«В мышеловке» бесплатной медицины

Почему пациентов у нас заставляют платить за услуги, которые финансируются государством

Все граждане России имеют право на бесплатную медицинскую помощь. Это нам обещает Конституция РФ - главный правовой документ страны, действие которого распространяется на всю ее территорию.

«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, - записано в части 1 статьи 41 Основного закона. - Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Реализуется право на бесплатную медицинскую помощь через специальную Программу государственных гарантий, которая ежегодно утверждается правительством страны. Этот документ является одним из главных, по которым сегодня работает наше здравоохранение. В нем как раз и определяются виды и условия оказания населению РФ бесплатной медицинской помощи.

В Программе госгарантий на текущий год, утвержденной постановлением кабинета министра №782 от 4 октября 2010 года, отмечается, что оказание бесплатных медицинских услуг в расчете на одного пациента обойдется казне в среднем в 7 тысяч 633 рубля (это почти вдвое больше, чем три года назад).

На базе федерального документа регионы принимают собственные, более детальные программы по бесплатной медицине.

В Программе заявлено, что полностью бесплатной для пациентов должна быть работа «Скорой помощи», прием врачей в поликлиниках, основные диагностические методы, а также нахождение больного в стационаре. Финансирование во всех этих случаях осуществляется за счет бюджета или из Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). Например, на одно посещение пациентом поликлиники выделяется 218 рублей, на вызов бригады «скорой» - 1 710 рублей, лечение в больнице оплачивается из расчета 1 380 рублей в день.

В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения населению могут оказываться и платные услуги в соответствии с гражданским законодательством и законом «О защите прав потребителей», но замещение бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами недопустимо, указывается в Программе госгарантий.

Между тем происходит это практически повсеместно. Одна моя знакомая из Подмосковья (с пропиской и полисом ОМС) недавно пыталась пробиться в своей районной поликлинике на прием к отоларингологу. У девушки страшно болело ухо (как потом выяснилось, был сильнейший отит), но в регистратуре сказали, что талончиков уже нет, и предложили договориться с врачом о платном осмотре. А когда от боли лезешь на стенку, о том, что тебя просто хотят раскрутить на деньги, думаешь меньше всего. Поэтому заплатила подруга в кассу 250 рублей, да еще спасибо сказала, что не отфутболили. Эмоции были потом, и, в основном, непечатные.

Без сомнения, она не первая и не последняя пациентка, которая вместо положенной бесплатной медицинской помощи, получила чек об оплаченной услуге.

Массу вопросов вызывает и ситуация со сдачей анализов. Так, на днях в газету позвонила москвичка и рассказала, как ее фактически вынудили заплатить 600 рублей за рядовой анализ на яйца глист. Пройти обследование необходимо было по медицинским показаниям, а не для того, чтобы получить справку в бассейн. Однако, несмотря на наличие у пациентки полиса ОМС, врач поликлиники №4 (Центральный АО) сказала, что бесплатно этот анализ у них не делают, и направила ее в частный медицинский центр в Измайлово, где лабораторное исследование пришлось оплатить по коммерческой таксе.

Корреспондент «СП» попыталась выяснить, насколько правомочными были действия врача, и оказалось, что установить это достаточно сложно, поскольку у нас до сих пор нет четкого перечня бесплатных и платных лабораторных анализов и исследований. Этот факт официально подтвердили в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования.

«В каждом субъекте РФ в соответствии с ежегодно принимаемой Программой государственных гарантий оказания медицинской помощи населению медицинские учреждения имеют эти данные. Если они их отказываются предоставить, то нужно застрахованному (пациенту) обратится в свою страховую компанию (контакты указаны на полисе обязательного медицинского страхования), для получения этой информации и дальнейшего разъяснения», - пояснила «СП» Мария Черняева, консультант отдела по взаимодействию с федеральными органами исполнительной власти и СМИ ФФОМС.

В медицинской страховой компании «МАКС-М», которая, к слову, выступает страховщиком около 23 млн. человек в 25 регионах РФ, рассказали, что «объем лечения и исследований по программе обязательного медицинского страхования определяет лечащий врач»

Но и здесь есть тонкость.

«Врач, работающий в системе обязательного медицинского страхования, платный анализ официально назначить не может. Нет у него такого права априори, - говорит представитель страховой компании. - Если же врач посчитал, что какие-то исследования необходимы для уточнения диагноза, а в данном учреждении нет возможности их провести, то лечебное учреждение должно застрахованному пациенту это организовать, где-то в другом месте. Но опять же, человек не обязан за это платить».

Так - в идеале. Но у врача, оказывается, есть право «рекомендовать» пациентам помощь «на платной основе. То есть, по сути, на коммерческие рельсы при желании можно поставить любую услугу, преподнеся ее как дополнительную.

Особенно часто из бесплатного делают платное в женских консультациях: беременной, чтобы встать на учет, нужно сдать массу анализов и пройти не одно обследование, а посему наблюдающий ее врач может позволить себе действовать с фантазией и размахом.

Вот откровения одной из будущих мамочек на тематическом интернет-форуме, где беременные делятся своими проблемами:

«Пришла вставать на учёт в ЖК по прописке (в МО). Врач бесплатно выписала только: общий анализ крови, мочи, на группу крови и резус фактор, на сахар.

Всё. Остальное, типа, платно. Выписала мне на гормоны (5 видов) + гемостазиограмму - 3500 руб. Сказала обязательно и денежку сразу ей на руки, ни в какие кассы. Что делать, отдала. Порадовалась, что буквально месяц назад сдавала анализы на все инфекции, и пересдавать меня не заставили.

