Диагноз российской медицине

В последние недели в профессиональных медицинских СМИ возникла острая дискуссия вокруг выступлений руководителя Ассоциации профессиональных медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК) доктора медицинских наук Гузель Улумбековой. На фоне разрастающихся акций протестов медиков и их пациентов она подвергает профессиональной критике проводимые ныне в стране реформы здравоохранения. «Правда» публикует основные тезисы докладов Улумбековой, так как содержащиеся в них информация и анализ чрезвычайно важны и актуальны.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ любой страны является частью её национальной безопасности. Эффективно работающая система здравоохранения является гарантом социальной стабильности. Поэтому политическое руководство во всех развитых и многих развивающихся странах уделяет здравоохранению самое пристальное внимание.

Сегодня в российском здравоохранении складывается критическая ситуация, которая снижает доступность и качество медицинской помощи населению. Она выражается в том, что остановилось снижение общего коэффициента смертности, нарастает дефицит медицинских кадров в первичном звене, сокращаются объёмы стационарной и скорой медицинской помощи. Более того, в 2015 году доступность бесплатной медицинской помощи будет падать. Это связано с тем, что запланированные расходы на программу государственных гарантий, по которой оплачивается бесплатная медицинская помощь, в 2015 году в сопоставимых ценах будут на треть меньше расходов 2014-го. Необходимо немедленно приступить к решению этих проблем, иначе неизбежно начнётся разрушение отрасли. Проиллюстрирую проблемы конкретными данными.

О дефиците медицинских работников.

Сегодня в России обеспеченность врачами участковой службы (врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые и врачи общей практики — ВОП) на 40% ниже от расчётного норматива (соответственно 67 тыс. от необходимых 108 тыс.). Приблизительно такой же дефицит врачей-специалистов в поликлиниках. Вместе с тем именно эти врачи определяют эффективность всей системы здравоохранения. И этот дефицит растёт: за 2 последних года численность врачей участковой службы сократилась на 8%. Как следствие, врачи первичного звена работают с большей интенсивностью и не могут взять на себя никакую дополнительную нагрузку ни по диспансеризации населения, ни по оказанию неотложной медицинской помощи, ни по ведению пациентов в дневных стационарах при поликлиниках. Усугубляет ситуацию возрастной состав врачей всех специальностей — почти 30% из них старше 55 лет, а это значит, что в ближайшее время неизбежен их ускоренный уход из отрасли. При этом в сельской местности обеспеченность врачами в 3 раза ниже, а средними медицинскими работниками — в 1,6 раза ниже, чем в среднем по стране.

О бесплатном обеспечении населения лекарственными средствами в амбулаторных условиях.

На сегодняшний день в России бесплатными лекарствами обеспечены преимущественно инвалиды и граждане, страдающие редкими заболеваниями, а в странах ЕС — все категории населения. Соответственно, в РФ государственные расходы на бесплатные лекарства в амбулаторных условиях в 4,6 раза ниже на душу населения в год, чем даже в тех «новых» странах ЕС (Венгрия, Польша, Словакия, Чехия), которые имеют близкий с РФ душевой ВВП — валовой внутренний продукт — 24—25 тыс. долл. (по паритетной покупательной способности на душу населения в год).

Об обеспеченности высокотехнологичной медицинской помощью (ВМП).

В РФ обеспеченность ВМП в расчёте на 100 тыс. населения в 3 раза меньше, чем в «новых» странах ЕС. Например, операций восстановления проходимости сосудов сердца (стентирование и АКШ вместе) мы делаем в 2,8 раза меньше, чем у них (соответственно — 89,4 и 253,1 на 100 тыс. населения в год). Более того, в 2014 году принимается неверное решение о переводе финансирования ВМП из федерального бюджета в дефицитную систему ОМС, а также неоправданное объединение эффективно действующих федеральных учреждений разного профиля друг с другом.

Это приводит к снижению объёмов ВМП населению, а также ставит под угрозу дальнейшее развитие федеральных учреждений — флагманов российской медицины.

