Йоддефицит – это страшно?

Сложно однозначно сказать. Если убрать в мире СПИД, гепатиты, онкологию, сердечно-сосудистые и системные аутоиммунные заболевания, сахарные диабет и многое другое (добавьте своё), то можно будет попугаться и коварного йоддефицита. С другой стороны, хоть наш мир и не совершенен, но это не повод позволять йоддефициту пакостить «из-под тишка».

Меня, как эндокринолога, коварство этого состояния пугает. Частота йоддефицита и йоддефицитных заболеваний (ЙДЗ) настолько велика, что его называют самым распространённым не инфекционным заболеванием в мире. По данным Всемирной Организации Здравоохранения на 1990 год, почти 30% населения Земли (1570 миллионов человек) имеют риск развития ЙДЗ, из них у 30% (более 500 миллионов человек) признаки ЙДЗ уже имеются.

О ЙДЗ знали ещё в древней Индии и Китае. Сохранились трактаты, в которых рекомендовалось в пищу добавлять измельчённые и высушенные морские водоросли. На картинах эпохи Возрождения часто можно видеть увеличение шеи у женщин, что говорит о широком распространении йоддефицитных состояний.

Большинство регионов России относятся к йоддефицитным, т.е. люди, их населяющие, попадают в те самые 1570 миллионов, а часть (например, республики Саха, Тыва, Бурятия, Красноярский край) - даже в следующие 500. Пожалуй, только на Сахалине и соседних областях люди получают достаточную дозу йода.

Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы. Это очень ответственное дело, т.к. щитовидная железа регулирует работу всего организма. Она определяет, с какой частотой будет биться сердце, сколько съеденной пищи отложится в виде гликогена (энергетический запас), а сколько - в виде жира. Она решает, будете ли Вы ходить зимой без перчаток или закутаетесь в 5 кофт. Она решает, во сколько с утра Вы проснётесь и с каким настроением Вы это сделаете.

Но дефицит йода может возникнуть легко, а работа щитовидной железы прерываться не должна, поэтому в ней существует запас 8000 мкг, который расходуется только при очень выраженном дефиците. Это я к тому, что не стоит путать йоддефицит и гипотиреоз (нехватка гормонов щитовидной железы). При отсутствии йоддефицита в кровотоке находится около 600 мкг йода, из которых щитовидной железой забирается ежедневно 75 мкг, остальные - не используются и выводятся.

Следующим способом «постелить соломки» на случай дефицита йода является выработка щитовидной железой 2-х гормонов: тетрайод тиронин или тироксин (он же Т4; содержит 4 атома йода) и трийод тиронин (он же Т3, он содержит 3 атома йода). Они очень похожи по действию, но Т4 обладает длительным действием, Т3 - более короткий, но более сильный. Соотношение Т3 и Т4 в организме без дефицита йода - примерно 1:4. При недостаточном поступлении йода в организм, прежде чем щитовидная железа воспользуется «неприкосновенным запасом», нарушится соотношение Т4-Т3. Как видно, для синтеза Т3 йода требуется меньше, вот его и будет больше вырабатываться. Однако это не так хорошо: мозгу нужен только Т4, а его будет поступать меньше.

Можно выделить несколько состояний, обусловленных недостатком йода. В йоддефицитных регионах у женщин нарушается репродуктивная функция, увеличивается количество выкидышей и мёртворождений, повышается перинатальная и детская смертность. Наиболее неблагоприятное воздействие нехватки йода происходит на детей, начиная от внутриутробного периода и заканчивая периодом полового созревания.

Самыми распространёнными проявлениями можно считать снижение интеллекта, нарушение памяти (особенно у детей) и увеличение щитовидной железы или, так называемого, эндемического зоба.
Зобом врачи называют увеличение щитовидной железы без нарушения её функции. Определение «эндемический» добавляется, если в данном регионе у детей младшего и среднего школьного возраста отмечается увеличение щитовидной железы чаще, чем в 5% случаев. Как я уже писала выше, в России это практически везде. В Москве, Санкт-Петербурге, например, - около 10 %, в Нижнем Новгороде - более 15%.

Практически в половине случаев зоб развивается до 20-ти лет, оставшуюся половину в основном составляют женщины после беременности, родов и кормления грудью. У мужчин эндемический зоб развивается гораздо реже, причём это зависит от степени выраженности йоддефицита. В районах, где йоддефицит не значительно выражен, соотношение заболевших женщин к мужчинам может составлять 1:7, 1:10, а при выраженном 1:2 - 1:1.
Размеры зоба по классификации ВОЗ от 2001 года:
Степень 0 - зоба нет, щитовидная железа при пальпации соответствует длине фаланги большого пальца обследуемого.
Степень 1 - при пальпации увеличена, могут быть узлы.
Степень 2 - увеличение щитовидной железы заметно при обычном положении шеи.

