В ежегодном рейтинге эффективности национальных систем здравоохранения, подготовленном агентством Bloomberg, Россия заняла последнее 51-е место, пропустив вперед Азербайджан и Белоруссию. Баллы начислялись в зависимости от средней продолжительности жизни в стране и госзатратах на отрасль. В первой десятке оказались Гонконг, Италия, Япония, Южная Корея, Австралия, Израиль, Франция, Объединенные Арабские Эмираты и Великобритания. Победителем стал Сингапур, где на каждого гражданина ежегодно на медуслуги тратят 2426 долларов — почти в три раза больше, чем у нас. О том, опасно ли лечиться в российских больницах, почему на прием к доктору трудно попасть и что нас ждет дальше, «Лента.ру» попросила рассказать председателя правления Ассоциации медицинских обществ по качеству медпомощи и медицинского образования, ответственного секретаря российского общества по организации здравоохранения и общественному здоровью Гузель Улумбекову.
«Лента.ру»: Если судить по отчетам Минздрава, продолжительность жизни россиян растет, больницы модернизируются, очереди к докторам сокращаются. Где правда?
Улумбекова: Ожидаемая продолжительность жизни у нас действительно с 2005 года растет и сейчас составляет почти 71 год. Много это или мало? Мы только-только приближаемся к показателям РСФСР образца 1985 года. Мы живем на пять лет меньше, чем в новых странах Евросоюза: Венгрии, Польше, Словакии, Чехии. И на 11 лет отстаем от Германии, Италии, Испании.
Но все может же измениться?
Как сказать... В России наметилась тревожная тенденция — снижение смертности замедлилось. За первое полугодие 2014 года число случаев смертей — 13,3 на тысячу населения. А по итогам 2013 года этот показатель был 13,0.
То есть смертность опять растет. Почему?
Причины разные. Самой главной проблемой я бы назвала низкую доступность бесплатной медицинской помощи. Сложно попасть на прием в поликлинику. Сегодня дефицит участковых врачей в России — 40 процентов от самых минимальных нормативов. Они работают на износ — на полторы-две ставки. Только за последние два года обеспеченность врачами участковой службы упала на 8 процентов. Это очень много. Но самое страшное, что в ближайшие годы отток кадров усилится. Потому что более трети сегодняшних врачей — люди старше пенсионного возраста.
Кого больше всего не хватает ?
В Москве, например, острый дефицит участковых врачей-терапевтов и врачей-педиатров. В результате среднее время ожидания приема участкового терапевта — 4-5 дней, педиатра — 3 дня. Это в четыре раза дольше, чем в странах Евросоюза. Там обычно к семейному доктору попадают либо в день обращения, либо — на следующий.
На фоне низкой доступности врачей первичного звена идет сокращение коек в стационарах. За два года коечный фонд по всей стране уменьшился на 6 процентов, а в Москве — на 20 процентов.
Власти объясняют сокращения тем, что с советских времен образовался переизбыток больниц — мол, в Европе их гораздо меньше, и работают они эффективнее.
Это некорректное сравнение. Нужно ориентироваться на потоки нуждающихся в медицинской помощи. И у нас они на порядок больше, чем в странах Евросоюза. В Европе пациент активно лечится 5-7 дней, а затем его переводят, в зависимости от показаний, или в реабилитационное отделение, или на койки паллиативного лечения, или отправляют под наблюдение врачей первичного звена. У нас же таких коек в 3-15 раз меньше.
В одной из поликлиник Омска
Фото: Алексей Мальгавко / РИА Новости
Можно ли сравнить качество лечения у нас и на Западе?
По данным экспертизы качества медицинской помощи, которую ежегодно во всех учреждениях проводят страховые компании, нарушения встречаются в каждом третьем случае лечения. Непосредственно связанные с неправильным лечением пациентов — в каждом шестом.
А за рубежом?
А за рубежом — только в каждом двадцатом. Но это еще далеко не все. Показатель внутрибольничной летальности у пациентов с инфарктом миокарда в России выше в три раза, чем в странах ЕС. Септические осложнения в стационарах после операций у нас составляют 2-3 процента, а у них — в среднем 0,8 процента.
Так и получается, что результаты лечения пациентов у нас в три раза хуже, чем в развитых странах.
Кто виноват? Врачи?
Не все зависит от врача. На качество влияют и организационные вопросы, и система базовой подготовки в вузах, наличие качественной системы повышения квалификации уже после окончания учебы и нагрузки. У нас еще с советских времен сложилось, что только раз в пятилетку доктор обязан повышать свою квалификацию. Но то, что было актуально 20 лет назад, сейчас не соответствует вызовам времени. Во всем мире врачи учатся ежедневно! Их буквально муштруют, чтобы только улучшились результаты лечения пациентов. За год медик там должен накопить не менее 50 часов образовательной активности. Это и посещения семинаров, профессиональных конференций, практических занятий на симуляторах-тренажерах, ролевые тренинги, самостоятельное обучение. Мы хотим, чтобы и в России было так. Сейчас внедряем пилотный проект по развитию системы непрерывного медицинского образования.