Об обеспеченности койками. Всего коек в стационарах РФ на 16% меньше от расчётного норматива (это если сравнивать обеспеченность койками в РФ со странами ЕС и делать поправку на большее число заболевших в нашей стране по сравнению с ними). В том числе коек реабилитации в РФ в 5 раз меньше, коек паллиативных и сестринских вместе взятых в 2,6 раза меньше. При этом, казалось бы, правильное указание минздрава о развитии медицинской реабилитации и паллиативного лечения останется только на бумаге, поскольку средств на это крайне недостаточно, кадры не подготовлены, оборудование не закуплено.

О качестве медицинской помощи. Сегодня ряд показателей качества медицинской помощи в РФ в 3 раза хуже, чем в развитых странах. Это напрямую связано с дефицитом медицинских кадров в первичном звене, ослабленной системой вузовской подготовки и повышения квалификации медицинских кадров.

На этом фоне происходит искажение сути указа президента РФ по повышению оплаты труда медицинских работников. Вопреки здравому смыслу, для его выполнения в отраслевой «дорожной карте» субъектам РФ была дана прямая рекомендация: сокращать объёмы «скорой» и стационарной медицинской помощи, отчуждать здания государственных лечебных учреждений, снижать численность медицинского и немедицинского персонала, а также наращивать объём платных медицинских услуг. В результате с 2011 по 2013 год обеспеченность коечным фондом снизилась на 6%, общее количество государственных зданий и сооружений сократилось на 15%, объём платных медицинских услуг вырос на 31%.

О финансировании бесплатной медицинской помощи.

В 2013 году государственные расходы в РФ были в 1,5 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС. Ежегодно программа государственных гарантий в большинстве субъектов РФ реализуется с дефицитом. Так, в 2013 году дефицит составил за счёт средств консолидированных бюджетов 81,7 млрд. руб., за счёт средств ОМС — 26,1 млрд. руб. При этом в постоянных ценах (2014 г. — 100%) расходы на бесплатное здравоохранение в 2015 году сократятся на треть. Во-первых, изначально предусмотрели недостаточно. Во-вторых, не отстояли увеличения, когда уже стало ясно, что запланированных средств в 2015 году не хватит в связи с ростом индекса потребительских цен на 9,5% и курса доллара к рублю на 65% (напомним, что в России большая часть лекарств, сырья для них и расходных материалов — импортного производства). Это означает, что уже летом 2015 года лечебные учреждения страны столкнутся с дефицитом средств и будут вынуждены сокращать расходы на бесплатную медицинскую помощь.

К чему приведёт дефицит государственных средств на здравоохранение? К усугублению проблем в отрасли и ухудшению здоровья населения. Вместо запланированного снижения смертность останется на уровне 13,1 случаев на 1 тыс. населения, как и в 2013 году. В худшем случае произойдёт рост смертности. Это подтверждают данные Росстата: за 10 месяцев 2014 года этот показатель не снизился по сравнению с предыдущим годом. Это значит, что дополнительное количество смертей населения к 2018 году в первом случае составит как минимум 380 тыс., а в худшем — 610 тыс. человек.

Что надо делать. Президент страны В.В. Путин в своём недавнем Послании ещё раз подтвердил важнейшую цель: достичь увеличения ожидаемой продолжительности жизни наших граждан до 74 лет к 2018 году. Для этого как минимум необходимо, чтобы финансирование здравоохранения в постоянных ценах (в ценах 2014 года) не снижалось, а мощности сети (кадры, койки) не сокращались. За счёт управленческого и бюджетного манёвра в здравоохранении можно перенаправить средства, полученные от существенного сокращения инвестиционных статей и экономии неэффективных расходов, на сохранение и развитие медицинских кадров и решение других базовых проблем. Однако для стабилизации ситуации дополнительно для отрасли потребуется не менее 250—300 млрд. руб. из федерального бюджета. Все другие бюджетные расходы можно сокращать, кроме расходов на здравоохранение, иначе придётся платить слишком дорогую цену, которая измеряется сотнями тысяч жизней российских граждан.

Автор: Гузель Улумбекова.