Сначала увеличение щитовидной железы происходит за счёт увеличения размера её клеток, это можно расценить как адаптацию органа к недостаточному поступлению йода. При отсутствии лечения размер щитовидной железы увеличивается каждый год примерно на 5 %. В определённый момент времени начинает развиваться нарушение функции щитовидной железы, что может привести к появлению в ней узлов. Такие узлы называются коллоидные. Они доброкачественные и чаще всего хирургического лечения не требуют. Раньше операцию проводили, если узлы достигали в размере 2 и больше сантиметра, однако со временем стало понятно, что это только усугубляет ситуацию, и в настоящее время рекомендовано удалять коллоидный зоб, только если он сдавливает трахею и мешает дышать (обычно это происходит в положении лёжа) или если вызывает деформацию шеи. Консервативное лечение заключается в назначении препаратов йода или гормонов щитовидной железы. При дальнейшем прогрессировании заболевания может развиться функциональная автономии узла - т.е. он перестанет подчиняться регуляции и начнёт выделять гормоны в своём ритме. Лечение в этом случае - хирургическое. Однако чаще всего изменение щитовидной железы протекает бессимптомно и только при выраженном увеличении больные обращаются к врачу.

На рисунке: Зоб 3-й степени по современной классификации ВОЗ.

Именно такое бессимптомное течение заболевания и является, по моему мнению, признаком коварства: зоб можно рассматривать как верхушку айсберга, т.к. он возникает первым из ЙДЗ. Диагностировав его, можно будет уже предупредить более серьёзные проявления. А диагностировать его сложно, т.к. профилактических осмотров сейчас практически не производится, а здоровые молодые женщины просто так к врачу бегать не будут.

И ещё: в йоддефицитных районах рак щитовидной железы развивается чаще. Очень ярко это проявилось после аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году, когда частота рака щитовидной железы увеличилась почти в 100 раз. Тогда в атмосферу было выброшено огромное количество радиоактивного йода, а чем больше в регионе выражен йоддефицит, тем активнее там щитовидная железа захватывала радиоактивный йод... Кстати, в таких ситуациях (не дай Бог, конечно) врачи рекомендуют принять большую дозу йода (капель 10-15 классического спиртового раствора), щитовидная железа «накушается» и не будет хватать всякую гадость. Когда несколько лет назад прошли слухи об аварии в Курчатовском институте, то запас йода врачами был разобран за несколько часов.

Кроме того, ряд авторов отмечают, что онкологические изменения в щитовидной железе и без Чернобыля чаще встречаются на фоне эндемического зоба.

Причина нарушения памяти и других, описанных выше расстройств, в основном кроется именно в снижении уровня Т4.
Во время беременности потребность в йоде возрастает. Причём это происходит не только из-за того, что его с 12-й недели забирает плод для своей щитовидной железы, но и из-за изменения гормонального фона. Женские половые гормоны эстрогены усиливают связывание Т4 (т.е. снижают количество активного гормона), значит для получения того же количества активного гормона требуется больше йода. Кроме того, свою лепту вносит и гормон, вырабатывающийся при беременности - хорионический гонадотропин (ХГЧ), он стимулирует работу щитовидной железы, значит, и потребность в йоде повышает. А с почками в это время йод выводится активнее.

Соответственно, при нехватке йода активнее будет вырабатываться Т3, а для формирования нервной системы плода нужен Т4!
При беременности даже у здоровой женщины, получающей йод в достаточном количестве, щитовидная железа увеличивается, можно представить, что будет с уже имеющимся зобом. Кроме того, существуют исследования, показывающие, что при нехватке йода и ребёнок рождается с увеличенной щитовидной железой.

Ещё пример: за время беременности без приёма йода зоб развивается примерно в 30 % случаев, на фоне приёма - в 15 %. Причём у этих 15 % в течение года после родов (если продолжать приём йода) щитовидная железа возвращается к норме, что не скажешь про группу женщин, не получавших йод.

Особенности йод-профилактики.

Главной особенностью я бы назвала следующую: в йоддефицитном районе йод практически невозможно добыть из продуктов. Во-первых, в продуктах он содержится в небольшом количестве, а во-вторых: очень быстро разрушается.

Вот примерное содержание йода в морепродуктах: 5 - 400 мкг на 100 г и в морской капусте: 5 - 300 мкг/100 г. Видно, как варьируется содержание йода, поэтому отследить это в домашних условиях, сколько йода Вы съели, вряд ли возможно. Продукты с наиболее стабильным содержанием йода: речная рыба (70 мкг/100 г) и устрицы (60 мкг/100 г). В остальных продуктах его количество вообще мизерно - около 10 мкг/100 г. Ниже я приведу нормы суточного потребления йода, попробуйте рассчитать меню.

