История медицины в Арабских Халифатах.

Начиная из VII ст. на историческую арену выходят арабские народы. В течение почти пяти веков арабы господствуют в странах Ближнего и Среднего Востока, Северной Африки и на Пиренейском полуострове. Под их власть перешли почти все торговые пути между Европой и Азией. В IX ст. арабские купцы торгуют с Китаем, Индией, Киевской Русью. Это способствовало распространению географических и этнографических сведений, развитию наук, особенно математики, астрономии, химии, медицины. Большое арабское государство, как известно из общей истории, просуществовало недолго, расколовшись на отдельные халифаты. Литературным языком для всех халифатов оставалась арабская. Этим языком, так же как латинской на Западе, продолжали писать все основные научные труды. Поэтому в истории медицины под названием "арабская медицина" объединяются труды врачей-ученых разных народов Востока.

Исторической заслугой арабов является то, что они, завоевав Египет и страны Малой Азии, в которых глубокий корень имела культура античных греков и римлян, в своих научных трудах не только сохранили эти достижения, но и развили их. Арабские ученые усовершенствовали вычисление времени, определяли географические долготу и широту, учредили астрономические обсерватории, сложили каталог звезд. Много сделали арабские ученые для развития химии, они первые разработали основы лабораторной техники. Выдающийся ученый-энциклопедист из Хорезму Аль-Бируни (973-1048) на пять веков раньше от Коперника и Галилея доводил гелиоцентрическое строение мира. Математик и астроном Мухамед Аль-Хорезми был основателем алгебры. Ученый Аль-Джерб (Гебер) первым добыл азотную и серную кислоты, нитрат серебра, хлорид ртути. У арабов получили распространение бумажные рукописные книги вместо пергаментных, что значительно удешевило их.

Лечебные заведения-убежища, которые существовали в больших городах Малой Азии, Египта, арабы превратили в большие госпитали с медицинскими школами при них. Такие школы были в Бухаре, Багдаде, Дамаске, Корду, Толедо. На арабский язык были переведены произведения Гиппократа, Галена, сборники Орибазия и Павла Егинського. Воспитанники медицинских школ доставали право на врачебную практику лишь после проверки их знаний коллегией ученых врачей. Из ученых арабских врачей большой след в истории медицины оставили Разес и Ибн-сина.

Разес (Абу-Бакр Разе Ара, 850-929) был главным врачом багдадского госпиталя-школы. Он оставил два капитальных труда: 25-томний медицинский сборник Continens ("Всеобъемлющая книга из медицины") и второй сборник в 10 томах - Almansor ("Медицинская книга"), в которых, основываясь на трудах греко-римських античных авторов, а также на своих опытах и наблюдениях, подает ведомости из анатомии, терапии, хирургии, гигиены и тому подобное. В Разеса находим описания оспы, кори. Причиной оспы он считал задержание у матери во время беременности менструальной крови - яда, который вносится с кровью матери в плод, а потом, с ростом ребенка, начинает бродить и выделяется сквозь кожу в виде пустул. Следовательно, оспа рассматривалась как природное явление. Такой взгляд на оспу и вообще на все сыпные болезни у детей был свойствен многим народам. Эти болезни считали неминуемыми. Этим объясняется, что человечество с древних времен пыталось вызывать их искусственно, заметив, что в таких случаях они имеют более легкий ход и никогда не повторяются. Разес для искусственного заражения оспой брал содержимое пустулы и прививал его здоровым детям.

По преданию, Разе Ара так выбирал место, наиболее пригодное для больницы, : развешивал куски мяса из одной и той же туши в разных местах и наблюдал, где оно дольше сохранится свежим, именно это место он считал наиболее "здоровым" и тем же наиболее пригодным для лечебного заведения.

Из трудов Разеса мы узнаем, что уже при его временах для перевязывания ран употреблялась вата, для швов - нити из крученных и высушенных кишок овец. Он предложил специальный инструмент для устранения посторонних тел из дыхательных путей. Разес первым из известных нам авторов написал популярное произведение для народа о медицинской помощи - "Для тех, у кого нет врача".

