WP: Все больше молодых женщин заболевает раком груди. Они ищут ответы

Келси Каминки заметила маленькую опухоль в своей левой груди в ноябре. Ей показалось, что это как-то необычно образовавшийся мрамор. Из-за своего молодого возраста, врач подозревал, что это доброкачественная киста и сказал, что дополнительные исследования не требуются.
Однако Каминки, 32 года, не могла избавиться от плохого предчувствия. Она настояла на проведении маммографии. "Я отстаивала свои права, потому что знала, я просто знала," - сказала она.
Опухоль оказалась раком груди.

Для женщин моложе 40 лет, как Каминки, это редкое диагностирование, которое составляло около 4 процентов от всех случаев инвазивного рака груди в Соединенных Штатах в прошлом году.

В целом, частота случаев рака груди у женщин моложе 40 лет низкая - около 25 случаев на 100 000 женщин в 2019 году. В сравнении с этим, на группу женщин в возрасте от 40 до 64 лет приходилось примерно 229 случаев на 100 000 женщин, а в возрастной группе 65-74 лет - 462 на 100 000.

Однако случаи, подобные случаю Каминки, становятся все более распространенными.

Исследование, опубликованное на прошлой неделе в JAMA Network Open, показало, что число заболеваний раком растет среди американцев в возрасте до 50 лет, особенно среди женщин. С 2010 по 2019 год количество диагнозов у людей в возрасте от 30 до 39 лет выросло на 19,4 процента. Для тех, кому 20-29 лет, увеличение составило 5,3 процента. Больше всего случаев рака груди было зарегистрировано среди молодых людей.

Также растет частота диагностирования рака груди в поздних стадиях у молодых женщин. У женщин младше 40 лет в период с 2000 по 2019 год частота увеличивалась примерно на 3 процента ежегодно, в соответствии с данными Американского онкологического общества.
И хотя смертность от рака груди среди старших женщин сократилась с 2010 по 2017 годы, у молодых женщин снижение не наблюдалось.

"Мы должны отказаться от идеи, что 'О чем вы! Вы молода, это не может случиться с вами.' Это происходит с молодыми женщинами и, очевидно, влияет на их выживаемость," - говорит Дебра Монтиччоло, главный специалист по маммографии в медицинском центре Дартмут-Хичкок.
Несмотря на эти тенденции, мало советов для молодых женщин по раннему выявлению рака груди. Рекомендуется проведение маммографии только для женщин в возрасте от 40 до 74 лет; исследования показывают, что они не являются эффективными для молодых женщин. Большинство медицинских организаций не рекомендуют регулярные самостоятельные обследования груди или клинические обследования, потому что исследования показывают, что они не влияют на смертность.

В интервью молодые женщины с раком груди говорят, что они чувствовали, что их врачи отмахивались от их беспокойств о здоровье груди. Теперь растет группа пациентов и экспертов, требующих проведения дальнейших исследований и обсуждения рака груди среди молодых женщин.

"Возраст 40 лет не должен быть первым моментом, когда вы говорите с вашим врачом о раке груди," - говорит Тари Кинг, главный специалист по хирургии груди в госпитале Бригам и Женский госпиталь в Бостоне.

Параметры для молодых женщин ограничены.Каминки, проживающая в Торнтоне, Колорадо, не имеет семейной предрасположенности к раку груди. Ее рак был выявлен на ранней стадии - в стадии 1B, однако биопсия показала, что это агрессивный тип, который имеет больше шансов вернуться. По совету врачей она сделала двухстороннюю мастэктомию и прошла несколько месяцев химиотерапии, одновременно заботясь о своих сыновьях, которым 3 и 6 лет, в качестве одинокой матери.

Когда она начала выпадать волосы, она попросила своих маленьких сыновей помочь им подстричь. Некоторые дни ей казалось, что она едва может встать с дивана, но ей все равно приходилось работать на полную ставку в своей должности по управлению персоналом в технологической компании. Она израсходовала свои пенсионные накопления и не может позволить себе взять еще неоплачиваемый отпуск по медицинским причинам.
"Это абсолютно на 1000 процентов повлияет на траекторию моей жизни и жизнь детей. Финансово это так трудно, что затруднит меня и моих детей, а эмоционально моя жизнь изменена," - говорит она.

