Российскую медицину Единая Россия убивает как и народ

Не знаю – в какую рубрику вписаться. Дело в том, что хочется поделиться впечатлением, удивлением, постигшим меня недавно. Удивлением, граничащим с изумлением. Причиной такой реакции стала моя непродолжительная подработка в терапии. Попросили заменить ушедшего в отпуск невролога. В свое время (и давненько) продолжительное время я работала в неврологическом отделении, здесь же. Новые веяния в организации здравоохранения развеяли большую часть коек неврологического отделения. В результате с сорока пяти коечного отделения, существовавшего (и совсем даже неплохо) в советские годы, в наше время мы имеем уже около десятка койко-мест, рассеянных по двум этажам терапевтического отделения. Это все понятно. Везде так, наверное, после сокращений-объединений-реорганизаций. Но… Удивили сегодняшние принципы госпитализации, лечения и выписки больных, отношение к больным. Больше всего поразило меня отсутствие индивидуального подхода к лечению. Так как неврологическими больными занимаются неврологи в основном после утренне-дневного приема в поликлинике, а это получается - после трех часов, то почти все вновь поступившие больные к приходу невролога разложены по местам и принимают лечение. Лечение, назначенное - как по шаблону - замотанной заведующей отделением. Смотрю своих бабулек, дедулек, листы назначений. Озадачивает слегка возраст моих пациентов. Восемь из десяти старше семидесяти пяти лет. Восемьдесят пять, …шесть, …семь. Странно, работоспособных невозможно положить в стационар - все "нету мест". Ах, возрастные пациенты -все по неотложке (якобы). С основными диагнозами тоже что-то не то. Мне быстро втолковывают, что на место основного рисуется «более дорогой»диагноз. Ну а та болячка, которая заслуживает на сегодня первоочередного внимания, передвигается на место сопутствующей патологии. И причем часто оказывается, что причина госпитализации - далека от невропатологии. Соответственно этим всем перевернутым диагнозам основной упор в лечении мы должны делать, по твердолобому алгоритму, на «основное» заболевание, ну а основному (по-настоящему) – хватит и таблеточек. Ведь бесплатные лекарственные ресурсы отделения крайне ограничены. И лечить на полную катушку сразу две патологии не разумно (с точки зрения ТФОМС или как еще там называют сейчас нашу страховую компанию). Смотрю я назначения и постепенно впадаю в ступор – бабульки-дедульки пичкаются как под копирку. Боли где-либо – на тебе в мышцу диклофенак, можно еще и в рот. А в догонку – на ночь аспирин (под кодовым названием - тромбо-асс ). Как же без дезагреганта, естесственно. И не важно, что в анамнезе – язвенная болезнь, да плюс как минимум еще пара противопоказаний для жуткого диклофенака (затарились им, что ли? На помойку бы его). В старческом возрасте гипертоническая болезнь, ИБС, недостаточность кровообращения – практически у каждого (моего) больного. Лихорадочно отменяю и то, и другое, и третье…так как "кишки уже крутит" (если поступление после пятничного обхода и пару дней уже диклофеначили на полную катушку). Ну уж, что осталось, тем и лечимся. Больше добавить-то и нечего (не из чего). Покупать пожилые пациенты что-либо не намерены. Только доверчивые взгляды в мою душу… Придерживаюсь принципа – «не навреди!» Врачую словом. Доверчивый контакт тоже неплохо срабатывает в борьбе с неисчислимыми хворями. Но тут бац! Послание мне от заведующей, выполняющей какие-то планы (в этот раз – конец месяца я у них застала, и - «нам перевыполнение плана койко-дней совсем не нужно») – прямо сегодня, прямо сейчас я должна выписать того-то и того-то. Причем во время вчерашнего общения с заведующей планы ее еще, видимо, не были оформлены . И предстаю я перед больным, и сообщаю весть, и чувствую себя немного предательницей (ведь вчера у нас с ним были кой-какие планы по лечению-обследованию). Позорно выкручиваюсь. И так печально… И приходят воспоминания – даже в годы «перестройки» так же не хватало медикаментов (бесплатных) для полноценного лечения, но отношение между страждущим и дающим облегчение были человечнее, что ли. Всегда считала, что в большинстве случаев излечение (улучшение) наступает при индивидуальном подходе. Важно не только во-время госпитализировать больного, но и дать ему убедиться в твоей заинтересованности его состоянием. И та же выписка должна строиться, создавать у пациента оптимизм. А не с «бухты барахты». А то все положительное, достигнутое за недельку лечения – не известно, задержится ли в голове и теле больного после неожиданной выписки… Работаю и чувствую, что роль моего участия в процессе лечения – меньше некуда. Больные встречаются и выпровоживаются – как надоевшие соседи. Но престарелые больные – не возмущаются, как и не «суют нос» в назначения, уже довольные отмерянному им лечению, вниманию (уж не потому ли ими и любят заполнять отделения?). Грустно… Модернизировали медицину (роботизировали, я бы сказала) – лечим не больных, а гоним ПЛАН. И зачем мои мозги с неврологическим уклоном в этом конвейере. Думаю, для сегодняшнего стационара больше подошла бы специальность психотерапевта.