В Almansori Разеса мы находим очень интересные строки о важности для врача изучения медицинской литературы :
"Тысячи врачей, возможно, уже тысячи лет работали над усовершенствованием медицины, и потому тот, кто старательно читает их произведения, пытается вникать в содержание их, в течение своей короткой жизни открывает для себя значительно больше, чем когда бы он сам бегал по больных тысячу лет.. Невозможно, чтобы один человек, живи он хоть 100 лет, мог лишь за собственными наблюдениями дойти до познания большинства медицинских истин, если он не знает опыта своих предшественников.. Врача воспитывает не только чтение, но и способность обдумать прочитанное и осознанные истины уметь применить в надлежащих случаях".

Консилиум врачей. (Арабская миниатюра XI ст. Венская библиотека).

Современник Разеса в Каире Исаак бен-Солейман (830-920) был автором "Путеводителя в медицине"; этот труд был переведен на латинский язык и напечатан в Падуе в 1487 г. В ней детально описаны известные в те времена лихорадки и уроскопию, которой предоставляли в средние века большого диагностического значения. В "Путеводителе" подаются такие установки для врача: "Не пренебрегай посещением и лечением бедных; нет более благородного поступка, как это. Потешай пациентов обещанием выздоровления, даже если сам в это не веришь. Твои слова с таким уверением могут помочь силам природы. Объяви твой гонорар, когда болезнь находится в зените развития, потому что когда больной выздоровеет, то, будь определенный, что он забудет, чем он тебе обязан".

Продолжателем Разе Ара был его соотечественник Али Ибн-Аббас (умер в 994 г.). Его труды были известны во многих странах, только "Канон" Ибн-Сины вытеснил позже капитальный советчик Али Ибн-Аббаса. Продолжая традиции Разе Ара, он требовал тщательным образом наблюдать ход болезней, проверять правильность принятого описания их: "Проверяйте в больницах описания болезней, не всегда правильные в медицинских произведениях". Он требовал проверки действия лекарств на животных, потому что "..в наши дни становятся известные новые средства, о которых в древности не имели и понятия". В то время как в средневековой Европе в медицине господствовали заучивание текстов и слепой культ авторитетов, Али Ибн-Аббас выступал как предшественник опытной и клинической медицины.

Самым выдающимся врачом-ученым средних веков заслуженно считается Ибн-сина (латинизировано его имя Авиценна), которого давние историки медицины называли Princeps medicorum (глава врачей).

Абу Али Ибн-сина (980-1037) родился в селе Афшани возле Бухары. Жил он в период экономического и культурного расцвета государства Саманидов. Высокоодаренный от природы человек, он уже смолоду выделялся своими способностями и имел возможность пополнять свои знания в больших книгохранилищах бухарской библиотеки. Переехав по политическим причинам в Хорезм, Ибн-сина работал в обществе самых выдающихся ученых Востока, между которых был и Аль-Бируни. Это дало возможность Ибн-сине расширить объем своих знаний в разных отраслях. Ибн-сину считали вольнодумцем, безбожником, он испытал при жизни много преследований, несогласие, даже был заключен в тюрьме. Умер он на 57-ом году жизни в Хамадани (Иран), где до наших времен хранится его могила-мавзолей.

Ибн-сина был энциклопедистом, как и много других ученых в древности. Он оставил труды по философии, математики, физики, астрономии, химии; медицине он посвятил около 20 трудов. Мировую славу принесло ему пятитомное произведение из медицины "Канон врачебной науки", который был основным учебником в течение пяти веков для всех медицинских школ не только Востока, но и Запада. Каноны Ибн-сины в XII ст. были переведены на латинский язык. Этот перевод был выдан 30 раз. В арабских странах его выдают и теперь. Академия наук Узбекской ССР осуществила впервые в мире полный перевод "Канона врачебных наук" узбекским и русским языками (1950 г.).

В Каноне Ибн-сины, как ни не в одном тогдашнем учебнике, в сжатой форме, понятным языком, с исключительной последовательностью выкладываются в определенной системе основные отрасли всей тогдашней медицины. В первой книге Канона поданы тогдашние сведения из анатомии, общей терапии, о функциях органов. Во второй части - учение о лекарствах и их действии. В третьей - даются описания отдельных заболеваний и лечения их, по обыкновению тех времен, заболевания выкладываются "а capite ad calcanem (от головы к пятам)". В четвертой книге - хирургические заболевания, учение о лихорадках, косметика. В пятой - рецептура, вещества, которые используются в качестве противоядия.

