лекарства. Индивидуальный подбор дозировки препаратов позволит держать давление в пределах 120×80, плюс-минус 5. Таблетки, назначенные вам, вполне безопасны: перенасыщения организма они не вызовут.

— Как влияет сахарный диабет на сердце?

— Повышенный сахар в крови способствует возникновению атеросклеротических изменений в сосудах, снижает сократительные способности миокарда, нарушает биохимические процессы в самой мышце. За счет этого снижается энергетика сердечной мышцы. Советую лечиться у диабетолога и внимательно следить за уровнем сахара в крови.

— А можно ли делать операцию на сердце при наличии диабета 2-го типа?

— Да, можно. Мы готовим больных диабетом 2-го типа к операции, чтобы им легче было перенести послеоперационный период.

— Моему отцу порекомендовали поставить стент в одну из артерий сердца. Сколько может стоить такая операция и можно ли установить стент бесплатно?

— Для таких операций государство выделяет квоты, которые полностью обеспечивают установку одного, максимум двух стентов. В коммерческом медучреждении стоимость стента приближается к 150 тысячам рублей, столько же может стоить и сама операция.

— Прошло 5 лет, как мне поставили диагноз «стенокардия». Раньше боли в сердце были не так часты, но в последние полгода у меня постоянная тяжесть в середине груди, будто столб поднимается то вверх, то вниз. После приема 6 таблеток нитросорбита боль утихает на 5–10 минут. На октябрь мне назначили коронарографию. Не будет ли поздно?

— Если приступы у вас ежедневные, необходима немедленная госпитализация и решение вопроса об экстренной коронарографии.

— Врачи говорят, что все наши волнения разрушающе действуют на сердце. Что делать, чтобы не очень близко к сердцу принимать мелкие и крупные неприятности на работе, так как в последнее время у меня начало болеть сердце?

— Нужно стараться строить свой рабочий день так, чтобы неприятности как можно реже возникали в процессе труда. А на мелкие вообще не обращать внимания.

— С 16 лет (с 1990 года) меня мучает аритмия (диагноз: экстрасистолия левого желудочка). Есть ли современные хирургические методы лечения аритмии в Москве и для жителей Подмосковья? Или эта болезнь неизлечима?

— В Москве и области много кардиоцентров и отделений больниц, где занимаются лечением нарушений ритма сердца. В том числе и в нашем Российском кардиологическом НПК им. А.Л.Мясникова по адресу: Москва, 3-я Черепковская улица, дом 15а.

— Что имеется в виду, когда врачи говорят: «Нужно пройти полное кардиологическое обследование»?

— Такого понятия нет. Для каждого больного тактика обследования всегда вырабатывается индивидуально, но с учетом принципов доказательной медицины.

— У меня выраженный порок сердца. Но осложнений нет, сердце никогда не беспокоило. Всю жизнь занимаюсь спортом. Нужна ли в таком случае операция?

— Бывают незначительно выраженные пороки сердца, не влияющие на сердечно-сосудистую деятельность. Операция в таких случаях не нужна. Однако надо избегать простудных, инфекционных заболеваний и не переносить их на ногах.

— Моему мужу после исследования ЭКГ в карте написали: «Изменение миокарда нижних отделов». Что это значит и чем грозит в будущем?

— Существуют признаки, по которым мы можем говорить об участке измененного кровообращения того или иного отдела сердца. Нужна повторная консультация кардиолога, с тем чтобы принять грамотные меры.

— Скажите, ишемическая болезнь сердца передается по наследству? И какие симптомы могут проявляться на начальном этапе ее развития? Как лучше себя защитить от сердечно-сосудистых заболеваний?

— Двигательная активность — самая главная защита от сердечно-сосудистых заболеваний. Предрасположенность к полноте и сердечно-сосудистым заболеваниям может передаваться нам по наследству. Однако практика показывает: все зависит от того, какой образ жизни вы ведете.

— Я как могу веду здоровый образ жизни, но было время когда лечился таблетками в филиале НИИ кардиологии в Саратове. В то время у меня то ухудшалась, то улучшалась сексуальная функция. Сейчас хотя и живу полной жизнью, пью только витамины, но даже при полном отказе от курения и алкоголя понимаю, что состояние сосудов с годами лучше не становится и с аритмией надо что-то делать.

— Подбор препаратов лучше делать в отделениях аритмологии, кардиологических центрах и больницах, по месту жительства в том числе. Если вам не могут подобрать терапию, просите направление в столичные учреждения. При этом вам должны выделить квоту на лечение.

— Чувствую, что постепенно иду к инфаркту: интенсивно растет холестерин — уже 8,2. У меня одна почка, правая. А врачи говорят, что все это не должно тревожить...

— У вас очень высокий уровень холестерина. Советую с вашим кардиологом обсудить вопрос о назначении статинов.

— После окончания школы хочу пойти учиться на кардиохирурга. Мне очень интересна анатомия человека и медицина (хирургия особенно). Хочу помогать людям — это же здорово! Трудно ли учиться? И сколько зарабатывает кардиохирург? Можно ли семье прожить на эту зарплату?

— Учиться трудно. Но хорошие люди нам нужны. Средняя заработная плата квалифицированного хирурга — от 50 до 70 тысяч рублей в разных клиниках.