Диагноз Брюса Уиллиса: что такое афазия и кто может быть в группе риска

Весь мир с грустью наблюдает за ухудшающимся состоянием знаменитого актера Брюса Уиллиса, которому поставили диагноз афазия — нарушение речи, связанное с деменцией. Для кого такой диагноз может быть страшен и можно ли задержать его развитие?

Деменция на сегодняшний момент неизлечима, но ее прогрессирование можно затормозить, чтобы продлить человеку нормальную жизнь. Афазия — одно из нарушений, связанное с деменцией. Что это такое и что с этим делать, узнали у врача-невролога.

Что это и в чем причины

Афазией в медицине называется частичное расстройство или полная утрата речи. Этим она отличается от алалии — состоянии, когда речи в принципе никогда не было.

Речь — функция сложная, она требует распознавания сказанного слуховым центром, понимания, сопоставления с событиями из нашей памяти, синтеза ответа и его произнесения за счет движений губ, языка, гортани. В связи с этим, при разговоре мы используем достаточно большие участки мозга. Нарушение в любом них может привести к речевым нарушениям, то есть афазии. Сама по себе афазия не является самостоятельным заболеванием, она всего лишь проявление какого-то процесса или события повредившего участок головного мозга, и вызвавшего нарушение или утрату его функции.

В нашем мозге, как и в компьютере, разные доли отвечают за разное, поэтому в неврологии есть понятие «очаговой неврологической симптоматики». Это ситуация, в которой болезнь повреждает определенный отдел, и врач видит соответствующее нарушение работы организма.

За речь отвечает:

• височная доля, именно там расположен центр слуха, и связанный с ним центр Вернике в левом полушарии у правшей, распознающий сказанное.
• лобная доля отвечает за логику, мышлений, в задненижней части левого полушария у правшей содержит зону Брока, отвечающей за воспроизведение слов.
• теменная доля также участвует в формировании речи, хотя более связана с чтением, счетом.

Травмы, последствия операций, опухоли, инсульты, рассеянный склероз, воспаление мозга — любой из таких процессов, повредивший кору в этих зонах, будет вызывать афазию. В целом, надо отметить, что все эти заболевания достаточно серьезные и жизнеугрожающие, поэтому возникшие речевые нарушения требуют скорейшего обращения к врачу-неврологу для более точной диагностики.

Афазия достаточно разнообразна, и это связано прежде всего с размером и расположением повреждения мозга. Далеко не всегда, только при массивной травме мозга или обширном инсульте, мы видим полную афазию, когда пациент ничего не говорит, и не понимает обращенную к нему речь. Чаще встречается частичная афазия, то есть какие-то функции сохраняются.

Кто наиболее подвержен риску афазии

Афазия возникает у многих людей в результате инсульта. Как мужчины, так и женщины страдают в равной степени, большинство людей с афазией находятся в среднем и пожилом возрасте.

Также факторы риска болезни включают:

• Неспособность к обучению. Люди, у которых в детстве была неспособность к обучению, такая как дислексия, могут подвергаться несколько более высокому риску афазии.
• Определенные изменения генов, простыми словами — наследственность. Если патология была у других членов семьи, у человека может быть больше шансов заболеть.

Виды афазии

Классификации афазии бывают разные, например, классификация афазии по А. Р. Лурия, где выделено шесть форм заболевания:

1. Акустико-гностическая.
2. Акустико-мнестическая.
3. Афферентная моторная.
4. Семантическая.
5. Эфферентная моторная.
6. Динамическая.

Акустико-гностическая (сенсорная) афазия возникает в результате поражения височных отделов коры головного мозга и связана с нарушением восприятия и обработки услышанной речи в центре Вернике.

Человек с этой формой афазии теряют способность понимать обращенную к ним речь, но может складывать произносить слова и говорить. Речь его выглядит запутанной и нелогичной. Часто больные говорят быстро, эмоционально, но несвязно. Люди с акустико-гностической афазией могут записывать слова и читать вслух.

Акустико-мнестичнеская афазия развивается при поражении на стыке височной и теменной долей. Больные кажутся забывчивыми и, зная назначение того или иного предмета, не помнят, как он называется. Люди с такой формой афазии лишены способности понимания антонимов и синонимов, переносных значений слов.

Основная характеристика афазии данной формы выражается в словарном дефиците. Речь таких людей спонтанна и эмоциональна, но в основном содержит глаголы. Акустико-мнестическая афазия часто сопровождается дефектами счета и других арифметических действий, но при этом больные неплохо читают.

Афферентная моторная афазия становятся следствием поражения нижних теменных отделов коры головного мозга. У пациента отмечается отсутствие инстинктивной речи, речевой эмбол (слово, его часть или короткое словосочетание, которые больной повторяет много раз подряд при попытке что-то сказать). При тяжелой степени поражения человек не может произнести даже звук. Еще одним признаком афферентной афазии являются значительные трудности при записывании букв в правильном порядке.

Семантическая афазия также связана с поражением теменной доли, но выше. Такая форма афазии характеризуется тем, что больной забывает названия предметов и явлений, не понимает сложные грамматические конструкции и не может их воспроизвести при речи. Речь, как правило, сохранена, но письмо и чтение значительно замедляются, нарушается счет.

При эфферентной афазии происходит поражение задних отделов лобной доли, самого центра Брока. При этом может сохраняться возможность произношения отдельных слов, фраз, но сильно страдает способность к повторению. При грубой эфферентной моторной афазии речь может отсутствовать полностью и для сообщения какой-либо информации больной пользуется жестами, при этом понимает сказанное и выполняет команды.

Динамическая афазия также отмечается при поражении лобной доли. Она достаточно вариативна. При наличии выраженного расстройства диагностируется не только речевой дефект, но и выраженная эхолалия и эхопраксия (когда человек механически повторяет за своим оппонентом его действия).

Лечение

Лечение любого вида афазии требует прежде всего постановки своевременного диагноза (для чего как правило требуется осмотр невролога, проведение МРТ и\или КТ головного мозга), лечения основного заболевания, которое его вызвало — удаление опухоли, восстановления нарушенного кровотока при инсульте, назначения антибиотиков или противовирусных препаратов при энцефалите и т. д.

Основную роль в восстановлении функции речи играют не лекарственные препараты, но прежде всего тренировка и занятия с логопедом.

Если пациент в сознании и с ним можно каким-либо образом общаться, то восстановление речи начинается уже с первых суток возникновения афазии. Восстановительное обучение могут проводить логопеды, врачи-неврологи, психоневрологи и члены семьи.

Традиционный подход подразумевает тренировку и закрепление навыков использования речи, при этом пациенты вновь учатся произносить звуки, слоги, затем составлять слова и предложения.

Восстановить речь довольно сложно, поэтому заниматься нужно ежедневно. Лучше всего, чтобы не только логопед, но и сами родственники и знакомые пациента в повседневной жизни активно провоцировали человека на общение и помогали понять смысл слов. В среднем речь восстанавливается в течение года, но это сложный процесс, поэтому длительность реабилитации может быть разной: от одного месяца до 5 лет. Однако даже после восстановления часто сохраняются остаточные явления.