О коронавирусе COVID-19. Мнение специалиста

Этот текст я встретил в ленте ФБ. Автор, Науфаль Загидуллин, известный в Уфе профессор-кардиолог. В нем он дает свое видение того, как развивается и будет развиваться эпидемия в России и конкретно в Башкирии. За исключением орфографических и стилистических правок, текст дается без изменений.

Позвольте поделится актуальными соображениями по поводу коронавируса.
1. Статистика. Если судить по проценту заболеваемости, то он начинает снижаться – становится 14-16%. Неделю назад я писал, что было 18-19% Но это никакая ни победа, а просто закон больших цифр: чем больше число заболевших, тем меньше будет % прироста в ближайшие дни.

Представляю один из последних наших прогнозов по России (рис. 1).

Рост заболеваемости по прямой говорит о 2-х вещах: а) У нас нет бешеного экспоненциального роста вверх как могло быть при отсутствии карантина; б) Отсутствие «загибания» кривой к горизонтали – о том что мы только в середине пути по эндемии. Мы строили его вчера и сегодняшние цифры заболеваемости будут немного отличаются от актуальных. Вы видите несколько вариантов развития ситуации разного цвета в зависимости от сценариев и степени карантина. Я надеюсь, что в связи введением «жесткого» карантина с понедельника почти во всех регионах повсеместно прогноз будет относительно оптимистичный (то есть серый). Однако и оптимистичный сценарий говорит о том, что 27 апреля у нас будет 100.000 заболевших. Боюсь, что неизбежная реальность. Но при этом пик будет достигнут к 7-8 мая к кривая начнёт «загибаться» и выходить на плато. Плато будет сохраняться по идее 1-2 недели, и потом можно ожидать плавного снижения. Конечно, Россия очень разнородная, и процессы будут идти по-разному. Мегаполисы Москва и С-Пб будут задавать тренды и быстрее проходить пик. Регионы соответствуют тренду на несколько дней позже. Я сам из Уфы, так что для жителей Уфы в связи с относительно высокой заболеваемостью можно сказать, что мы будем в общем тренде.

2. Республика Башкортостан и карантин. С нескольким запозданием публикую прогноз по Башкирии (рис. 2).

Это прогноз делали 16 апреля. Мы прогнозировали на 18 апреля 270 заболевших, а сегодня их 252 по официальной статистике. Можете сами отслеживать насколько наш прогноз будет отличаться.

3. Статистика и карантин. Простой пример для тех, кто не верит в карантин. Смотрите рисунок 3.

Прогноз от 6 апреля по РБ – ожидается экспоненциальный рост (кривая «летит» вверх). Экспоненциальный рост означает что 1 больной заражает больше 1 больного.

Республиканскими властями вводится карантин (рис. 4) – кривая уплощается и становится линейной. Линейная кривая означает что 1 больной заражает только 1 здорового.

4. Смертность. В России смертность удерживается на уровне до 1%, что очень хорошо, но боюсь, что данный показатель начнёт постепенно увеличиваться. На то есть несколько причин:
a. При тяжелом течении смертность приходится на 7-9 день болезни и поэтому идёт определённое «запаздывание»,
b. Несмотря на титанические усилие руководства во всей стране в каких-то городах или районах помощь не будет успевать оказываться для тяжёлых больных (ИВЛ, кислород, так называемая пронпозиция, опоздание с госпитализацией).
Тем не менее непохоже, что она будет очень высокой в РФ. Когда говорят, что вирусная пневмония идёт по итальянскому варианту в России, то это неправильно. Итальянский вариант прежде всего это не большое количество зараженных, а, прежде всего, большой процент тяжелых пациентов и умерших (10-12%).

5. Я сам работаю в Башкирском государственном медицинском университете и в БГМУ во главе с нашим ректором член-кор. РАН, проф. Павловым В.Н. проводится огромная работа по медицинской, образовательной и научной поддержке всем мероприятиям. Перечислю только несколько мероприятий: практически с 1-го дня волонтёров БГМУ по обеспечению пожилых продуктами питания и лекарствами, работа ординаторов БГМУ в клиниках и поликлиниках Республики, работа преподавателей БГМУ в больницах по всей Республике, создание Клиники лечения COVID-19 больных в Клинике БГМУ и многое другое.