Перегруженные медики не будут роптать?
Понятно, что все новое поначалу воспринимается не просто. Мне рассказывали, что когда в Гарвардской медицинской школе для уже маститых врачей-анестезиологов и хирургов ввели экзамены на тренажерах, они говорили: «Да зачем нам, мы и так все умеем и знаем, это все для студентов и новичков». Их подводят к симулятору: «Сделайте, пожалуйста, катетеризацию сонной артерии». Потом компьютер анализирует: вы тут нарушили процесс, здесь. После этого уже никто уже не возражал против таких тренингов.
Уровень подготовки студентов в нашей стране отличается от международных стандартов?
Расскажу свою историю. Я закончила медицинский вуз в 80-е годы. Всегда была круглой отличницей, с первого курса работала в больнице с утра до вечера — и санитаркой, и медсестрой. По моим ощущениям, я о медицине тогда знала практически все. Поэтому решила попробовать сдать американский лицензионный экзамен. Английский знала свободно. Готовилась больше года. Получилось только со второй попытки. Для меня это было шоком. А потом поняла, что у них совершенно другой подход к обучению. Вместо индивидуального подхода к пациенту, к которому мы привыкли, у них — буквально натаскивание врачей на лечение наиболее распространенных состояний и заболеваний. Но разные подходы — это не так страшно. А вот то, что сегодня медицинские вузы в России сталкиваются с серьезными проблемами, которые надо было решать давно, — большая беда. При многих институтах нет собственных клиник, а для городских больниц студенты как незваные гости. Оплата труда профессорско-преподавательского состава ниже, чем у практикующих врачей, недостаточно средств на повышение их квалификации и материально-техническое обеспечение. Это все сказывается на качестве.
Калининградский перинатальный центр
Фото: Игорь Зарембо / РИА Новости
Последние несколько лет здравоохранение непрерывно реформировалось, больницы модернизировались. Москва, например, отчитывается, что по количеству высокотехнологичного оборудования в больницах мы обгоняем европейцев. Получается, все — зря?
Если на этой технике работать некому и не хватает средств на техобслуживание, то это означает, что оборудование или простаивает, или используется не в полную мощность. То есть государственные средства были потрачены неэффективно. На 2014 год Минздрав в качестве приоритетных направлений деятельности выделил строительство перинатальных центров и диспансеризацию. Какие стройки, когда денег не хватает эксплуатацию уже установленного оборудования?! Какая сплошная диспансеризация, когда участковые врачи даже с потоком заболевших справиться не могут? Дефицитные средства бюджета надо тратить на первоочередные проблемы — ликвидацию дефицита врачей и повышение их квалификации.
Ваши прогнозы?
В ближайшие годы расходы на здравоохранение в постоянных ценах, то есть за вычетом инфляции, будут сокращаться. А чем меньше денег, тем меньше объемы медицинской помощи, а значит, меньше ее доступность. В 90-х и в начале 2000-х годов мы тоже сталкивалось с проблемами финансирования. Но нам тогда в наследство с советских времен достался относительный запас прочности — не было такого дефицита врачей, была сильная и полнокровная вузовская система образования, и было, наконец, доверие между пациентами и врачами. А сегодня всего этого нет. Плюс еще имеющиеся мощности системы активно сокращаются. Без немедленного решения этих базовых проблем — нас ждет не просто застой, а начало распада.
Комментарии
Комментарий удален модератором
Тогда лучше Портрет прикладывать.... говорят!!!..)
Комментарий удален модератором
Комментарий удален модератором
В Москве.
В кремлевской больнице.
Комментарий удален модератором
Просто с самого начала - не верна принципиально.
Комментарий удален модератором
Шаманы нынче не бегают.. как ваш ролик ниже..))
Есть - спецы, а есть - шарлатаны. Не путайте..)
Комментарий удален модератором
Просто вы несете чушь несколько. Не подтвержденно.
Я бы очень аккуратно - вещал за ВСЕХ.
Комментарий удален модератором
Комментарий удален модератором
В тяжелых случая, вообще практически ничего сделать нельзя (человек умирает за 2-3 минуты).
НИЧЕГО не предвещало эту эмболию - АБСОЛЮТНО здоровая женщина была. Так что у вашего приятеля вполне могло быть воспаление легких, когда он жаловался.
В первый год после инсульта от повторного инсульта умирает Повторы случаются часто. В первый год после инсульта умирает 20% выживших (тех кто прожил больше месяца после инсульта). Что касается антикоагулянтов, но это тоже не сахар. Жене давали варфарин (при этом диета такая, что от одной этой диеты можно загнуться). Потом я добился что-бы ее перевели на новое лекарство (оно только два года как разрешено и очень дорогое) и диету отменили. Жизнь легче стала. А два года назад бы сидела на варфарине. Некоторым дают плавикс, но он не всем подходит.
Почитайте про диету, но в кратце могу изложить.