Кстати, узнала новшество на сегодня : не знаю - лучше ли, но больные с подозрением на ОНМК прямо из дома отправляются в сосудистый центр (трясут их, бедолаг, в далеко расположенный город), кой-какие – в нашу реанимацию, потом – в терапию. Нас как бы разгрузили, и в то же время связали руки. Кстати, закралось в мою голову подозрение (как потом оказалось – и не только в мою ), что сосудистый центр просто напросто хитрит. Да. Если привозят им инсультного больного, так сказать – «бесперспективного» (не имеющего перспектив выжить), то они «не видят» на КТ очаг ишемии, маститые (или нет) консультанты «не замечают» гемиплегию. Возникшую причем два-три дня назад и впервые . Конечно, КТ головного мозга при ишемическом инсульте – малоинформативна. Но ведь она сейчас так «доступна»! О МРТ молчу. Дорого, видать, всем-то подряд делать… Ищут, похоже, у всех «геморраж». А просьбы сделать обследование с подключением какой-либо сосудистой методики у больного с многократно возникающим в течение суток преходящим гемипарезом, сопровождающимся выраженной вегетатикой (хотелось отдифференцировать эпи с параличом Тодда от ТИА) тихо в сосудистом центре игнорируются, делается простая и бесполезная опять в этом случае КТ…?! И больной отсылается в ЦРБ, где нет ни УЗДГ, ни ЭЭГ. И такая «помощь» от централизации, что только диву даешься.
Куда-то мы катимся… где же дно? (похоже - фраза уже избита...)

Не знаю – в какую рубрику вписаться. Дело в том, что хочется поделиться впечатлением, удивлением, постигшим меня недавно. Удивлением, граничащим с изумлением. Причиной такой реакции стала моя непродолжительная подработка в терапии. Попросили заменить ушедшего в отпуск невролога. В свое время (и давненько) продолжительное время я работала в неврологическом отделении, здесь же. Новые веяния в организации здравоохранения развеяли большую часть коек неврологического отделения. В результате с сорока пяти коечного отделения, существовавшего (и совсем даже неплохо) в советские годы, в наше время мы имеем уже около десятка койко-мест, рассеянных по двум этажам терапевтического отделения. Это все понятно. Везде так, наверное, после сокращений-объединений-реорганизаций. Но… Удивили сегодняшние принципы госпитализации, лечения и выписки больных, отношение к больным. Больше всего поразило меня отсутствие индивидуального подхода к лечению. Так как неврологическими больными занимаются неврологи в основном после утренне-дневного приема в поликлинике, а это получается - после трех часов, то почти все вновь поступившие больные к приходу невролога разложены по местам и принимают лечение. Лечение, назначенное - как по шаблону - замотанной заведующей отделением. Смотрю своих бабулек, дедулек, листы назначений. Озадачивает слегка возраст моих пациентов. Восемь из десяти старше семидесяти пяти лет. Восемьдесят пять, …шесть, …семь. Странно, работоспособных невозможно положить в стационар - все "нету мест". Ах, возрастные пациенты -все по неотложке (якобы). С основными диагнозами тоже что-то не то. Мне быстро втолковывают, что на место основного рисуется «более дорогой»диагноз. Ну а та болячка, которая заслуживает на сегодня первоочередного внимания, передвигается на место сопутствующей патологии. И причем