В основу изложения медицины Ибн-сина положил учение Аристотеля, Галена, опыт индийских, среднеазиатских врачей и свои собственные наблюдения и большой практический опыт. Он описал клиническую картину чумы, отличал от проказы слоновость, определял возможность передачи заболеваний через воздух, воду, почву. В Каноне даются указания относительно гигиены жилья, одежды, питания, причем рассматривается питание отдельно для детей, взрослых и людей преклонных лет. Особенного значения в сохранении здоровья Ибн-сина предоставлял физическим упражнениям, правильному режиму питания и сна. В хирургическом разделе дается описание операций, среди них трахеотомии, извлечения камней, ампутаций, лечения травматических повреждений. Для лечения свежих ран рекомендуется промывать их вином, накладывать швы.

Ибн-сина считал, что для сохранения здоровья и вообще для успеха лечения большое значение имеют душевное спокойствие и равновесие. Это он доводил, в частности, своим классическим экспериментом с двумя баранами, которых он содержал на одинаковом пищевом режиме. Клетку одного из них он ставил рядом с клеткой волка. Этот баран, невзирая на сытый корм, быстро чах и погибал, тогда как второй, что не имел такого соседа, находился долгое время в добром состоянии. Относительно происхождения психических заболеваний Ибн-сина не разделял общераспространенного в то время взгляда на них как на болезни демонического происхождения. Причиной их он считал или окружающие условия, или то или другое соматическое нарушение. Доказательство этого он видел в выпадении чувствительности, определенных функций после травм головного мозга.

В своем учении о мизаджу - индивидуальную природу каждого человека (восточная интерпретация античных теорий о темпераментах) - Ибн-сина подносил неразрывное единство физической, моральной и эстетической сторон; в последней особенное место он отводил музыке, посвятив ей специальные работы. Проблемы медицины нашли также своеобразное художественное воплощение в творчестве Ибн-сины. Известна его "Поэма о медицине" ("Уружуза фи-т-тибб"), которая не раз была переведена на разные языки и обросла солидным комментарием. Ибн-сина очень дорожил своей поэмой.

"Я одел ее, писал он, в совершенные одеяния и радовался ею, убранною в мантию красоты".

Мировоззрение Ибн-сины не было свободно от противоречий. С одной стороны, он ценил наблюдение и опыт, приближался к пониманию закономерности явлений природы, из второго - отдавал определенную дань мистике, занимался толкованием сновидений. Так и в медицине он, рядом с новаторскими идеями и передовыми на то время общими взглядами, допускал применение в лечебных целях некоторых нерациональных средств и приемов.

Свободомыслие Ибн-сины, его выступления против фанатиков и официального ислама вызывали ненавистную реакцию. Он испытывал преследования, особенно в последние годы жизни в Иране, где на то время усилилась реакция. Представители официального ислама считали Ибн-сину - и не без оснований - неверным и еретиком. В одном из своих сатирических памфлетов он писал:

Что же, так оно и есть: в обществе ослов
Если ты не осел, тебя неверным зовут.

В 1980 г. за призывом ЮНЕСКО в разных странах отмечалось тысячелетие со дня рождения Ибн-сины. Особенно торжественно была отмечена эта дата в СССР: построены памятники Ибн-сине, выдан русским, туркменским и таджикским языками Канон, другие научные и поэтические труды выдающегося ученого.

Аль-Бируни, о котором уже вспоминалось, принадлежит капитальный труд "Фармакогнозия - Китай ас-сайдина". В ней разными языками описано 107 лекарств минерального происхождения, 101 - животного, 950 - растительного. Наводятся лекарства не только среднеазиатского происхождения, но и из Китая, Индии, Тибета, Армении, Грузии, Италии, африканских и других стран, что свидетельствует о широких как для того времени международных медицинских связках.

Как уже отмечалось, во всех арабских халифатах были госпитали. Большие госпитали с медицинскими школами были в Багдаде, Каире, Корду. Багдад во времена своего расцвета имел около 2 миллионов жителей; за своей архитектурой, благоустройством, культурными заведениями он считался наилучшим городом тогдашнего мира. При халифе Аль-Мамуна было образовано в Багдаде специальное заведение, в котором выдающиеся ученые переводили на арабский язык классические труды греков, римлян из разных отраслей знания. В медицинской школе учились лица разных национальностей и религий; учеба осуществлялась теоретически и около кровати больных в госпиталях. В госпитале города работало 25 врачей разных специальностей: больных размещали по отделам в зависимости от характера заболеваний. В библиотеке было собрано много тысяч рукописей. Когда в 1280 г. монголы захватили город, то выброшенные ими в Тигр рукописи, по свидетельству арабского историка, "создали будто мост с одного берега до второго".