Она закончила химиотерапию в июле и ждет предстоящей проверки, чтобы узнать, сработало ли лечение.Эксперты говорят, что молодые женщины с раком груди часто испытывают большую психологическую тревогу по сравнению со старшими женщинами. Получение диагноза в таком юном возрасте может вызывать чувства изоляции, так как оно может не соответствовать общественным ожиданиям успешного карьерного роста, брака или рождения детей.
В сравнении со старшими женщинами, молодые женщины также чаще сталкиваются с диагнозом рака груди в поздних стадиях и с агрессивными формами рака. У них также повышен риск повторного появления рака.

"Очевидно, что это катастрофа для любого человека заболеть раком груди. Но иметь агрессивный рак в молодом возрасте - особенно разрушительно," - говорит Уильям Дахут, главный научный сотрудник Американского онкологического общества.
Почему молодых женщин не обследуютЭксперты говорят, что нет доказательств стоимостной эффективности или потенциальной пользы в рекомендации обязательного скрининга рака груди для женщин моложе 40 лет. Еще одной проблемой являются потенциальные вредные последствия скрининга, к которым относятся психологический стресс из-за ложноположительных результатов и большая доза радиации, получаемая в течение всей жизни.
Монтиччоло считает, что в возрасте 25 лет все женщины должны пройти оценку риска. Те, которые имеют повышенный риск, должны регулярно проходить обследование, и все женщины должны иметь легкий доступ к маммографии и другим диагностическим методам, если у них есть проблемы и изменения в груди, говорит она.Изменяющиеся факторы риска
Эксперты говорят, что нет ясных объяснений тому, почему все больше женщин заболевает раком груди в более молодом возрасте, но существует несколько возможных факторов.

Генетика является известным фактором риска для рака груди, но она, похоже, не является основной причиной этой тенденции, говорит Элизабет Су-Бургманн, председатель отделения гинекологической онкологии в Северной Калифорнии Кайзера Перманенте.

Большинство женщин, заболевающих раком груди в молодом возрасте, не имеют генетического риска, говорит она.

Один из возможных факторов, сказала Су-Бургманн, заключается в том, что все больше женщин откладывают первую беременность. Зачатие впервые в возрасте 35 лет и старше является фактором риска для рака груди. Одна из гипотез заключается в том, что после 35 лет груди имеют больше времени для накопления аномальных клеток. Изменения, происходящие в груди во время беременности, могут ускорить развитие этих аномальных клеток в рак, говорит Су-Бургманн.

Плотная структура груди также является фактором риска. Ранние менструации и поздняя менопауза также влияют, так как грудь дольше подвергается воздействию эстрогена. Образ жизни, питание, вес, употребление алкоголя и экологические воздействия также могут влиять на риск развития рака груди.

Раса также может быть фактором: черные женщины чаще диагностируются раком груди в молодом возрасте по сравнению с белыми женщинами. Они также имеют больше шансов быть диагностированными с агрессивной формой рака, называемой тройным отрицательным раком груди. Эксперты не знают, почему это происходит, но говорят о том, что социально-экономические факторы и воздействие загрязнения могут играть роль.

После того, как Шаризма МакДаффи начала ощущать острую, повторяющуюся боль в груди, она потратила семь месяцев на посещение четырех врачей, чтобы, наконец, получить диагноз. В январе 2020 года ей поставили диагноз третьей стадии тройного отрицательного рака груди. Ей было 28 лет.

Как и многие другие молодые женщины, Шаризма, родом из Бруклина, решила заморозить свои яйца перед началом лечения, потому что методы лечения рака могут оказывать влияние на возможность забеременеть. Она все время проводила в кабинете врача, совмещая лечение фертильности с раком. После заморозки яиц МакДаффи прошла курс химиотерапии, облучение, двухстороннюю мастэктомию и реконструктивную хирургию.