часто оказывается, что причина госпитализации - далека от невропатологии. Соответственно этим всем перевернутым диагнозам основной упор в лечении мы должны делать, по твердолобому алгоритму, на «основное» заболевание, ну а основному (по-настоящему) – хватит и таблеточек. Ведь бесплатные лекарственные ресурсы отделения крайне ограничены. И лечить на полную катушку сразу две патологии не разумно (с точки зрения ТФОМС или как еще там называют сейчас нашу страховую компанию). Смотрю я назначения и постепенно впадаю в ступор – бабульки-дедульки пичкаются как под копирку. Боли где-либо – на тебе в мышцу диклофенак, можно еще и в рот. А в догонку – на ночь аспирин (под кодовым названием - тромбо-асс ). Как же без дезагреганта, естесственно. И не важно, что в анамнезе – язвенная болезнь, да плюс как минимум еще пара противопоказаний для жуткого диклофенака (затарились им, что ли? На помойку бы его). В старческом возрасте гипертоническая болезнь, ИБС, недостаточность кровообращения – практически у каждого (моего) больного. Лихорадочно отменяю и то, и другое, и третье…так как "кишки уже крутит" (если поступление после пятничного обхода и пару дней уже диклофеначили на полную катушку). Ну уж, что осталось, тем и лечимся. Больше добавить-то и нечего (не из чего). Покупать пожилые пациенты что-либо не намерены. Только доверчивые взгляды в мою душу… Придерживаюсь принципа – «не навреди!» Врачую словом. Доверчивый контакт тоже неплохо срабатывает в борьбе с неисчислимыми хворями. Но тут бац! Послание мне от заведующей, выполняющей какие-то планы (в этот раз – конец месяца я у них застала, и - «нам перевыполнение плана койко-дней совсем не нужно») – прямо сегодня, прямо сейчас я должна выписать того-то и того-то. Причем во время вчерашнего общения с заведующей планы ее еще, видимо, не были оформлены . И предстаю я перед больным, и сообщаю весть, и чувствую себя немного предательницей (ведь вчера у нас с ним были кой-какие планы по лечению-обследованию). Позорно выкручиваюсь. И так печально… И приходят воспоминания – даже в годы «перестройки» так же не хватало медикаментов (бесплатных) для полноценного лечения, но отношение между страждущим и дающим облегчение были человечнее, что ли. Всегда считала, что в большинстве случаев излечение (улучшение) наступает при индивидуальном подходе. Важно не только во-время госпитализировать больного, но и дать ему убедиться в твоей заинтересованности его состоянием. И та же выписка должна строиться, создавать у пациента оптимизм. А не с «бухты барахты». А то все положительное, достигнутое за недельку лечения – не известно, задержится ли в голове и теле больного после неожиданной выписки… Работаю и чувствую, что роль моего участия в процессе лечения – меньше некуда. Больные встречаются и выпровоживаются – как надоевшие соседи. Но престарелые больные – не возмущаются, как и не «суют нос» в назначения, уже довольные отмерянному им лечению, вниманию (уж не потому ли ими и любят заполнять отделения?). Грустно… Модернизировали медицину (роботизировали, я бы сказала) – лечим не больных, а гоним ПЛАН. И зачем мои мозги с неврологическим уклоном в этом конвейере. Думаю, для сегодняшнего стационара больше подошла бы специальность психотерапевта.
