National Public Radio: Что мы знаем о латентных носителях Covid-19?

© REUTERS, P. Ravikumar

Можно ли заразиться коронавирусом и не иметь никаких симптомов? Или пройдет несколько дней, прежде чем они проявятся? И даже на этой стадии без кашля, температуры и прочих признаков заболевания есть ли риск заразить окружающих? Об этом рассуждает американская радиостанция National Public Radio.

«Есть свидетельства, что SARS-CoV-2 может распространяться и бессимптомно», — рассказал ученый Джорджтаунского университета Швета Бансал, который занимается моделированием инфекционных заболеваний.

В самом деле, случаи Covid-19 как в домах престарелых, так и внутри семей подкрепляют опасения насчет людей, которые уже инфицированы, но в целом чувствуют себя нормально, живут повседневной жизнью и, сами того не зная, передают вирус друзьям, членам семьи и окружающим. Но в наших знаниях есть обширные пробелы: мы не знаем, сколько людей подпадают под категорию латентных или скрытых переносчиков, и какова их роль в распространении заболевания.

«Молчаливые» переносчики бывают трех видов — бессимптомные, предсимптомные и слабосимптомные. И вот что нам известно. Бессимптомные переносчики несут в своем теле активный вирус, но никаких признаков не выказывают.

«Никаких, — подчеркивает эпидемиолог из Колледжа общественного здравоохранения при Кентском университете Тара Смит. — Ни температуры, ни проблем с желудочно-кишечным трактом, ни затрудненного дыхания, ни кашля — вообще ничего».

Как вы можете догадаться, когда заболевание есть, а симптомов нет, определить его очень сложно. Часть бессимптомных носителей удалось выявить путем тестирования тех, кто тесно контактировал с больными Covid-19. Контрольный осмотр подтвердил, что у 25% бессимптомных носителей никаких признаков заболевания так и не развилось, заявили 1 апреля представители Всемирной организации здравоохранения со ссылкой на данные из Китая.

Оценить влияние бессимптомных случаев на ход эпидемии без дополнительного тестирования нельзя. Пока, однако, они составляют малую часть от пациентов с положительными пробами. Причем преобладают среди них, судя по всему, молодые люди. Небольшое клиническое исследование в Нанкине проследило за 24 бессимптомными носителями с положительной пробой. У семи из них симптомов не обнаружилось в течение от трех до семи недель после постановки диагноза. Их средний возраст составил 14 лет.

«Могут ли те, у кого нет и не появляется никаких симптомов, распространять инфекцию? Этот вопрос все еще открыт», — говорит Смит.

Между заражением и проявлением симптомов может пройти от пяти-шести дней до двух недель, согласно журналу «Хроника медицины внутренних болезней» (The Annals of Internal Medicine). Время между инфицированием и проявлением симптомов называется предсимптомной фазой.

Какова их роль в распространении инфекции?

Как сообщила на пресс-конференции 1 апреля технический руководитель программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения Мария ван Керкхове, пациенты заразнее всего в момент появления симптомов. Тем не менее у нас есть доказательства, собранные при тестировании и моделировании, которые позволяют заключить, что предсимптомные носители определенно могут передавать этот вирус, говорит эпидемиолог Смит. По данным ВОЗ, вероятнее всего, это происходит за один-три дня до появления симптомов.

«Пока что предсимптомных носителей выявляется гораздо больше, чем бессимптомных. У 75% людей с положительной пробой и без симптомов уже при последующем обследовании обнаруживаются кашель, усталость и другие признаки Covid-19», — пояснила ван Керкхове.

В доме престарелых в округе Кинг, штат Вашингтон, в середине марта коронавирус обнаружили примерно у трети из 82 обитателей. У половины из них поначалу не было ни температуры, ни недомогания, ни кашля, но затем у большинства симптомы все же проявились. Коронавирус быстро захлестнул все учреждение всего две недели спустя после того, как его занес медицинский работник, несмотря на политику дома престарелых изолировать обитателей при малейшем проявлении симптомов. Согласно еженедельному отчету Центра по контролю и профилактике заболеваемости от 3 апреля, это говорит о том, что дальнейшее распространение могли ускорить бессимптомные и предсимптомные носители, у которых SARS-CoV-2 не распознали, и, следовательно, не изолировали.

