В родительном падеже

Рождаемость, как известно, зависит не только от женщин, но и от желания и способности мужчин иметь детей.

Что у нас по «мужской части»? Рассказывает главный специалист Минздрава по репродуктивному здоровью, член Общественной палаты РФ, заслуженный врач РФ, член-корреспондент РАН Олег Аполихин.

Ау, мужчины!

Лидия Юдина, aif.ru: Олег Иванович, о медицинских аспектах материнства говорят часто. А что с отцовст­вом? Мужчины тоже не спешат повышать рождаемость?

Олег Аполихин: Основная причина низкой рождаемости – у нас нет системы, которая бы стимулировала молодых людей заводить детей. Поэтому в ноябре 2022 г. президентом РФ был издан указ о сохранении и укреплении традиционных нравственных ценностей. В нём говорится и о том, что необходимо защищать традиционную многопоколенную семью, и это даёт надежду на улучшение ситуации.

Другая причина – демогра­фическая. Ещё в эпоху перестройки возникло понятие «русский крест» (когда кривая рождаемости пересеклась с кривой смертности и продолжила падать). Нынешний демографический кризис – отголосок 1990-х. На протяжении многих десятилетий женщин в России было больше, чем мужчин (сейчас на 1 тыс. мужчин приходится 1151 женщина). Превышение отмечается с 36 лет, и далее дисбаланс увеличивается – из-за высокого уровня преждевременной смертности и инвалидизации мужчин.

Численность фертильных мужчин от 20 до 50 лет в России, обладающих высокой способностью к зачатию, составляет 29,98 млн человек (44,3% мужского населения).

Мужская сверхсмертность влечёт за собой социальные проблемы. На фоне изменения демографической структуры коэффициент рождаемости (количество детей на одну женщину фертильного возраста) в 2021 г. снизился до 1,5. Это очень мало. Для исправления ситуации коэффициент должен быть не менее 2,1–2,5.

– В январе 2023 г. правительству было поручено разработать комплекс дополнительных мер, направленных на повышение рождаемости и поддерж­ку семей с детьми. Всё зависит от трёх составляющих: репродуктивного здоровья, репродуктивных потерь (из-за болезней, социально-экономических обстоятельств) и репродуктивного поведения (желания иметь детей).

До пандемии мы достигли исторических минимумов материнской и младенческой смертности – она сократилась в 5 раз. Чтобы этого добиться, была сформирована трёхуровневая система охраны жен­ского здоровья и создана сеть высокотехнологичных перинатальных центров. Многое делалось и делается для людей с диагнозом «бесплодие». Россия сейчас единственная страна в мире, в которой бесплатно проводят ЭКО (но это технологический инструмент преодоления бесплодия, а не метод лечения). Однако число детей в семье определяется не только качеством здравоохранения и мерами поддержки со стороны государства, но и внутренними убеждениями человека. Социальными или экономическими мерами мы можем поднять рождаемость до коэффициента 2,1–2,3. За дальнейшее повышение отвечают семейные ценности. Необходимо, чтобы в обществе была мода на большую семью. Молодёжь должна стремиться вступать в брак.

– Но при этом не все молодые люди способны зачать детей...

– С генетическими проблемами, которые отвечают за неспособность к зачатию, рождается всего 1,4% людей. А дальше всё зависит от образа жизни. Употребление алкоголя, гиподинамия, ожирение, раннее начало сексуальных отношений и позднее создание семьи – всё это приводит к тому, что большинство людей перед вступлением в брак уже нездоровы, а 15% супружеских пар испытывают проблемы с зачатием.

– В России есть многоуровневая система медпомощи женщинам. А что насчёт мужчин?

– Мужское здоровье сегодня стало тем библейским «крае­угольным камнем, отвергнутым строителями». Его регистрируют в 7 раз реже, чем женское, но это связано с особенностью статистики, которая формируется по обращаемости к врачу (а она у мужчин низкая). Второго и третьего ребёнка в семье «заказывают» обычно мужчины. Но сегодня ко многим из них сложно применить выражение «сильный пол». 65% мужчин имеют ожирение, 56% – высокое артериальное давление, 45% курят, у 62% низкая физическая активность, 70% неправильно питаются.

Доказано, что как минимум в 50% случаев бесплодия виноват мужчина. Да, сегодня существуют отдельные региональные проекты, направленные на раннее выявление и лечение заболеваний репродуктивной системы у мужчин. Однако на федеральном уровне этого пока нет.