Кстати, узнала новшество на сегодня : не знаю - лучше ли, но больные с подозрением на ОНМК прямо из дома отправляются в сосудистый центр (трясут их, бедолаг, в далеко расположенный город), кой-какие – в нашу реанимацию, потом – в терапию. Нас как бы разгрузили, и в то же время связали руки. Кстати, закралось в мою голову подозрение (как потом оказалось – и не только в мою ), что сосудистый центр просто напросто хитрит. Да. Если привозят им инсультного больного, так сказать – «бесперспективного» (не имеющего перспектив выжить), то они «не видят» на КТ очаг ишемии, маститые (или нет) консультанты «не замечают» гемиплегию. Возникшую причем два-три дня назад и впервые . Конечно, КТ головного мозга при ишемическом инсульте – малоинформативна. Но ведь она сейчас так «доступна»! О МРТ молчу. Дорого, видать, всем-то подряд делать… Ищут, похоже, у всех «геморраж». А просьбы сделать обследование с подключением какой-либо сосудистой методики у больного с многократно возникающим в течение суток преходящим гемипарезом, сопровождающимся выраженной вегетатикой (хотелось отдифференцировать эпи с параличом Тодда от ТИА) тихо в сосудистом центре игнорируются, делается простая и бесполезная опять в этом случае КТ…?! И больной отсылается в ЦРБ, где нет ни УЗДГ, ни ЭЭГ. И такая «помощь» от централизации, что только диву даешься.
Куда-то мы катимся… где же дно? (похоже - фраза уже избита...)

Не знаю – в какую рубрику вписаться. Дело в том, что хочется поделиться впечатлением, удивлением, постигшим меня недавно. Удивлением, граничащим с изумлением. Причиной такой реакции стала моя непродолжительная подработка в терапии. Попросили заменить ушедшего в отпуск невролога. В свое время (и давненько) продолжительное время я работала в неврологическом отделении, здесь же. Новые веяния в организации здравоохранения развеяли большую часть коек неврологического отделения. В результате с сорока пяти коечного отделения, существовавшего (и совсем даже неплохо) в советские годы, в наше время мы имеем уже около десятка койко-мест, рассеянных по двум этажам терапевтического отделения. Это все понятно. Везде так, наверное, после сокращений-объединений-реорганизаций. Но… Удивили сегодняшние принципы госпитализации, лечения и выписки больных, отношение к больным. Больше всего поразило меня отсутствие индивидуального подхода к лечению. Так как неврологическими больными занимаются неврологи в основном после утренне-дневного приема в поликлинике, а это получается - после трех часов, то почти все вновь поступившие больные к приходу невролога разложены по местам и принимают лечение. Лечение, назначенное - как по шаблону - замотанной заведующей отделением. Смотрю своих бабулек, дедулек, листы назначений. Озадачивает слегка возраст моих пациентов. Восемь из десяти старше семидесяти пяти лет. Восемьдесят пять, …шесть, …семь. Странно, работоспособных невозможно положить в стационар - все "нету мест". Ах, возрастные пациенты -все по неотложке (якобы). С основными диагнозами тоже что-то не то. Мне быстро втолковывают, что на место основного рисуется «более дорогой»диагноз. Ну а та болячка, которая заслуживает на сегодня первоочередного внимания, передвигается на место сопутствующей патологии. И причем часто оказывается, что причина госпитализации - далека от невропатологии. Соответственно этим всем перевернутым диагнозам основной упор в лечении мы должны делать, по твердолобому алгоритму, на «основное» заболевание, ну а основному (по-настоящему) – хватит и таблеточек. Ведь бесплатные лекарственные ресурсы отделения крайне ограничены. И лечить на полную катушку сразу две патологии не разумно (с точки зрения ТФОМС или как еще там называют сейчас нашу страховую компанию). Смотрю я назначения и постепенно впадаю в ступор – бабульки-дедульки пичкаются как под копирку. Боли где-либо – на тебе в мышцу диклофенак, можно еще и в рот. А в догонку – на ночь аспирин (под кодовым названием - тромбо-асс ). Как же без дезагреганта, естесственно. И не важно, что в анамнезе – язвенная болезнь, да плюс как минимум еще пара противопоказаний для жуткого диклофенака (затарились им, что ли? На помойку бы его). В старческом возрасте гипертоническая болезнь, ИБС, недостаточность кровообращения – практически у каждого (моего) больного. Лихорадочно отменяю и то, и другое, и третье…так как "кишки уже крутит" (если поступление после пятничного обхода и пару дней уже диклофеначили на полную катушку). Ну уж, что осталось, тем и лечимся. Больше добавить-то и нечего (не из чего). Покупать пожилые пациенты что-либо не намерены. Только доверчивые взгляды в мою душу… Придерживаюсь принципа – «не навреди!» Врачую словом. Доверчивый контакт тоже неплохо срабатывает в борьбе с неисчислимыми хворями. Но тут бац! Послание мне от заведующей, выполняющей какие-то планы (в этот раз – конец месяца я у них застала, и - «нам перевыполнение плана койко-дней совсем не нужно») – прямо сегодня, прямо сейчас я должна выписать того-то и того-то.

