Россия - рассадник туберкулеза

В редакцию пришло тревожное письмо о распространении туберкулеза в нашей республике и плачевном положении республиканской клинической противотуберкулезной больницы. По всей видимости, оно было написано родственником кого-то из больных. Чтобы прояснить ситуацию, мы обратились к заместителю главного врача по медицинской работе этой больницы Семену Михайловичу Рабиновичу. Семен Рихайлович не назвал общей цифры больных туберкулезом в республике, сославшись на то, что статистика дело хитрое и никто у нас никогда не проводил обследование всего населения. Сказал только, что поток туберкулезных больных через медицинские учреждения Удмуртии даже по сравнению с неблагополучной в этом отношении серединой девяностых годов увеличился в три раза.

О стремительном распространении этой болезни говорят и прогнозы о том, что в ближайшее время от туберкулеза будет умирать не менее 30-35 % больных спидом. В россии на сегодня нет регионов, где бы не шел рост заболеваемости туберкулезом. Особенно тяжелая ситуация в Якутии и Ууве. Удмуртия в этом отношении находится в середине списка. Россию сейчас в западном мире рассматривают как рассадник туберкулеза. Основная масса населения страны туберкулиноположительна, то есть у большинства из нас когда-нибудь был контакт с больным туберкулезом. В какой-то мере это больше защищает россиян от опасности заболеть, чем тех же западноевропейцев. Но сама Россия подвержена волне миграции из стран кавказа и средней азии, где распространение туберкулеза приобрело еще больший размах. В этом смысле особенно опасно покупать на рынках очищенные грецкие орехи, курагу и другие сухофрукты.

Торгующие на рынках, в отличие от работников магазинов, как правило, не проходят медицинское обследование. Часто в больницу обращаются выходцы из республик закавказья и средней азии с чрезвычайно запущенными формами туберкулеза. Первая помощь им оказывается, но в стационарном лечении чаще отказывается из-за отсутствия страхового полиса и местной прописки. Но миграция лишь одна из дополнительных причин распространения туберкулеза. Основные причины - пребывание в тюрьмах большого числа наших сограждан и плохое питание многих из тех, кто в тюрьму не попал. Хронические больные, которые обращаются в противотуберкулезную больницу, чаще всего не испытывают желания излечиться. Их приводит туда в первую очередь желание поесть и лишь слегка подлечиться. Они в подавляющем большинстве нигде не работают и на свое здоровье, как и на жизнь, давно махнули рукой. Питание в этой больнице остается до сих пор лучше, чем во многих других. Хотя его уже совершенно нельзя сравнить с тем, которое предоставлялось "туберкулезникам" в советские времена. Тогда питание на один рубль восемьдесят одну копейку можно было считать просто отменным. Кстати, в девяностых годах, когда больные туберкулезом из больниц приморского края в прямом смысле слова голодали и выходили попрошайничать на улицы, в РКПБ Удмуртии тоже были перебои с питанием. Чтобы на чем-то сэкономить, больных начали отпускать домой на выходные. С тех пор, хотя положение с питанием улучшилось, эта традиция так и продолжает существовать. А от советских времен в больнице сохранилась другая традиция - нехватка санитарок. Только теперь эта проблема приобрела огромный масштаб. Да и как может быть иначе, если зарплата у санитарок - 300 рублей. У больниц в Ижевске девять различных отделений, поэтому есть возможность разместить больных с разной степенью тяжести и формами заболевания изолированно друг от друга.

Но удержать больного в отделении силой возможности нет. Как нет, и вряд ли они появятся, законодательных оснований для принудительного лечения больных туберкулезом. Между тем, многие из них либо самостоятельно покидают больницу недолечившись, либо их выписывают за нарушение режима. В ближайшей и более далекой перспективе нам придется смириться с тем, что туберкулезные больные везде будут оказываться рядом с нами. Наше государство уже давно не в состоянии предоставить таким больным отдельную жилплощадь. В нашей стране нет возможностей ежедневно направлять домой к больным туберкулезом медицинского работника, чтобы проконтролировать прием лекарств и правильность лечения, как это делается в некоторых странах.

