В связи с массовым заражением сальмонеллезом

На модерации Отложенный в Екатеринбурге, считаю своевременным разместить информацию по профилактике этого и аналогичных ему заболеваний.

Сальмонеллез - кишечное заболевание, вызываемый многочисленными возбудителями из рода сальмонелл. Сальмонелла - это род неспороносных бактерий, имеющих форму палочек.

Род Salmonella обилен и разнообразен. Он насчитывает более 2300 серотипов, в числе которых есть и патогенные для человека - возбудители брюшного тифа , паратифов , сальмонеллеза .

Основной путь заражения сальмонеллезом - пищевой, при этом факторами передачи инфекции могут быть различные пищевые продукты - мясо млекопитающих, птиц, рыба, яйца и яичные продукты, молоко и молочные продукты и др. Второй путь передачи инфекции - водный, где фактором передачи является вода открытых водоемов или водопроводная вода в условиях аварийных ситуаций.

Сальмонеллы, преодолевшие барьер желудка, быстро внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки. Жизнедеятельность сальмонелл в слизистой оболочке кишки сопровождается продукцией токсинов, и их разрушение - выделением токсинов, которые и обусловливают развитие поноса, интоксикации, болей.

Инкубационный период колеблется от 6 часов до 2-3 суток, составляя в среднем 12-24 часа.

Заболевание начинается остро: озноб, повышение температуры до 38-39(С, головная боль, слабость, недомогание, схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота. Стул жидкий, водянистый, пенистый, зловонный, зеленоватого цвета от 5 до 10 раз в сутки.

На 2-3-й день болезни в стуле обнаруживается примесь слизи и (редко) крови.

Продолжительность заболевания в большинстве случаев от 2 до 10 суток.

Осложенения : перитонит, токсическое расширение кишки, полиартрит, инфекционно-токсический и дегидратационный шоки.

Профилактика :
Искоренить сальмонеллез невозможно, так как его возбудители распространены повсеместно.
Не рекомендуется употреблять в пищу сырые и сваренные всмятку или в мешочек яйца , особенно детям или ослабленным.(следует иметь в виду, что жизнеспособные сальмонеллы могут сохраниться даже в сваренных вкрутую яйцах).

Причиной эпидемических вспышек сальмонеллеза нередко бывают носители из числа работников предприятий общественного питания. Как правило, для их выявления прилагается масса усилий, и до прекращения носительства таких лиц отстраняют от работы. В то же время отрицательный результат трех последовательных посевов кала свидетельствует о прекращении носительства всего лишь с вероятностью 95%. Гораздо важнее добиться от работников предприятий общественного питания соблюдения личной гигиены и гигиены труда.

При уходе за госпитализированными больными сальмонеллезом надо соблюдать правила предосторожности, принятые при кишечных инфекциях: кал и мочу убирать только в халате и перчатках, после любого контакта с больным тщательно мыть руки.

Лечение

Выбор антибиотиков затрудняется все большим распространением устойчивости (в том числе ко многим препаратам) среди сальмонелл . Это обусловлено использованием антибиотиков в животноводстве, обсеменением сальмонеллами основных продуктов питания, расширением международной торговли мясом, домашней птицей и готовыми пищевыми продуктами.

Обычно прибегают к парентеральному введению антибиотиков, обладающих бактерицидным действием на сальмонелл. Используют ампициллин , 6-12 г/сут взрослым и 100 мг/кг/сут детям младшего возраста в/в или в/м, дробно, каждые 4-6 ч, или цефалоспорины третьего поколения, например, цефтриаксон . В развивающихся странах, где не распространены устойчивые штаммы, хлорамфеникол , 2-4 г/сут взрослым и 50 мг/кг/сут детям внутрь или в/в, дробно, каждые 6 ч, остается наиболее удобным препаратом благодаря дешевизне и возможности приема внутрь.

Высокоэффективны фторхинолоны , отчасти потому, что они действуют на сальмонелл , находящихся внутри макрофагов .

МедИнфа пишет :
Стационарное лечение показано при среднетяжелых и тяжелых формах болезни, детям раннего возраста, пожилым людям, лицам, относящимся к декретированным группам (работник пищевой и медицинской сферы, например).

Препараты кальция: глюконат, глицерофосфат, лактат. Максимальная стартовая доза - 5 г. В последующие дни по 1 г 3 раза в день. Стартовая доза карбоната кальция - 30-50 г, в последующие дни по 10 г 3 раза в день.

Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин 0,05х3 раза за 9-12 часов) под прикрытием цитопротекторов (смекта, полисорб МП).

Энтеросорбция (для выведения токсинов) а) препараты целлюлозы: полифепан, лигносорб, активированный уголь, ваулен и др. по 5-20 г 3 раза в день; б) энтеродез 5 г в 100 мл воды 3 раза в день; в) препараты аттапульгита: нео интестопан, реабан; г) катионосвязывающие препараты: энтерокат М - 20-30 г стартовая доза, затем по 10 г 3 раза; д) цитопротекторы: смекта, полисорб МП. е) инактивация токсина протеолитическими ферментами: панкреатин, мезим-форте и др. в сочетании с препаратами кальция.

Инактивация возбудителя: Легкое течение - нитрофурановые (фуразолидон, фурадонин, фурагин) 0,1х4 раза, курс 5 дней или - хинолины (хлорхинальдол 0,2х4 раза, интетрикс 2 капс. х 3 раза, курс 5 дней, или - комплексные препараты: энтеро-седив 1 табл. 3 раза в день Среднетяжелое лечение - фторхинолоны: ципрофлоксацин (ципробай, цифран 0,5х2 раза, офлоксацин (таривид 0,4х2 раза) или др. Курс 7 дней. Тяжелое течение: - офлоксацин (таривид) или ципрофлоксацин (циплокс) по 200 мг 2 раза в/в капельно. Возможно сочетание фторхинолонов с аминогликозидами и цефалоспоринами. Курс 3-5 дней. В дальнейшем пероральный прием фторхинолонов. Курс 10-14 дней.

Восстановление потерянных электролитов : регидратация глюкозосолевыми растворами (регидрон, цитроглюкосолан и др.).

Выведение токсинов через кожу: уход за кожей, тепловой комфорт.

Ускорение процессов заживления: диета, энпиты, витаминотерапия.

Вспомогательные средства: фитотерапия (вяжущие, обволакивающие, ветрогонные средства), метеоспазмил, цеолат.

Восстановление кишечного биоценоза: курс биопрепаратов (ацилакт, биолакт, бификол, бифидум, лактобактерин и др.) от 3 недель до 1,5 месяцев.