Из врачей Багдада кроме Разеса длительное время большой популярностью пользовались дворовые врачи многих халифов из семейства Бахтишуа. Отдельные из них активно участвовали в переводе классических медицинских трудов и дополняли их описаниями результатов своих наблюдений.

За составом ученых и организацией учебы особенно славилась медицинская школа в Корду. В X ст. в Корду был один миллион жителей, 900 общественных бань, 17 разных научных заведений, 70 библиотек, в которых хранилось 600 тысяч рукописей. Замечательные достопримечательности архитектуры мавританца, что частично сохранились в Корду, удивляют своим совершенством и в наше время. Среди многих ученых Кордовського халифата выделяется Авен-зоар (Абу-Мерван Ибн-Зохр, 1091-1162). Он критически относился к Галену, Авиценну, считал, что в практике нужно основываться не на авторитетах, а на собственном опыте. В эксперименте на животных Авензоар изучал трахеотомию, рекомендовал в случае необходимости использовать для искусственного питания зонд через пищевод, питательные клизмы.

Его учеником был Аверроес (Ибн-Рошд, 1126-1198), выдающийся математик, философ и врач. Он оставил трактат из 7 книг, в которых описал лихорадочные и глазные заболевания, доводил особенное значение для зрения ретины. В своих трудах он придерживался точки зрения о вечности материи и движения, потому на Востоке и Западе его считали еретиком. Жизнь Аверроеса подобно жизни Авиценны: он был на высоких административных должностях, но впоследствии и ему пришлось испытать тюрьму и бедность.

Заслуживают внимание научных трудов Ибн-аль-Катиба (1313- 1374), который во время эпидемии чумы в 1348 г. настойчиво доводил, вопреки многим противникам, контагиозность ее. "Как свидетельствуют многолетние наблюдения, - писал он, - распространяется она в результате прямого контакта с больным. Спрашивают, как мы можем принять теорию заражения, когда религия отрицает это. На это я отвечаю: перенесение в результате столкновения доказано опытом, наблюдениями и другими достоверными фактами. Реальность заражения становится очевидной, когда убеждаются, что достаточно столкнуться с больным, чтобы заболеть, и наоборот, изоляция дает вам защиту от нее. Болезнь передается не только в результате столкновения, но и одеждой, посудой и даже серьгами из ушей больной". Такой взгляд на пути распространения чумы и других эпидемических заболеваний находим лишь через 200 лет в трудах итальянского ученого Фракасторо.

Из арабских госпиталей совершеннее всего, для тех времен, оборудованным считался госпиталь Аль-Манзора в Каире, построенный в 1283 г. Здесь были отдельные отделы для мужчин и женщин, больных размещали в зависимости от характера заболеваний в отдельных домах с водоснабжением. Каждый отдел имел разные белье и одеяла в зависимости от потребностей. Лекарства составлялись в специальном помещении; при госпитале были библиотека и помещение для занятий главного врача с врачами. Лечение было бесплатным для всех слоев населения, как объявил халиф, открывая госпиталь, "для равных мне и более низких,, для начальников и подданных, для эмира и воина, для взрослых и детей, для свободных и невольников, для мужчин и женщин"

Одним из главных врачей госпиталя Аль-Манзора в Каире был Ибн-Ан-Нафис (1210-1288), автор медицинской энциклопедии, трактатов из офтальмологии, об общих причинах заболеваний и комментария к анатомии в Каноне Авиценны.

В последней работе Ан-Нафис обстоятельно описал малый круг кровообращения. Описывая сердце, он отмечал: "Перегородка, которая отделяет два желудочка, имеет такую же прочность, как и другие части сердца, через нее не может проникнуть ни кровь, ни пневма. Мысль тех, кто считает, что эта перегородка порозная, является архиошибочной". Эта выдающаяся работа, которая свидетельствует, что Ан-Нафис, возможно, делал секции человеческого трупа, экспериментировал на животных, поскольку четко описал малый круг кровообращения и строение сердца почти на три столетия раньше от ученых Запада (Сервета, Коломба, Цезальппіно, Гарвея), к сожалению, стала широко известной лишь после опубликования ее в 1933 p. М. Майєрдорфом.