Причем во время вчерашнего общения с заведующей планы ее еще, видимо, не были оформлены . И предстаю я перед больным, и сообщаю весть, и чувствую себя немного предательницей (ведь вчера у нас с ним были кой-какие планы по лечению-обследованию). Позорно выкручиваюсь. И так печально… И приходят воспоминания – даже в годы «перестройки» так же не хватало медикаментов (бесплатных) для полноценного лечения, но отношение между страждущим и дающим облегчение были человечнее, что ли. Всегда считала, что в большинстве случаев излечение (улучшение) наступает при индивидуальном подходе. Важно не только во-время госпитализировать больного, но и дать ему убедиться в твоей заинтересованности его состоянием. И та же выписка должна строиться, создавать у пациента оптимизм. А не с «бухты барахты». А то все положительное, достигнутое за недельку лечения – не известно, задержится ли в голове и теле больного после неожиданной выписки… Работаю и чувствую, что роль моего участия в процессе лечения – меньше некуда. Больные встречаются и выпровоживаются – как надоевшие соседи. Но престарелые больные – не возмущаются, как и не «суют нос» в назначения, уже довольные отмерянному им лечению, вниманию (уж не потому ли ими и любят заполнять отделения?). Грустно… Модернизировали медицину (роботизировали, я бы сказала) – лечим не больных, а гоним ПЛАН. И зачем мои мозги с неврологическим уклоном в этом конвейере. Думаю, для сегодняшнего стационара больше подошла бы специальность психотерапевта.
Кстати, узнала новшество на сегодня : не знаю - лучше ли, но больные с подозрением на ОНМК прямо из дома отправляются в сосудистый центр (трясут их, бедолаг, в далеко расположенный город), кой-какие – в нашу реанимацию, потом – в терапию. Нас как бы разгрузили, и в то же время связали руки. Кстати, закралось в мою голову подозрение (как потом оказалось – и не только в мою ), что сосудистый центр просто напросто хитрит. Да. Если привозят им инсультного больного, так сказать – «бесперспективного» (не имеющего перспектив выжить), то они «не видят» на КТ очаг ишемии, маститые (или нет) консультанты «не замечают» гемиплегию. Возникшую причем два-три дня назад и впервые . Конечно, КТ головного мозга при ишемическом инсульте – малоинформативна. Но ведь она сейчас так «доступна»! О МРТ молчу. Дорого, видать, всем-то подряд делать… Ищут, похоже, у всех «геморраж». А просьбы сделать обследование с подключением какой-либо сосудистой методики у больного с многократно возникающим в течение суток преходящим гемипарезом, сопровождающимся выраженной вегетатикой (хотелось отдифференцировать эпи с параличом Тодда от ТИА) тихо в сосудистом центре игнорируются, делается простая и бесполезная опять в этом случае КТ…?! И больной отсылается в ЦРБ, где нет ни УЗДГ, ни ЭЭГ. И такая «помощь» от централизации, что только диву даешься.
Куда-то мы катимся… где же дно? (похоже - фраза уже избита...)

