Инфаркт миокарда

По образному выражению американского хирурга Лиллихея, инфаркт миокарда называют «черной оспой XX века».

В самом деле, данные мировой статистики не утешительны.

Так, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что 2/3 смертельных исходов от сердечно-сосудистых болезней среди лиц в возрасте от 45 до 64 лет приходятся на долю ишемической болезни сердца и главным образом инфаркта миокарда.

В США, например, от инфаркта умирают около 600 тысяч человек в год (данные Американской сердечной ассоциации); во Франции жертвами этого заболевания ежегодно становятся 200 тысяч человек, из них 50 тысяч умирают внезапно или в первые часы заболевания. В Москве инфаркт миокарда поражает ежегодно в среднем 3 из 1 000 мужчин старше 40 лет.

Во всем мире признано, что у нас в стране прекрасно организованная и тщательно разработанная противоинфарктная служба. Сюда включаются ранняя госпитализация больных, специализированные отделения, где применяются новейшие методы лечения, и, наконец, реабилитация больных.

Большая заслуга в создании этой службы принадлежит известным советским ученым: Н. Н. Аничкову, А. Л. Мясникову, П. Е. Лукомскому, Е. И. Чазову, И. К. Шхвацабая и их ученикам.

Таким образом, врачи-терапевты сделали очень многое для диагностики и лечения ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Сравнительно недавно к лечению этих заболеваний подключились хирурги. В статье рассказывается о работах, ведущихся в Отделении сосудистой и коронарной хирургии, которым руководит профессор М. Д. Князев ( Институт клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения).

Начало хирургического лечения острого инфаркта миокарда

Вначале 1972 года в отделение сосудистой и коронарной хирургии поступил больной М. У этого 52-летнего мужчины были поражены две главные артерии, питающие сердце.

М. принимал до 60 таблеток нитроглицерина в сутки, но никакие лекарственные средства не помогли. 20 января у больного развился острый инфаркт миокарда.

Решено было его экстренно оперировать.

В этот день все наше отделение держало серьезный экзамен: и профессор М. Д. Князев, который впервые в нашей стране делал подобную операцию, и мы — хирурги, ассистировавшие ему.

События разворачивались драматически: в начале операции у М. остановилось сердце – наступила клиническая смерть.

Массаж сердца восстановил сердечную деятельность.

Операция двойного аортокоронарного шунтирования прошла успешно. Человек был спасен.

М. поправился. Прошло почти три года. Состояние его хорошее, он работает, много ходит пешком и не испытывает никаких болей в сердце.

Этой операцией в институте было положено начало хирургического лечения острого инфаркта миокарда.

Природа инфаркта

Снабжение сердца кровью идет через коронарные артерии – правую и левую, которые отходят от аорты и затем разветвляются на артериолы – более мелкие сосуды, пронизывающие сердечную мышцу.

При некоторых заболеваниях основная артерия может быть закупорена сгустком крови – тромбом, или атеросклеротической бляшкой.

В этом случае в результате острого нарушения кровоснабжения сердечной мышцы наступает катастрофа – инфаркт миокарда.

Еще сравнительно недавно тромбоз коронарных артерий был почти синонимом инфаркта. В последнее десятилетие представления о природе этого заболевания значительно расширились и углубились. Было установлено, что причиной инфаркта может быть резкий спазм коронарных артерий, нарушение обменных процессов в миокарде, вызванных стрессом.

Выявилась важная для хирургов закономерность: тромб в коронарной артерии чаще всего обнаруживается в 2-4 см от места отхождения ее от аорты, а сосуды ниже места закупорки проходимы. Следовательно, появляется возможность выполнить операцию на коронарных артериях.

Операции по восстановлению кровотока в закупоренной коронарной артерии разрабатывались в эксперименте с 50-х годов. 9 мая 1967 года в США, в Кливлендском хирургическом центре, доктор Рене Фавалоро (4 месяца спустя после первой в мире операции пересадки сердца, сделанной профессором Барнардом) успешно произвел и внедрил в практику операцию так называемого аортокоронарного шунтирования аутовеной.

Аортокоронарное шунтирование

Хирургия инфаркта миокарда