Антитодом для варфарина является витамин К (он темно зеленого цвета) и содержится, в основном в овощах (зеленых). Введение витамина К мгновенно останваливает действие варфарина. Поэтому важно, что бы к-во витамина К в вашей еде было постоянно каждый день. Доза варфарина определяется по анализу крови (меряется INR и обычно должно быть между 2 и 3) и зависит от того сколько витамина К вы съели.
Любой принимающий варфарин должен знать сколько в чем содержится (у меня в телефоне сидела база данных и я каждый день придумывал, чем жену накормить, что бы доза витамина К была постоянная, а есть не одно и тоже). Например, в шпинате (не думаю, что это основная еда вашего брата) его ОЧЕНЬ МНОГО. В огурцах весь витамин К в шкуре (чищенные огурцы можно сколько угодно). Салатные листья - там где они зеленые много, а у черенка, где они белые мало. Поэтому можно очень просто пролететь с дневной дозой (да и от сезона зависит).
Кроме того, надо следить за к-вом продуктов, в которых нет этого витамина, но которые сами препятсвуют свертываемости крови (их тоже слишко много нельзя есть, например, чеснок). К сожалению это в основном продукты с омега-3 (которые полезны для мозга и их хорошо бы есть после инсульта).
В общем - http://health.mail.ru/drug/warfarin_nycomed/ - читайте, там много чего перечисленно.
.... .
По счастью мне теперь это не надо (жена принимает зарелто, а там диета не нужна).
PS. Я за время сдачи женой анализов научился по виду крови (размеру капли, когда она из пальцы появляется) определять INR с точностью до 0.1, чем медсестру доставал, я говорил результат сразу, а она его узнавала минуты через 2-3 (у нее портативная машинка была, туда каплю на стекле засовывали и она после пары минут жужжания выдавала результат).
" В случае начала приема не только варфарина, но других антикоагулянтов прекращать их ни в коем случае нельзя." - это странно. Стандартный курс варфарина 3 месяца, продленный 6 месяцев, потом рекомендуется делать перерыв и повторять. Так как, почему жена осталась жива не знает никто, то врач сказал, что не хочет рисковать и надо принимать антикоагулянты все время. Поэтому он и сменил варфарин на зарелто: его можно (вроде - точно никто не знает, лекарство новое) принимать без перерыва.
Комментарий удален модератором
Но - байка... розыгрыш..))
а то - опять вам поверят..)
Комментарий удален модератором
Комментарий удален модератором
Комментарий удален модератором
С арбузом опыт был бы эффектнее.
Комментарий удален модератором
Википедия, Список стран по естественному приросту населения
(на 1000 жителей по состоянию на 2014 год)
Россия 0,20; на 198 месте в мире
Россия -1,96; на 211 месте в мире по данным ЦРУ
Конечный результат деятельности власти и медиков Российской Федерации
За 1960–1989 годы численность населения РСФСР за счёт родившихся и умерших в среднем за год увеличивалась на 0,7104%. Если бы за 1990-2013 годы увеличение численности населения РФ в среднем ежегодно было 0,7104%, то на 31.12.2013 г численность населения была бы примерно 175 млн. человек. Упущенный естественный прирост численности населения составляет ≈40 млн. человек.
С 1 января 1990 года по 31 декабря 2013 года за 24 года в РФ:
умерло на 12919515 человек больше, чем родилось. То есть, на 31 декабря 2013 года от 147665081 человека осталось 134745566 человек. Из них примерно пять миллионов человек переехали в другие страны;
численность коренных жителей и их потомков уменьшилась на 17,7 млн. человек. Остальные постоянные жители РФ это мигранты, переехавшие в РФ после 1 января 1990 года;
численность постоянного населения уменьшилась на 4 млн. человек.
Результаты переписи 2010 г показали, что вымирали семь крупных коренных народов РФ: удмурты, чуваши, мордва, марийцы, башкиры, татары, русские.
См. продолжение
С 01.01.1990 г. по 09.05.2014 г.:
численность постоянного населения РФ уменьшилась на 2,64%;
численность населения США увеличилась на 29,42%.
Естественным может быть только увеличение численности населения.
Какие результаты достигнуты, в том и заключались цели правителей РФ.
В 2010 г. естественный прирост численности населения был: в 55 странах от 2 до 3,66 %, в 72 странах от 1 до 2 %.
Естественный прирост численности населения РФ должен быть 2 – 3,5 % в год. Это 3 – 5 млн. человек в год.
Подробно: http://maxpark.com/user/3121148154/content/854815
Комментарий удален модератором
Наша медицина умерла в тот же день, когда в нее пошли не спасать людей по призванию, а бабло зарабатывать сейчас или блат в совок. Нет в ней врачей, только рвачи работают. И давно.
Комментарий удален модератором
Комментарий удален модератором
Педагогам мешают учить. Чем? Реформами системы ОБРАЗОВАНИЯ в образовательные УСЛУГИ.
Всё остальное - мед. страхование, ЕЭГ и т.д. - ЧАСТНОСТИ, рычаги, при помощи которых разваливают основы общества.
Есть желающие оспорить? )))