Не знаю – в какую рубрику вписаться. Дело в том, что хочется поделиться впечатлением, удивлением, постигшим меня недавно. Удивлением, граничащим с изумлением. Причиной такой реакции стала моя непродолжительная подработка в терапии. Попросили заменить ушедшего в отпуск невролога. В свое время (и давненько) продолжительное время я работала в неврологическом отделении, здесь же. Новые веяния в организации здравоохранения развеяли большую часть коек неврологического отделения. В результате с сорока пяти коечного отделения, существовавшего (и совсем даже неплохо) в советские годы, в наше время мы имеем уже около десятка койко-мест, рассеянных по двум этажам терапевтического отделения. Это все понятно. Везде так, наверное, после сокращений-объединений-реорганизаций. Но… Удивили сегодняшние принципы госпитализации, лечения и выписки больных, отношение к больным. Больше всего поразило меня отсутствие индивидуального подхода к лечению. Так как неврологическими больными занимаются неврологи в основном после утренне-дневного приема в поликлинике, а это получается - после трех часов, то почти все вновь поступившие больные к приходу невролога разложены по местам и принимают лечение. Лечение, назначенное - как по шаблону - замотанной заведующей отделением. Смотрю своих бабулек, дедулек, листы назначений. Озадачивает слегка возраст моих пациентов. Восемь из десяти старше семидесяти пяти лет. Восемьдесят пять, …шесть, …семь. Странно, работоспособных невозможно положить в стационар - все "нету мест". Ах, возрастные пациенты -все по неотложке (якобы). С основными диагнозами тоже что-то не то. Мне быстро втолковывают, что на место основного рисуется «более дорогой»диагноз. Ну а та болячка, которая заслуживает на сегодня первоочередного внимания, передвигается на место сопутствующей патологии. И причем часто оказывается, что причина госпитализации - далека от невропатологии. Соответственно этим всем перевернутым диагнозам основной упор в лечении мы должны делать, по твердолобому алгоритму, на «основное» заболевание, ну а основному (по-настоящему) – хватит и таблеточек. Ведь бесплатные лекарственные ресурсы отделения крайне ограничены. И лечить на полную катушку сразу две патологии не разумно (с точки зрения ТФОМС или как еще там называют сейчас нашу страховую компанию). Смотрю я назначения и постепенно впадаю в ступор – бабульки-дедульки пичкаются как под копирку. Боли где-либо – на тебе в мышцу диклофенак, можно еще и в рот. А в догонку – на ночь аспирин (под кодовым названием - тромбо-асс ). Как же без дезагреганта, естесственно. И не важно, что в анамнезе – язвенная болезнь, да плюс как минимум еще пара противопоказаний для жуткого диклофенака (затарились им, что ли? На помойку бы его). В старческом возрасте гипертоническая болезнь, ИБС, недостаточность кровообращения – практически у каждого (моего) больного. Лихорадочно отменяю и то, и другое, и третье…так как "кишки уже крутит" (если поступление после пятничного обхода и пару дней уже диклофеначили на полную катушку). Ну уж, что осталось, тем и лечимся. Больше добавить-то и нечего (не из чего). Покупать пожилые пациенты что-либо не намерены. Только доверчивые взгляды в мою душу… Придерживаюсь принципа – «не навреди!» Врачую словом. Доверчивый контакт тоже неплохо срабатывает в борьбе с неисчислимыми хворями. Но тут бац! Послание мне от заведующей, выполняющей какие-то планы (в этот раз – конец месяца я у них застала, и - «нам перевыполнение плана койко-дней совсем не нужно») – прямо сегодня, прямо сейчас я должна выписать того-то и того-то. Причем во время вчерашнего общения с заведующей планы ее еще, видимо, не были оформлены . И предстаю я перед больным, и сообщаю весть, и чувствую себя немного предательницей (ведь вчера у нас с ним были кой-какие планы по лечению-обследованию). Позорно выкручиваюсь. И так печально… И приходят воспоминания – даже в годы «перестройки» так же не хватало медикаментов (бесплатных) для полноценного лечения, но отношение между страждущим и дающим облегчение были человечнее, что ли. Всегда считала, что в большинстве случаев излечение (улучшение) наступает при индивидуальном подходе. Важно не только во-время госпитализировать больного, но и дать ему убедиться в твоей заинтересованности его состоянием. И та же выписка должна строиться, создавать у пациента оптимизм. А не с «бухты барахты». А то все положительное, достигнутое за недельку лечения – не известно, задержится ли в голове и теле больного после неожиданной выписки… Работаю и чувствую, что роль моего участия в процессе лечения – меньше некуда. Больные встречаются и выпровоживаются – как надоевшие соседи. Но престарелые больные – не возмущаются, как и не «суют нос» в назначения, уже довольные отмерянному им лечению, вниманию (уж не потому ли ими и любят заполнять отделения?). Грустно… Модернизировали медицину (роботизировали, я бы сказала) – лечим не больных, а гоним ПЛАН. И зачем мои мозги с неврологическим уклоном в этом конвейере. Думаю, для сегодняшнего стационара больше подошла бы специальность психотерапевта.
