Фонд обязательного медстрахования потерял на посредниках 30,5 млрд руб.
В 2015 году система ОМС потеряла 30,5 млрд руб., вычислили в Счетной палате. Эти деньги были потрачены на деятельность страховых компаний-посредников, которые не выполнили свои обязательства Система ОМС потеряла в 2015 году 30,5 млрд руб.
В Счетной палате полагают, что эти деньги пошли не на оплату медицинских услуг, а посредникам — страховым организациям, которые взаимодействуют с больницами и поликлиниками, следят за объемами, сроками и качеством медуслуг для застрахованных граждан.
К такому выводу аудиторы пришли на основании результатов мониторинга «Оценка эффективности деятельности страховых медицинских организаций как участников обязательного медицинского страхования в 2014–2015 годах и истекшем периоде 2016 года».
В докладе отмечается, что, по данным Центрального банка, в России сейчас действует 56 таких страховых медицинских организаций, среди них «РОСНО-МС», «Ингосстрах-М» и «Спасские ворота-М». Страховщики не выполняют возложенные на них обязанности по защите интересов своих клиентов, отмечают эксперты Счетной палаты.
По их мнению, это выражается в том, что за последнее время количество обращений за консультацией по оказанию помощи в страховые медучреждения сократилось на 32%. «В 2015 году за консультацией по оказанию медпомощи обратились только 21 тыс. человек», — указала председатель Счетной палаты Татьяна Голикова. При этом у страховщиков оседает существенное количество средств, предназначенных на оплату медицинской помощи.
На деятельность страховых компаний сейчас может выделяться до 2% средств ОМС, а большинство их функций дублируют обязанности региональных фондов, полагают в Счетной палате.
На этом основании аудиторы предложили Минздраву и Федеральному фонду ОМС изменить законодательство таким образом, чтобы территориальные фонды ОМС могли самостоятельно выполнять функцию страховщика. Счетная палата обошла вниманием экономию посредниками средств ОМС, замечает президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов. По данным союза, страховые компании в 2015 году получили не 30,5 млрд руб., а 15,1 млрд руб. При этом они вернули в ФОМС в 2015 году 67,4 млрд руб.
Эти средства были сэкономлены за счет выявления страховщиками ошибок и фальсификаций со стороны медучреждений: больницы и поликлиники приписывают гражданам услуги и консультации, которые им не оказывались, чтобы получить за них плату, поясняет Кузнецов. В итоге средства за неоказанные услуги сохраняются, а медицинское учреждение платит штраф, часть которого также идет в систему ОМС. Сумма «потерянных» денег на деятельность страховщиков в 30,5 млрд руб. не имеет реального подтверждения, полагает президент Всероссийского союза страховщиков Игорь Юргенс.
На основании бухгалтерского и статистического учета системы ОМС союз подсчитал, что в 2015 году страховщики сформировали 19,2 млрд руб. собственных средств. В них входит и 15,1 млрд руб., полученных непосредственно из ОМС. В конце 2015 года аудиторы также представляли результаты проверки деятельности страховщиков. Тогда Счетная палата пришла к выводу, что страховые медицинские организации потратили из бюджета ФОМС за 2014 год и часть 2015 года 50 млрд руб.
Комментарии
Вон например до создания соц.зашиты. Большому числу пенсионеров была льгота по оплате электроэнергии в размере 50%. То есть смотришь на приборе по учёту электроэнергии нагорело 100 рублей пенсионеры платили 50% на счёт э.с. компании.
Теперь же при чудесном путэнском подходе к этому вопросу пенсионер конечно имеет те же 50%, но появился посредник в лице соцзащиты. И всё оплатив 100% (при существующей льготе -50%) пенсионеру возвращается всего 30%. А 20% пожирает на халяву путэнс-машина.