Суточная доза йода (ВОЗ, 1996 год).
Дети грудного возраста - 50 мкг.
Дети от 2-х до 6-ти лет - 90 мкг.
От 7-ми до 12-ти - 120 мкг.
Старше 12-ти - 150 мкг.
Беременные и кормящие женщины - 200 мкг.

Йод попадает в организм в основном с питьевой водой, чем вода ближе к морю, тем больше шансов избежать дефицита.

В связи с этим основным способом профилактики является добавление йода в продукты. Экспериментов проводилось множество: йодировали хлеб, молоко, преподаватель рассказывала о районах, в которых йодировали водку. Остановились на соли: её употребляют практически все. Доза йода - 40 мкг в 1 грамме соли. Следует иметь в виду, что при нагревании соединение разрушается и йод испаряется, поэтому солить пищу рекомендуется в конце готовки.

Йодированная соль хороша только как средство профилактики в йоддефицитных районах. Для лечения эндемического зоба, а также при повышенной потребности в нём обычно применяются препараты йода. Замечу мимоходом, что йод одинаково усваивается как на органическом носителе (например, в Йод-активе), так и на неорганическом (типа Йодомарина).

Повышение потребности в йоде, к сожалению, лабораторным способом выявить нельзя. Показатель «медиана йодурии» (содержание йода в моче), на котором основана оценка насыщенности йодом, проводится массово, а для одного человека не является достоверным. Отсутствие дефицита йода в районе может считаться, если медиана выше 100 мкг/л. Косвенным признаком может служить увеличение уровня Т3 свободного в крови и снижение Т4, но этим должен заниматься эндокринолог.

В связи с таким положением дел были определены состояния, при которых требуется дополнительное поступление йода: беременность и кормление грудью (200 мкг йода + йодированная соль), школьный и подростковый возраст (100 - 150 мкг + йодированная соль). Подросткам и детишкам я бы посоветовала просто подбирать витамины, содержащие йод: Компливит-Актив, Мульти-Табс, Алфавит, Витрум или Центрум. Для беременных женщин существует очень хорошая таблетка: Фолио, которая содержит 200 мкг йода и 400 мкг фолиевой кислоты. На мой взгляд, это 2 самых нужных для беременной и её малыша соединения.

Медиана йодурии в некоторых городах России, 1995-1997 год. Она отражает, наверное, самые худшие данные, результат прекращения масштабной йодной профилактики. В настоящее время показатели улучшились, но тенденция всё равно сохранилась: где-то ситуация сложнее, где-то требует совсем небольшого вмешательства.

На фоне добавления йода эффект в йоддефицитных районах наступает очень быстро. Вот пример: в республике Тыва в 1997 году распространённость зоба составляла 88 %, а через 3 года профилактики, в 2000 - уже 50 %.

Как и у любого лекарства, возможны противопоказания и передозировка.

Вот здесь снова проявляется коварство йоддефицита. При избыточном употреблении йода может развиться гиперфункция щитовидной железы (Базедова болезнь), а если у пожилого человека в щитовидной железе уже есть узлы, то даже в рекомендованных дозах может развиться функциональная автономия (узел выйдет из-под контроля и начнёт вырабатывать гормоны в собственном режиме). Очень, кстати, противное заболевание: пациентов, поболевших годик, обычно даже не приходится на операцию уговаривать. Хочу привести один факт в подтверждение вышесказанного: эти состояния очень часто начинается после поездки «на море», когда из йоддефицитного района человек переезжает в йод-«изобильный». Кстати, в США, где в основном йоддефицита нет, очень тяжело вылечить Базедову болезнь таблетками, как это делается в России. После отмены таблеток часто возникает рецидив из-за насыщенности региона йодом.

И ещё: мне доводилось часто встречать следующий совет по восполнению дефицита йода: накапать несколько капель йода, который предназначен для дезинфекции, в молоко и принимать ежедневно. Не надо так делать! В каждой капле его содержится 6000 мкг, в 30 раз больше суточной потребности, эта доза полностью заблокирует щитовидную железу. Именно таким способом её и защищают от радиоактивного йода. Также лишён медицинского основания способ проверки насыщения йодом: намазать йодом участок на коже и оценить, как быстро кожа посветлеет. Типа, чем быстрее, тем больше организму нужно йода. На самом деле, скорость испарения йода с кожи зависит от температуры тела, температуры окружающей среды и частоты контактирования с водой.

В общем, получается как всегда: всё хорошо в меру. Употребление йода для групп риска принесёт ощутимую пользу, а при его бесконтрольном применении щитовидная железа может надолго подружить своего хозяина с врачом-эндокринологом.