Отказ от курения в пожилом возрасте: польза, трудности ,альтернатива

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) является четвёртой по значимости причиной смертности в мире. В 2021 году число умерших от этого заболевания превысило 3,5 миллиона человек, что составляет около 5% от всех случаев смерти в мире.

ВОЗ настоятельно рекомендует пациентам с ХОБЛ немедленно отказаться от курения, независимо от стажа курения и степени зависимости от никотина.

Однако, по мнению заместителя директора по научной работе ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Пироговский университет), профессора, доктора медицинских наук Юлии Котовской, пациентам с ХОБЛ, которые не мотивированы на отказ от курения, можно помочь, снизив риск развития заболевания. Это позволит значительно улучшить качество и продолжительность их жизни.

ХОБЛ — это многофакторное заболевание, и табачный дым является одним из наиболее частых факторов риска его развития. Однако это заболевание может возникнуть и у некурящих людей. По различным оценкам, от 25% до 45% случаев ХОБЛ приходится на тех, кто никогда не курил.

Для пациентов, не страдающих от курения, помимо загрязнения воздуха и производственных факторов, важным фактором развития ХОБЛ является естественное старение организма.

Это связано с тем, что пик дыхательной функции у человека достигается примерно в возрасте 35 лет, после чего она начинает постепенно снижаться. Поэтому ХОБЛ часто называют болезнью «второй половины жизни».

ХОБЛ не только повышает риск смерти, но и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в то время как старение само по себе является фактором риска развития ССЗ.

Это подтверждает исследование китайских учёных, которые провели мультимодальный анализ для измерения биологического возраста семи органов и мозга. Они обнаружили, что старение лёгких значительно влияет на старение сердечно-сосудистой системы.

Ускоренное старение лёгких при ХОБЛ приводит к увеличению других факторов риска. Если естественное старение вызывает увеличение альвеолярных пространств и потерю эластичности лёгких у пожилых людей, то при ХОБЛ происходит разрушение альвеолярных стенок и фиброз периферических дыхательных путей.

Исследования также показывают, что ХОБЛ вызывает повышенный окислительный стресс, что приводит к ускоренному старению и истощению стволовых клеток, снижению антиоксидантных реакций и нарушению функции митохондрий, что вызывает ещё больший окислительный стресс.

В пожилом возрасте отказ от курения приносит значительную пользу, как было неоднократно доказано в исследованиях. Ещё в начале 1990-х годов учёные обнаружили, что у пожилых людей, которые бросили курить, риск смерти снижается в течение 1–2 лет по сравнению с теми, кто продолжает курить.

Кардиолог Юлия Котовская отметила, что отказ от курения также снижает риск смертности от хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Этот эффект становится заметным через 10–15 лет у мужчин и 5–10 лет у женщин после прекращения курения.

В клинических рекомендациях по ХОБЛ особое внимание уделяется тому, что каждый курящий пациент должен получить поддержку и помощь в отказе от курения. Однако врачи не всегда настаивают на этом в случае с пожилыми пациентами, понимая, что привычка формируется на протяжении долгого времени и изменить образ жизни не всегда возможно.

Исследования подтверждают, что отказ от курения в пожилом возрасте может быть трудным. Например, австралийские учёные проанализировали данные за 12 лет по четырём странам и выяснили, что пожилые пациенты с длительным стажем курения почти на 40% реже пытаются бросить курить по сравнению с молодыми.

Для пожилых курильщиков, особенно с тяжёлой никотиновой зависимостью и диагнозом ХОБЛ, электронные системы нагревания табака могут стать одним из способов снижения рисков и облегчения течения заболевания. В отличие от обычных сигарет, они не выделяют продукты горения, что важно для пациентов с хроническими заболеваниями лёгких.

Исследования показывают, что выброс вредных веществ при использовании электронных систем нагревания табака уменьшается на 90–95% по сравнению с курением обычных сигарет.

В одном из исследований, опубликованных в 2021 году, у пациентов с ХОБЛ, которые использовали системы нагревания табака, число обострений заболевания снизилось с 2,1 до 1,3 случая за три года наблюдения. Кроме того, у пользователей электронных бездымных устройств улучшились показатели качества жизни и результаты теста шестиминутной ходьбы, в то время как у продолжавших курить таких улучшений не наблюдалось.

Юлия Котовская подчеркнула, что отказ от курения остаётся лучшим способом профилактики и облегчения симптомов ХОБЛ. Однако, если полный отказ невозможен, выбор менее вредных альтернатив может сыграть важную роль в снижении рисков. Поэтому современный подход к лечению должен учитывать не только традиционные методы отказа от курения, но и альтернативные стратегии, которые могут минимизировать вред и замедлить прогрессирование заболевания.