Расположение арабских халифов к созданию при своих резиденциях своего рода ученых академий, сбора научных рукописей, приглашения ученых с обеспечением им определенных условий для работы лишь кое-где можно объяснить настоящим интересом к науке, по большей части это делалось лишь из тщеславия, желания подражать друг другу. Положение ученых было очень неуверенным, в зависимости от произвола деспотов. Тех, кто не удовлетворял какую-либо прихоть обладателя могли не только оскорбить словом, но и побить, заключить в тюрьму, убить. Примеров таких много. Разес ослеп на глаз после удара халифа. Аль-Катиба было задушено в Фесе, Исаака-Йоганнита брошено в тюрьму за отказ дать халифу Аль-Мамуну яды для отравления нежелательных ему лиц; о судьбе Авиценны и Аверроеса мы уже вспоминали. Особенно часто такая судьба ожидала ученых-врачей с прогрессивным мировоззрением, достойных своей высокогуманной профессии.

Сохранилась запись своеобразной по содержанию молитвы Мусия Маймонида (XIII ст.), врача халифа Саладина : "Поддержи мои силы и мое сердце, чтобы всегда быть готовым помогать бедным и богатым, другу и недругу, доброму и злому; сделай, чтобы мой ум был ясным около кровати больного, сделай так, чтобы мои больные имели доверия ко мне и к моим знаниям; отдали от кровати больных дураков, тьму родных с их тысячами советов и всезнайок, потому что это люди опасны; дай мне силы, желания, возможность все обогащать свои знания. Сегодня я могу открыть для себя то, о чем не подозревал вчера, потому что круг знания большой и ум человеческий проникает все больше вперед".

Из ученых-врачей Востока следует еще отметить Абул-Казима, Осейбию и Алхацена. В трудах Абул-Казима сохранилась с иллюстрациями "Хирургия" Павла Егинського. Абул-Казим оперировал грыжи, делал высечения камней, операции на глазах и другие, обеззараживая раны вином, отваром хвои, а также прижиганием накаленным металлом.

Осейбия (1204-1269) из Дамаска был автором первого труда из истории медицины. В ней мы находим биографии 400 врачей, сведения о медицинских школах и госпиталях.

Алхацен (Ибн-аль-Хайсам, 965-1039) из Басри был не только врачом, но и выдающимся физиком и математиком. Он изучал законы преломления луча в средах глаза. Введены им обозначения частей глаза - роговица, хрусталик и другие - сохранились до наших дней. Ему приписывают изобретение очков, какие доты были известны лишь в Китае.

Значительное место в наследстве врачей арабских халифатов занимали вопросы личной гигиены. Еще в X ст. в Северной Африке была написана "Установка относительно диеты", впоследствии в этот труд многократно вносились дополнения. Врачам халифатов принадлежит ряд афоризмов о преимуществах профилактической медицины, например, - "Если ты можешь вылечить больного лекарствами или диетой, выбирай диету". Следует напомнить, что в античном мире под диетой (биаита) понимали не только режим питания, но и в целом здоровый образ жизни.

Арабские врачи значительно расширили количество растительных и минеральных лечебных средств. Создание в больших арабских городах первых общественных аптек способствовало развитию отдельной области медицинской науки - фармации.

В медицине, как и в других отраслях, давал о себе знать многоплеменный характер культуры халифатов. Выдающимися деятелями в медицинской практике и науке были представители многочисленных народов, которые населяли или были связаны с ними экономикой и культурой, - арабы, согдийцы (кстати, согдийцем по происхождению был Ибн-сина), сирийцы, хорезмийцы, таджики, иранцы (персы), азербайджанцы, армяне, египтяне (копты), евреи, маври, берберы и др. Выдающиеся врачи работали в Бухаре, Хорезми, Багдаде, Дамаску, Каире, Самарканде, Корду и других городах.

Большую позитивную роль в развитии медицинских знаний играли комментаторы и переводчики медицинской литературы из арабского языка на латинскую - универсальный научный язык Западной и Средней Европы. Эти переводчики - арабисты Константин Африканський, Герард Кремонський и другие - сделали приобретением европейского научного мира труда арабских врачей, а также сохраненное и обогащенное ими наследство античной медицины. Медицина халифатов является ценным источником дальнейшего прогрессивного развития медицины.