Кстати, узнала новшество на сегодня : не знаю - лучше ли, но больные с подозрением на ОНМК прямо из дома отправляются в сосудистый центр (трясут их, бедолаг, в далеко расположенный город), кой-какие – в нашу реанимацию, потом – в терапию. Нас как бы разгрузили, и в то же время связали руки. Кстати, закралось в мою голову подозрение (как потом оказалось – и не только в мою ), что сосудистый центр просто напросто хитрит. Да. Если привозят им инсультного больного, так сказать – «бесперспективного» (не имеющего перспектив выжить), то они «не видят» на КТ очаг ишемии, маститые (или нет) консультанты «не замечают» гемиплегию. Возникшую причем два-три дня назад и впервые . Конечно, КТ головного мозга при ишемическом инсульте – малоинформативна. Но ведь она сейчас так «доступна»! О МРТ молчу. Дорого, видать, всем-то подряд делать… Ищут, похоже, у всех «геморраж». А просьбы сделать обследование с подключением какой-либо сосудистой методики у больного с многократно возникающим в течение суток преходящим гемипарезом, сопровождающимся выраженной вегетатикой (хотелось отдифференцировать эпи с параличом Тодда от ТИА) тихо в сосудистом центре игнорируются, делается простая и бесполезная опять в этом случае КТ…?! И больной отсылается в ЦРБ, где нет ни УЗДГ, ни ЭЭГ. И такая «помощь» от централизации, что только диву даешься.
Куда-то мы катимся… где же дно? (похоже - фраза уже избита...)

Не знаю – в какую рубрику вписаться. Дело в том, что хочется поделиться впечатлением, удивлением, постигшим меня недавно. Удивлением, граничащим с изумлением. Причиной такой реакции стала моя непродолжительная подработка в терапии. Попросили заменить ушедшего в отпуск невролога. В свое время (и давненько) продолжительное время я работала в неврологическом отделении, здесь же. Новые веяния в организации здравоохранения развеяли большую часть коек неврологического отделения. В результате с сорока пяти коечного отделения, существовавшего (и совсем даже неплохо) в советские годы, в наше время мы имеем уже около десятка койко-мест, рассеянных по двум этажам терапевтического отделения. Это все понятно. Везде так, наверное, после сокращений-объединений-реорганизаций. Но… Удивили сегодняшние принципы госпитализации, лечения и выписки больных, отношение к больным. Больше всего поразило меня отсутствие индивидуального подхода к лечению. Так как неврологическими больными занимаются неврологи в основном после утренне-дневного приема в поликлинике, а это получается - после трех часов, то почти все вновь поступившие больные к приходу невролога разложены по местам и принимают лечение. Лечение, назначенное - как по шаблону - замотанной заведующей отделением. Смотрю своих бабулек, дедулек, листы назначений. Озадачивает слегка возраст моих пациентов. Восемь из десяти старше семидесяти пяти лет. Восемьдесят пять, …шесть, …семь. Странно, работоспособных невозможно положить в стационар - все "нету мест". Ах, возрастные пациенты -все по неотложке (якобы). С основными диагнозами тоже что-то не то. Мне быстро втолковывают, что на место основного рисуется «более дорогой»диагноз. Ну а та болячка, которая заслуживает на сегодня первоочередного внимания, передвигается на место сопутствующей патологии. И причем часто оказывается, что причина госпитализации - далека от невропатологии. Соответственно этим всем перевернутым диагнозам основной упор в лечении мы должны делать, по твердолобому алгоритму, на «основное» заболевание, ну а основному (по-настоящему) – хватит и таблеточек. Ведь бесплатные лекарственные ресурсы отделения крайне ограничены. И лечить на полную катушку сразу две патологии не разумно (с точки зрения ТФОМС или как еще там называют сейчас нашу страховую компанию). Смотрю я назначения и постепенно впадаю в ступор – бабульки-дедульки пичкаются как под копирку. Боли где-либо – на тебе в мышцу диклофенак, можно еще и в рот. А в догонку – на ночь аспирин (под кодовым названием - тромбо-асс ). Как же без дезагреганта, естесственно. И не важно, что в анамнезе – язвенная болезнь, да плюс как минимум еще пара противопоказаний для жуткого диклофенака (затарились им, что ли? На помойку бы его). В старческом возрасте гипертоническая болезнь, ИБС, недостаточность кровообращения – практически у каждого (моего) больного. Лихорадочно отменяю и то, и другое, и третье…так как "кишки уже крутит" (если поступление после пятничного обхода и пару дней уже диклофеначили на полную катушку). Ну уж, что осталось, тем и лечимся. Больше добавить-то и нечего (не из чего). Покупать пожилые пациенты что-либо не намерены. Только доверчивые взгляды в мою душу… Придерживаюсь принципа – «не навреди!» Врачую словом. Доверчивый контакт тоже неплохо срабатывает в борьбе с неисчислимыми хворями. Но тут бац! Послание мне от заведующей, выполняющей какие-то планы (в этот раз – конец месяца я у них застала, и - «нам перевыполнение плана койко-дней совсем не нужно») – прямо сегодня, прямо сейчас я должна выписать того-то и того-то. Причем во время вчерашнего общения с заведующей планы ее еще, видимо, не были оформлены . И предстаю я перед больным, и сообщаю весть, и чувствую себя немного предательницей (ведь вчера у нас с ним были кой-какие планы по лечению-обследованию). Позорно выкручиваюсь. И так печально… И приходят воспоминания – даже в годы «перестройки» так же не хватало медикаментов (бесплатных) для полноценного лечения, но отношение между страждущим и дающим облегчение были человечнее, что ли. Всегда считала, что в большинстве случаев излечение (улучшение) наступает при индивидуальном подходе. Важно не только во-время госпитализировать больного, но и дать ему убедиться в твоей заинтересованности его состоянием. И та же выписка должна строиться, создавать у пациента оптимизм. А не с «бухты барахты». А то все положительное, достигнутое за недельку лечения – не известно, задержится ли в голове и теле больного после неожиданной выписки… Работаю и чувствую, что роль моего участия в процессе лечения – меньше некуда. Больные встречаются и выпровоживаются – как надоевшие соседи. Но престарелые больные – не возмущаются, как и не «суют нос» в назначения, уже довольные отмерянному им лечению, вниманию (уж не потому ли ими и любят заполнять отделения?). Грустно… Модернизировали медицину (роботизировали, я бы сказала) – лечим не больных, а гоним ПЛАН. И зачем мои мозги с неврологическим уклоном в этом конвейере. Думаю, для сегодняшнего стационара больше подошла бы специальность психотерапевта.
Кстати, узнала новшество на сегодня : не знаю - лучше ли, но больные с подозрением на ОНМК прямо из дома отправляются в сосудистый центр (трясут их, бедолаг, в далеко расположенный город), кой-какие – в нашу реанимацию, потом – в терапию. Нас как бы разгрузили, и в то же время связали руки. Кстати, закралось в мою голову подозрение (как потом оказалось – и не только в мою ), что сосудистый центр просто напросто хитрит. Да. Если привозят им инсультного больного, так сказать – «бесперспективного» (не имеющего перспектив выжить), то они «не видят» на КТ очаг ишемии, маститые (или нет) консультанты «не замечают» гемиплегию. Возникшую причем два-три дня назад и впервые . Конечно, КТ головного мозга при ишемическом инсульте – малоинформативна. Но ведь она сейчас так «доступна»! О МРТ молчу. Дорого, видать, всем-то подряд делать… Ищут, похоже, у всех «геморраж». А просьбы сделать обследование с подключением какой-либо сосудистой методики у больного с многократно возникающим в течение суток преходящим гемипарезом, сопровождающимся выраженной вегетатикой (хотелось отдифференцировать эпи с параличом Тодда от ТИА) тихо в сосудистом центре игнорируются, делается простая и бесполезная опять в этом случае КТ…?! И больной отсылается в ЦРБ, где нет ни УЗДГ, ни ЭЭГ. И такая «помощь» от централизации, что только диву даешься.
Куда-то мы катимся… где же дно? (похоже - фраза уже избита...)