Сейчас ей 32 года, и она в течение трех лет не имеет рака. Опыт все еще негативно сказывается на ее психическом и эмоциональном состоянии. Каждый день бывают хорошие дни, а иногда она плачет.

"Раньше у меня не было проблем с самооценкой. Теперь у меня появились комплексы", - говорит МакДаффи о шрамах после мастэктомии.

Финансовое давление рака груди у молодых женщин

Линдсей Мэдла, 33 года, из Миннеаполиса, чувствует, что финансовые преграды ограничили ее возможности для лечения. Когда ей поставили диагноз рака груди 2 стадии в апреле, она работала на двух работах - частичном занятии поведенческим помощником и инструктором по танцам, но взяла неоплачиваемый отпуск для лечения. Ее рак был 3-й степени, что может означать быстрый рост и большую вероятность распространения.

Мэдла решила сделать лумпэктомию, чтобы удалить лишь небольшую часть груди. Однако после операции оказалось, что рак распространился на лимфоузлы. Теперь она начала химиотерапию и ей нужна мастэктомия. Чтобы помочь покрыть расходы на лечение, Мэдла создала страницу на GoFundMe. Друг Каминки также организовал сбор средств на GoFundMe, чтобы помочь покрыть ее медицинские расходы.

Рак груди часто приводит к большим финансовым затратам для молодых пациенток, которые часто имеют низкий уровень дохода, мало сбережений и страховые планы с большими дедактиблами или отсутствие страховки вообще.

"Существует и другая сторона этого - молодые выжившие имеют высокие рейты банкротства и финансовой токсичности и все эти проблемы из-за того, на каком этапе они находятся в своей жизни", - говорит Мэри Л. Жеминьяни, соведущая программы для молодых женщин с раком груди в Мемориал Слоан Кеттеринг Канцер Центр.

Мэдла говорит, что с тех пор, как ей поставили диагноз, она видит кошмары.

"Беспомощность вызывает волнение. Ожидание и неопределенность вызывают волнение. Неудержимость своего тела вызывает волнение", - говорит она.

 Требуются дальнейшие исследования 

В 24 года Ванесса Чапуа обратилась к медицинскому работнику со своими ощущениями новообразования в груди. Ей сказали, что рак груди не встречается у женщин ее возраста и что это было доброкачественное. В то время она не знала о семейной предрасположенности к раку груди.

"Если бы я послушала того врача, я бы сейчас не была здесь," - сказала она.Чапуа обратилась к акушеру-гинекологу и узнала о наличии опухоли размером с мяч для гольфа в ее груди; это был рак груди 2 стадии. После лумпэктомии, 16 сеансов химиотерапии и двухсторонней мастэктомии она стала здорова.

Сейчас ей 27, она живет в Рестоне, штат Вирджиния, но все еще восстанавливается. Она проходит гормонотерапию и иногда испытывает приливы или боль по всему телу. Она также не чувствует себя настолько успешной в своей работе продавца, как раньше.
"Это замедлило мою карьеру. Часть, в которой я себя наиболее неуверенно чувствую, - это мой 'химический мозг' и аффект, который он оказывает на мою память," - говорит она, относясь к явлению, когда лечение рака может вызвать путаницу в мыслях, проблемы с концентрацией и памятью. "Мне приходится работать еще усерднее."

Чапуа говорит, что болезнь сказалась на ее самооценке. Она рассказывает о своих рубцах после мастэктомии: "Раньше у меня не было проблем с самооценкой. А теперь у меня появились все эти комплексы".

Сначала она почувствовала себя одинокой с этими чувствами, но вскоре нашла онлайн-сообщества для молодых женщин, также страдающих от рака груди. Чапой - одна из растущей группы людей, выступающих за ясные ответы.

Все больше исследований рака груди включают молодых пациентов, но Летисия Варелла, онколог по раку груди в Институте рака Дана-Фарбер, говорит, что до сих пор нужны дополнительные исследования скрининга для молодых женщин.

«Молодым женщинам никогда не следует говорить, что они слишком молоды, чтобы заболеть раком груди», - сказала она.