Исследование в Сингапуре обнаружило аналогичные признаки предсимптомного распространения среди прихожан и хористов и внутри семей. Слабосимптомная передача происходит, когда заболевшие чувствуют легкие симптомы, но продолжают поддерживать тесный контакт с другими.

«Нам очень повезло, что инфекция не у всех протекает в тяжелой форме, некоторые отделываются легким недомоганием и переносят ее на ногах», — говорит исследователь гриппа Сима Лакдавала из Питтсбургского университета.

Передача Covid-19 при кашле и небольшой лихорадке считаться скрытой уже не может, полагает разработчик инфекционных моделей Бансал.

«По крайней мере, какие-то сигналы есть», — указывает он.

Но люди, которые продолжают посещать общественные места с легким кашлем или умеренной температурой, могут способствовать распространению болезни, — ведь в первые дни появления симптомов больные считаются наиболее заразными.

Даже если у самого носителя симптомы слабые, у тех, кого он заразил, болезнь может протекать гораздо серьезнее. В середине января один мужчина вернулся домой в Нанкин из поездки в провинцию Хубэй, эпицентр эпидемии в Китае. Десять дней спустя у его жены начались лихорадка и рвота. Вскоре у нее развилась тяжелая пневмония, и ее положили в отделение интенсивной терапии. Мужчину проверили на коронавирус, и тест оказался положительным. Предположительно это он заразил жену. Рентгеновские снимки обнаружили в легких признаки вируса, но сам он утверждал, что чувствует себя хорошо, согласно эпидемиологическим исследованиям, опубликованным в журнале Китайской академии наук (Science China Life Sciences).

Чего мы пока не знаем

Сколько людей продолжает общаться с другими, не зная, что они заражены коронавирусом? Об этом говорить еще рано. В одном из мест, где проводилось обширное тестирование, в доме престарелых в штате Вашингтон, у 56% из тех, чьи пробы дали положительный результат, симптомов на тот момент не было. Февральские исследования показали, что на борту круизного лайнера «Даймонд принцесс» (Diamond Princess), пришвартованного в Японии, до 50% людей с положительными пробами на тот момент не имели симптомов, причем у 18% никаких симптомов так и не проявилось.

Насколько велика доля бессимптомной или предсимптомной передачи? Здесь много неопределенности. Директор Центра по контролю и профилактике заболеваний доктор Роберт Редфилд сообщил в интервью «Нейшнл паблик радио» 9 апреля, что хотя сам он считает, что бессимптомная передача происходит чаще, чем по январским оценкам, ее роль еще не определена.

Как предполагает исследование по моделированию в журнале Science, вплоть до 79% заражений в Китае до введения карантина произошло от невыявленных случаев, в основном «с легкими симптомами или вообще без симптомов», потому что многие, уже заразившись, продолжали посещать общественные места и путешествовать. Другие документы из Сингапура и Китая предполагают, что на долю бессимптомных носителей приходится 6−13% случаев передачи.

«Чтобы ответить на эти вопросы о передаче, понадобятся обширные тесты и дальнейшее наблюдение», — добавил Смит.

Национальный институт здравоохранения объявил в пятницу о наборе до 10 тысяч добровольцев для анализа крови на наличие антител к Covid-19.

«Это исследование покажет, сколько людей из разных групп населения были инфицированы, сами того не зная, либо потому что болезнь протекала в легкой форме, либо потому что они не сдавали анализы», — сообщил директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний доктор Энтони Фаучи.

Хотя многое о латентных носителях остается неизвестным, опасения насчет скрытой передачи лишь подкрепляют повседневные советы: держите дистанцию в два метра, чаще мойте руки и протирайте все поверхности, которых касаетесь.

«Не ждите симптомов, защитите окружающих, — подчеркивает ученый Бансал из Джорджтаунского университета. — Есть все больше свидетельств того, что заболевший коронавирусом может распространять инфекцию, несмотря на хорошее самочувствие».