Потом сказала прийти с 600 руб. на УЗИ, +1000 руб. на инфекцию, которая у меня была пару лет назад, типа, она может из-за беременности возобновиться, нужно это предусмотреть.

Я вышла в лёгком шоке и поняла, что дешевле прикрепляться к роддому, оплатить 30 тысяч и всю беременность наблюдаться у профессионалов. Эта даже расшифровать гормоны, сделанные в другой клинике не смогла, заставила пересдавать, т.к. фирма, которая делает анализы расшифровывает их сама...Что я могу сказать: позор российским ЖК».

«Мне бесплатно делали только общий анализ крови, кровь на ВИЧ и гепатит, мочу, мазок и УЗИ в 20 недель, и теперь в 30 недель, - пишет другая участница форума. - В предыдущие беременности бегала, как сайгак, по платным клиникам делала почти все, что врач прописывала. А теперь пишу отказы на все платные анализы - если они так уж необходимы, то вводите их в перечень бесплатных. А если их там нет, то без них можно и обойтись».

Между тем, как пояснили в страховой компании «МАКС-М», существует список, анализов, которые входят в обязательный план обследования беременных, и назначать их на платной основе врач не имеет права. Только вот перечень этот в большинстве ЖК хранят как гостайну, и на информационных стендах его не увидишь.

Что же все-таки делать, если положенную диагностику врачи проводить не спешат, а вручают пациентке стопку бланков на платные анализы, да еще с рекомендацией сделать их в конкретном коммерческом медицинском центре.

Если финансы позволяют, можно, конечно, отправиться и в платную клинику, тем более что там есть возможность сдать все анализы сразу или в удобное время, не портя нервы, и не тратя времени в очередях.

Цены на анализы при беременности в частных медцентрах зависят от сложности исследования - от 150 до 1500 рублей, так что весь комплекс обойдется в кругленькую сумму.

Но когда лишних денег нет, да и принципиально оплачивать бесплатную услугу не хочется, можно попробовать побороться за свои права.

«Можно написать жалобу на имя главного врача лечебного учреждения, а также позвонить в вашу страховую компанию и сообщить о том, что с вас требуют деньги за те анализы, которые должны делаться бесплатно, - рекомендует юрист Юрий Свирский. - Они обязаны принять меры, в противном случае на лечебное учреждение будет наложен штраф в размере оплаченной пациентом услуги. Но лучше, если вы обратитесь за разъяснениями до того момента, как отдадите деньги».

Дело в том, что вернуть их потом будет довольно хлопотно. Потребуется уже письменное заявление в вашу страховую компанию, на рассмотрение которого по закону отводится 30 дней.

Но механизм возврата денег лечебным учреждением нигде не прописан, признает эксперт «МАКС-М»:

«Непонятно, в каком объеме они их должны вернуть, откуда берется эта сумма. Потому что из бюджетных денег или денег ОМС они этого сделать не могут. Скорей всего пациенту будет заявлено, что деньги ему вернут только по судебному решению».

Президент общероссийской Лиги защитников пациентов Александр Саверский, в свою очередь, предлагает сразу идти в прокуратуру:

«В Конституции написано, что медицинская помощь беременным оказывается бесплатно. Попытка Минздрава доказать, что одни виды помощи оказываются у нас бесплатно, а другие платно, - результат бездарной политики государства, которое не может определиться, будет ли оно следовать конституционным нормам или нет. Каждый подобный прецедент должен иметь правовую реакцию».

Но, как известно, беременным нервничать нельзя, а потому многие считают, что проще заплатить, чем бегать по инстанциям, доказывая свою правоту. И здесь круг замкнулся...


Из досье «СП»

Более 2000 рублей придется заплатить и за оформление медицинской (санитарной) книжки, которая в обязательном порядке требуется тем, чья профессия связана с изготовлением, транспортировкой, хранением продуктов питания, со сферой обслуживания, торговлей или образованием. Этот документ, подтверждающий здоровье, может получить и любой желающий, при условии успешного прохождения необходимых обследований и медицинских анализов.

Санитарная книжка содержит результаты медосмотров, исследований на гельминтозы и возбудителей кишечных инфекций, результаты лабораторных и рентгеновских исследований, отметки о перенесенных инфекционных заболеваниях, а также данные о профилактических прививках.

В соответствии с приказом Роспотребнадзора № 402 личные медицинские книжки оформляются и выдаются только центрами гигиены и эпидемиологии. Бланки личных медицинских книжек являются документами строгой отчетности и свободной продаже не подлежат.

На сегодняшний день в Москве есть всего несколько медицинских центров, где можно оформить легальную медицинскую книжку в режиме «одного окна». При этом предлагают эту услугу почти во всех частных клиниках. И даже в интернете:

«Передали курьеру данные, и завтра он привозит Вам готовую медкнижку. Все, и никаких потерь времени!»

Неискушенный соискатель сразу может и не разобраться, куда стоит обращаться за подлинником, а где за немалые деньги всучат фальшивку. Проверить же подлинность документа, к сожалению, удастся, только имея его на руках: для этого достаточно позвонить в Роспотребнадзор и назвать его регистрационный номер. Фальсификаторов там, видимо, знают уже поименно: потому что только по одному названию медцентра, выдавшего медкнижку, способны определить: легальная она или нет. Почему нарушителей не наказывают? Можно только предположить: то, что они делают, наверное, кому-нибудь нужно…