В частности, к образовательным мероприятиям можно причислить и телемосты, прошедшими в стенах БГМУ с китайскими (Дзилинский университет, https://bashgmu.ru/news/28383/) и немецкими (Регенсбургский университет, https://bashgmu.ru/notifies/28416/) коллегами, у которых наработан большой опыт лечения таких больных. На самом деле было очень интересно услышать об особенностях подходов к диагностике и лечению у коллег. В частности, член нашей группы Айрат Галлямов 17 апреля на конференции с немецкими коллегами представил наши прогнозы.

6. Теории заговора. С удивлением по комментариям (не в фб, а в других источниках) узнаю, что до сих есть люди, которые не верят в пандемию. Кроме того, ширятся всякие теории заговоров. Для себя я определил несколько теорий:
a. Пандемии нет,
b. Пандемия есть, но России она не коснётся,
c. Это китайский / американский / массонский заговор,
d. Это нужно для каких-то неведомых бизнес-структур для выкачивания денег,
e. Болеют только пожилые,
f. Там нет никакой пневмонии и ИВЛ не поможет,
g. Государство хочет поубивать всё пожилое население,
h. Тесты сами вызывают Ковид-19,
Доказывать их абсурдность никакого желания нет. Я думаю, многие из Вас смогут продлить данный список.

7. Про маски. Единственное хотел немного остановиться на масках. Их ношение нужно в помещениях, магазинах, больницах, аптеках и т.п. На улице при соблюдении нужной дистанции они сильно не нужны, только способствуют их запотеванию и ухудшению дыхания. Конечно, для городов с высокой плотностью населения, в которых человек постоянно вынужден передвигаться в метро, автобусах, то они становятся необходимым атрибутом. Что хорошего в масках, так это то, что в них меньше человек трогает себя за лицо. Что нужно в помещения, подъездах и т.п. это правила личной гигиены в отношение кожи слизистых оболочек. Взялись за любую поверхность на улице (ручка двери, поверхность стола, рукопожатие и т.п.) нужно обработать руки. Через кожу вирус не всосётся, но, если Вы при этом потрогаете глаз, нос, рот и очень высока будет вероятность заражения.

8. Контагиозность вируса. Вирус действительно очень контагиозен и заразиться от него очень легко. К сожалению, очень много медперсонала (врачи, медсестры, санитарки) уже заразились в той или иной степени. Многие мои коллеги в Уфе заразились и в той или иной степени переносят заболевание включая двустороннюю пневмонию и дыхательную поддержку. Проблема для персонала в том, что заразиться очень легко. Когда тебя закрывают в больнице на 14 дней, и каждый день 8-12 часов приходится работать в таком «комбинезоне», то очень легко допустить одну ошибку: неправильно снять или одеть костюм, не помыть руки, потрогать лицо и т.п. Вирус таких вещей не прощает. Кроме того, врачи очень устают (прежде всего психологически) и быстро «выгорают» эмоционально.

9. Нужна ли госпитализация при заражении. Вопрос непростой. Ещё недавно старались госпитализировать всех пациентов, но с увеличением количества пациентов приходят к тому, что с лёгкой степенью тяжести такой необходимости нет. Для точной диагностики можно сделать мазок из зева и/или компьютерную томографию грудной клетки. К сожалению, время проведения теста только увеличивается из-за большой очереди. Нужно обратить на следующие важные показатели в оценке степени тяжести КОВИД-19: высокая температура (выше 38,5 градусов), длительность температуры свыше 2-3 дней, наличие значительной одышки. Если имеются такие симптомы, то высока вероятность вирусной пневмонии и нужна специализированная помощь.

10. Тесты ИФА. Данного теста ждут как манну небесную и суть его заключается в определении антител уже не при помощи мазка, а уже в крови. Точность данного метода гораздо выше, чем мазков, делается гораздо быстрее. Однако, в принципе на заболеваемость наличие данного теста сильно не повлияет, скорее будет иметь психологическое значение. Знаю то, если что есть антитела в крови, можно себя чувствовать спокойнее, и наоборот, если их нет, то более серьезно подходить к профилактике. Могу сказать, что небольшая партия тестовых образцов уже поступила в Уфу и была протестирована. Вскоре они поступит в достаточном количестве.

11. Сайт по прогнозированию. Наша работа вызвала очень большой интерес, и мы создали под это дело сайт www.covid-forecast.ru Он пока не работает, но с 22-23 апреля начнём выкладывать прогнозы и сопутствующие материалы по COVID-19 там.

Науфаль Загидуллин.