Единственное, что пока может гарантировать наше государство больным туберкулезом, - бесплатное лечение. Это было подтверждено и указом президента россии в 2001 году. Республиканская клиническая противотуберкулезная больница, видимо, единственное лечебное учреждение в удмуртии, где совершенно отсутствуют платные услуги. Правда, из бюджета больница финансируется примерно на 30%. Норма выделяется лишь на заработную плату персонала. Остальное учреждение получает из фонда обязательного медицинского страхования. За счет всероссийской программы по борьбе с туберкулезом приобретаются медикаменты и лечебное оборудование. Если лекарствами больница обеспечена полностью, то новейшего оборудования не хватает. Впрочем, успех лечения и уменьшение количества больных тубуркулезом зависят не только от новейшего оборудования, сколько от своевременно пройденной флюорографии. Если раньше флюорограф привозили даже в село, и председатель колхоза приводил на обследование всех жителей, то теперь эти времена канули в лету. По-прежнему организованно проходят флюорографию лишь работники детских дошкольных учреждений, учителя, работники, которые связаны с производством продуктов питания. Из-за того что в девяностые годы была разрушена практика профилактических осмотров и люди намного реже проходили флюорографию, возросло и количество запущенных случаев заболевания туберкулезом. Туберкулезная опасность в россии такова, что мы не можем сегодня отказаться от флюорографических обследований, как это сделано в некоторых странах. И, к счастью, люди начали это понимать. В последние два-три года количество случаев прохождения флюорографии в Удмуртии увеличилось. Туберкулез в последние годы значительно помолодел. И если среди детей большого роста заболеваемости нет, то он есть среди молодежи. Пока республиканская клиническая противотуберкулезная больница справляется с потоком больных. Кроме нее в удмуртии существуют противотуберкулезные диспансеры в воткинске, глазове, можге и сарапуле. Есть еще больница на станции чер, куда направляют хронических больных, уже не подлежащих излечению. Это в основном те, кто вышел из заключения. Колонии n 4, в которой содержатся больные туберкулезом заключенные, стало недостаточно, и планируется открытие еще одной такой колонии в можге. Было бы заблуждением думать, что туберкулезом болеют только заключенные или малообеспеченные люди. Состоятельные и власть имущие граждане удмуртии, которые заболели туберкулезом, предпочитают лечиться не в специализированных противотуберкулезных учреждениях, а в элитных больницах Ижевска или за пределами республики. Если форма туберкулеза не тяжелая, при большом желании можно вылечится за год-полтора. Но сейчас идет рост заболеваемости с тяжелыми формами, не поддающимися лечению. Есть такая скоротечная чахотка, которая уносит жизнь после двух-трех недель болезни. В лучшем случае при тяжелой форме удается перевести болезнь в хроническое состояние. И тогда это еще может быть 10-15 лет жизни. Риск заболеть туберкулезом у мужчин выше - среди заболевших по статистике всего 25-28 % женщин. Кроме природных факторов это объясняется тем, что мужчины в большей степени ведут нездоровый образ жизни. Кстати, одна из мер первичной профилактики туберкулеза - не пользоваться многоразовыми стаканами в столовых и закусочных. После туберкулезных больных стаканы должны замачиваться в дезрастворе, а этого там не делается. То, что туберкулез - проблема не столько медицинская, сколько социальная , известно давно. И до сих пор, пока богатые будут лечиться в элитных больницах, а бедные - приходить в противотуберкулезный диспансер, чтобы подкормиться, проблему распространения туберкулеза не решить. Более того, практика показывает, что в обществе социальных контрастов и социального унижения, знакомом с генной инженерией, могут найтись желающие превратить возбудитель болезни, в том числе и туберкулезную палочку, в настоящее бактериологическое оружие.